马顺茂

左侧腹外疝手术一般分为以下几个阶段： 1、第一阶段是组织修补法，即把周围的组织缝合到一块，相对需要较长切口，一般需要6-7cm，甚至有时可达到10cm； 2、第二阶段是无张力修补法，即使用补片和网塞的无张力修补法，一般手术切口为5-6cm； 3、第三阶段是现在常用的腹腔镜补片修补法，仅在肚脐处需要1cm的切口。另外，再增加两个0.5cm的切口就可完成手术。现在这种手术方法和以前的方法相比微创，恢复时间短，病人的痛苦明显减少。

腹外疝手术在术前一般需停用阿司匹林、华法林等抗血小板和抗凝的药物。如果手术方式为局麻，术前一般不需禁食水，可进食食物。如果手术方式为腰麻或全麻，则术前6小时需禁食。腹外疝手术在术后一般要求病人在3个月内避免做重体力劳动，即不要做增加腹压的运动，比如双手提重物、搬东西或跑、闹、哭、跳等运动，这是避免腹外疝手术后复发的重要要求。

胰腺损伤可致胰液外漏、外溢，当胰液外溢到腹腔时对腹腔内组织、脏器的消化，特别是对组织内的脂肪组织、蛋白质组织进行消化时对胰腺的损伤十分严重。腹腔内脏器对化学性烧伤、损伤的反应最敏感，而胰液内含有大量酸碱成分，对身体内器官和脏器腐蚀非常严重，病人会出现剧烈腹痛，部分病人还可出现腰部疼痛，这是因为胰腺位置相对偏后，在脊柱前方、胃后方，所以一般胰腺损伤会出现上腹部疼痛和腰部疼痛，这是胰腺损伤的特点。总体为腹部剧烈疼痛，开始时为上腹部和后腰部疼痛，后逐渐漫及全腹。

胰腺损伤后的主要并发症如下： 1、胰瘘：胰腺损伤后可造成胰液外漏，腐蚀周围组织，手术时应放置一个引流管将胰液引流至体外，避免胰液对周围组织造成损伤； 2、出血：胰腺上方有胰腺动脉，后方有胰腺静脉，两根血管都较粗，所以当胰腺损伤时可导致血管破裂，胰液也可侵蚀血管导致腹腔出血； 3、胰腺感染：胰腺损伤后可出现细菌异位，造成胰腺周围脓肿和腹膜炎等情况； 4、胰腺囊肿：因胰液聚集于腹腔局部，周围组织将其包裹形成一个囊肿。 根据情况后期可能需要手术或保守治疗等措施。

直肠癌手术时需切掉一段直肠，包括直肠周围的部分组织和淋巴结组织，盆腔有盆底神经丛，手术的过程中可能会对盆底神经丛造成一定损伤，从而对术后的排便造成一定影响。直肠在人体排便过程中有一个储袋的作用，还具有吸收水分的作用，所以手术后部分肠管切除，大便会相对较稀，当储袋作用丧失就无法留住大便，导致一有大便就会产生便意。所以手术以后病人大便次数增多是一个正常现象，但随时间延长，剩余肠管可产生替代功能，逐渐替代被切除肠管的储袋作用和吸收水分的作用，从而使大便逐渐正常。

腹内压增高为腹股沟疝复发的一个基础，预防腹内压增高是预防腹壁疝复发的一个最主要因素。腹外疝患者术后预防腹内压增高，措施具体为首先应嘱咐患者避免抬重物、双手提重物等，尤其老年人，买菜后提重物爬楼，这时腹内压力会增高，故需避免抬重物等。 此外，还有儿童腹股沟疝，比如儿童哭闹、跑跳等，都是增加腹压的一个很大因素。所以，术后需对患者家属及患者强调，应避免增加腹内压的情况发生，从而避免手术以后腹外疝复发。