骨不连

骨不连是指发生骨折后未愈合，患者通常伴有明显疼痛和肢体活动受限，以致患者生活质量降低甚至无法正常工作和生活。通常导致骨不连的原因较多，常见如下：1、营养不良：若患者存在营养不良情况，通常会导致骨折处营养供给不足，从而发生营养不良性骨不连；2、断端力学不稳定：若患者骨折断端处力学环境不稳定，可导致骨愈合出现问题，发生骨不连情况；3、局部感染：若骨折处发生局部感染，通常会影响骨愈合，导致骨不连发生；4、血液循环异常：若患者创伤部位较为严重或手术较大，导致骨折处血液循环遭到破坏，引起骨不连；5、其他原因：如骨量丢失过多、高龄、吸烟史、免疫力低下、全身性疾病、服用激素等。患者可通过避免吸烟以及改变生活状态尽量避免诱因影响，部分患者可能需通过手术介入，而对于已经进行手术的患者而言可能需进行二次手术。

骨不连是骨折愈合的终止，不治疗基本上没有愈合的可能。骨不连与骨折延迟愈合有区别。骨折延迟愈合是骨折愈合超过一般愈合的时间，但有进一步愈合的可能，通过延长治疗时间，大部分可以获得再次愈合，而骨不连不治疗基本上没有愈合的可能。 骨不连分萎缩性不愈合和肥大性不愈合，医生会根据骨折的类型，通过X线片进行判定。如果是肥大性不愈合，大部分是由于骨折断端缺乏稳定性，医生通过增加骨折的断端稳定性进行治疗。而萎缩性骨不愈合，大部分是因为断端血供比较差，骨折发生吸收，医生会通过增加稳定性的方式进行治疗，经过科学恰当的治疗，大部分的骨折不愈合都可以再次获得骨性愈合。

诊断骨不连的标准如下： 1、病人自述局部疼痛或者自觉有异常活动，临床检查可见骨折的部位局部有压痛、叩痛、异常活动； 2、明确诊断需通过X光片甚至CT。X光片可见萎缩性骨不连、肥大性骨不连，可见骨折断端无骨痂、骨头变细甚至骨质疏松。此种情况往往因血运破坏或骨头血运不好造成，或可见骨痂，但骨折未愈合，此种情况往往由于固定不牢固导致。 3、X光片可见骨小梁未通过骨头断端，或骨折断端发生硬化、髓腔封闭。

早期骨不连的表现如下： 1、通过X光片可见局部几乎没有骨痂形成，或仅有少量骨痂，但是骨痂未通过骨折线； 2、病人自述局部疼痛，还有压痛、叩痛，这些症状有助于诊断早期骨不连。 高度怀疑早期骨不连时，医生可以主动采用的方法主要有以下几点： 1、增加营养； 2、考虑内固定不牢固，需增加外固定； 3、超声治疗； 4、脉冲疗法可让骨早期愈合。

治疗骨不连的方法如下： 1、保守治疗：高度怀疑骨不连可用活血化瘀的中成药或成骨药物，也可以局部注射干细胞及血小板，可以采用脉冲治疗、超声治疗等； 2、手术治疗：骨不连最后结局需要手术干预的可能性较大，根据骨不连的不同性质，即萎缩性骨不连或肥大性骨不连采取不同的手术方案。 骨不连患者应定期去医院复查，根据具体情况由医生选择治疗方案。

骨不连是骨折创伤后常见的并发症，骨折最终没有达到骨性愈合，不能支撑肢体运动、负重的功能，病程超过9个月，X线表现为骨折端萎缩、髓腔封闭、X线片可见清晰骨折线，甚至连续几个月的影像学观察都没有任何生长的迹象，称之为骨不连。骨不连手术方法对严重创伤来说，是非常棘手的问题，严重影响患者的生活质量，到后期出现肌肉萎缩，因为肢体长期得不到使用、疼痛，出现肌肉萎缩。 最经典的治疗模式就是植骨，加稳定、坚强的内固定。植骨方案有很多，可以取自体骨，也可以用带有生长因子或者干细胞的人工骨。在九院有富集干细胞技术，不需要取自体的髂骨，可以从自体髂骨里，抽取骨髓和人工骨，进行灌流，富集以后把干细胞从骨髓中拿出来，富集在生物材料的表面和内部，进行采集，把干细胞采集出来，一起植回到患者体内，这项技术目前还在临床研究阶段，观察了一批病人效果可以，希望这项技术以后能够得到FDA的批准，造福于更多的患者。

骨不连为骨折最严重的并发症，它的原因有很多。骨不连治疗的原则是固定加植骨，植骨中的金标准是自体骨。常选的取骨部位是髂骨，把取下来的自体骨植到骨不连的区域，骨不连区域清创以后，把骨头植进去，进行坚强内固定。也有治疗用人工骨，治疗骨愈合其中重要的几个因素是骨传导性、骨诱导性、成骨能力，自体骨同时含有这三项能力。一般的人工骨通常只有骨传导性，就是骨细胞能够通过人工骨爬过去，起桥接作用，骨折区进行愈合，人工骨自身往往没有成骨能力。现在有干细胞富集技术，可以把干细胞同时富集在生物材料上，使生物材料除本身的骨传导性外，同时拥有骨诱导性和骨自我生长能力。 随着人工骨的自我降解，干细胞逐步形成，在局部微环境的作用下重新形成新骨，使骨不连区域重新连接起来，通过这样的技术可以减少自体骨，甚至不需要再采集自体骨，减少供区的损伤，对患者比较有利。如果是单纯使用人工骨，治疗骨不连，一般不建议，因为单纯的人工骨，缺少自我生长能力，有的人工骨含有DBM、骨诱导成分，但是大块的骨缺损，仍然不能够完全修复。

感染性骨不连的治疗，可从以下几个方面着手： 1、控制感染：治愈感染性骨不连的重要环节是控制炎症。临床上炎症的病态分为急性型、慢性型、皮肤和软组织缺损型，控制炎症常采用的措施有病灶清除、坏死骨切除、抗生素骨粉填充引流术、一期闭合切口； 2、骨不连的重建治疗：包括开放植骨、游离骨移植、带血管蒂复合组织移植法、骨皮质削切术、伊利扎洛夫法； 3、骨折术后急性感染的治疗原则：外科的处理方法为病灶清除，适当的抗生素应用及维持必要的内固定，直至骨愈合。（1）清创，发现缺口排脓，临床症状、血液检查强烈怀疑有感染时，要毫不犹豫的开放创口进行清创和洗净；（2）切口开放疗法和使用VSD治疗，防止血肿形成，择期缝合伤口即可；（3）植入物取出，因细菌生物被膜，即使使用抗生素仍然会形成生物保护膜的残存。一旦停用抗生素有时会引起感染，导致复发，所以骨愈合后应尽早取出内固定，骨愈合前内固定松动，应立即取出内固定更换外固定；（4）抗生素治疗，静脉用药2-3周，其后改为口服，疗程6周。（5）发生急性感染要早期诊断、早治疗，不手术仅仅应用抗生素，感染难以控制，甚至会进展为慢性骨髓炎，增加危险性。 慢性骨髓炎的治疗包括： 1、去除坏死组织，闭合室(创)腔，局部确立稳定性软组织闭合； 2、抗生素治疗是辅助治疗，术后全身抗生素静脉滴注，感染控制后要继续进行抗生素内服，总时间为12周； 3、病灶清除，采用伊利扎洛夫骨搬移术治疗，从而彻底治愈慢性难治性骨髓炎。

嘴巴突出，是正颌骨手术中较常见，甚至是最主要的一个项目，包括双颌突出、单上颌突出、单下颌突出。目前认为嘴巴突出整形，不管是单颌还是双颌手术，风险都相对较低。单下颌突出，即地包天或鞋拔子脸，可能占到所有正颌手术中的80%-90%。不管是哪一类突出，随着目前技术、设备、医生的成熟，通过合理的选用手术方式，如单纯的上颌骨手术、下颌骨手术，或联合上下颌骨一起移动的手术，包括进行术前的模拟设计、数字化设计，最终都能达到较好的效果。且术后出现出血、感染、骨不连等风险，随着配套的设施完善，ICU、护理等都可将上述风险尽量缩小，尽量降低到风险最低的程度。

骨折手术有一定风险。根据患者基础病、局部软组织条件、手术类型、内固定方式、术前生化检查结果等方面，由专科医生对手术风险进行评判。骨折手术风险包括以下几点： 1、麻醉风险：麻醉医生评判； 2、感染风险； 3、骨不连即骨不愈合； 4、其它风险，如内固定时材料断裂失效等 临床上，骨科医生对患者做出手术风险评估后，应告知患者及其家属。