马雷

没力在临床多指乏力，颈椎病伴有头晕、乏力、总想睡觉，要判断症状是否与颈椎病相关，常见分析如下：1、内科疾病：多数中老年患者患有高血压、糖尿病，或其他内科疾病，导致脑供血不足，从而出现头晕、乏力、总想睡觉的状态。患者应就诊内科，比如神经内科、内分泌科，判断脑功能障碍是否由内科疾病导致；2、交感神经型颈椎病：通常交感神经型颈椎病，会出现视物模糊、植物神经受损、头晕、头不清亮感等症状，但症状是否只是由颈椎交感链受刺激引起，目前缺乏客观的判断指标。颈椎病的程度是否严重，可进行症状和影像学判断，比如查体、颈椎核磁、CT检查等，判断颈椎退变的严重程度、脊髓神经根是否受到卡压等。患者头晕、乏力、睡眠不足，建议排除内科疾病，再结合脊柱科的专业医师临床判断，明确是否由颈椎病单独引起。

颈椎下边的脊椎疼，有棘上韧带炎、筋膜炎、肌肉劳损等几种可能性。具体治疗方式如下：1、棘上韧带炎：颈椎下面的脊椎是胸椎所在的位置，其疼痛最常见的病因是棘上韧带炎，白天活动后疼痛明显缓解。晚上睡觉后，尤其是在凌晨将醒时疼痛比较剧烈。部分患者早晨起来以后，局部疼痛达到高峰，不敢活动，不敢触碰局部棘突之间的部位。经过白天活动以后，晚上出现的症状又可以得到缓解，这样周而复始地出现。查体通常显示在某个棘突之间局部有明显压痛，压痛可以很剧烈，但是叩击痛通常是阴性，可以判断应该是棘上韧带的无菌性炎症。己伤人代言的治疗方法，一般要避免空调冷空气直吹，这时可能会导致症状加重；也可以进行局部理疗，如红外线理疗仪改善局部血液循环，改善局部炎症反应，从而减轻症状；也可以口服消炎止疼药物来缓解局部的炎症反应；2、其他疾病：其他比如筋膜炎、肌肉劳损也可以导致背部酸痛，酸痛的范围比棘上韧带炎要略广，没有具体的点，同样也是局部压痛明显，叩击痛不典型。治疗方法与棘上韧带炎类似，也是进行局部理疗，或者是口服消炎止疼药物的对症治疗，缓解相应无菌性炎症导致筋膜炎酸痛的症状。以上是颈椎下部即胸背部疼痛的治疗方法。

颈椎核磁共振可以查出大多数颈椎病，磁共振检查对软组织比较敏感，而颈椎内重要组织包括脊髓、神经等，是否受周围突出间盘或增生骨椎的压迫，颈椎核磁共振检查通常可以明确。颈椎核磁共振不能完全将所有颈椎病诊断清楚，部分局部细节，如Luschka关节增生，颈椎不稳引起的颈部椎体对脊髓的刺激表现等，可能需要辅助其它检查，如颈椎间盘CT、颈椎动力位检查等，以判断是否存在颈椎不稳的情况。通常明确颈椎病的诊断，需要一系列互相补充的检查，才能够完全精确的发现相应病因。但是颈椎核磁共振，属于诊断颈椎病中比较有效的检查，通常颈椎病诊断，首选颈椎核磁共振检查。

颈椎病引起手指麻木，通常可以使用以下几种药物：1、营养神经药物：常用为甲钴胺，甲钴胺可以分为口服、静脉注射或肌肉注射等方式给药，通常口服剂型比较方便，对于神经受损引起的神经麻木症状，通常效果比较理想。另外患者可以使用疏经通络的中成药，可以辅助甲钴胺的治疗；2、脱水治疗：如果颈椎压迫神经根而导致手指麻木感，需解除压迫，除机械性牵引，还可以进行脱水治疗，可以使用甘露醇、甘油果糖等药物进行神经根脱水处理，通常脱水后可以减少神经根水肿，也可以缓解手指麻木；3、激素治疗：在脱水的同时可以辅以短期激素治疗，激素类药物可以消除神经根受压而引起的炎症反应，也可以改善手指的麻木症状。

颈椎牵引可以治疗相应颈椎病，如果判断患者为单侧上肢症状的神经刺激为主的颈椎病，同时进行查体和影像学检查，诊断为神经根型颈椎病，脊髓未明显受压，属于单纯的神经根型颈椎病，部分患者在早期时可以进行颈部牵引。颈部牵引包括充气型的颈椎牵引器，以及悬吊型的颈椎牵引器，通常充气型的牵引器相对操作简单，患者可以自主在家进行牵引。患者是否适合进行牵引治疗，需要对颈椎病进行初步判断，如是否为单侧上肢症状、是否为单纯神经根受刺激表现，同时结合颈椎核磁判断突出物是否仅对神经根造成卡压，是否骚扰脊髓，而脊髓型颈椎病通常不适合进行牵引治疗。患者在治疗初期时，需要专业医生进行判断，如果仅为神经根型颈椎病早期表现，牵引治疗属于有效的治疗方案。

腰5骶1椎间盘突出的治疗方案，要根据椎间盘突出的严重程度判断，治疗包括保守治疗、手术治疗两方面，常见分析如下：1、保守治疗：如果患者坐骨神经痛症状不明显，通过休息可以完全缓解，影像学检查发现腰5骶1椎间盘突出，但突出体积不大，纤维环相对完整，对于初发患者可保守治疗。患者需要卧床休息、局部理疗，从而放松肌肉，改善腰痛症状，还可进行功能锻炼，需要定期复查；2、手术治疗：对于症状较严重的患者，比如生活和工作受到严重影响，行走过程中出现严重坐骨神经痛症状，休息后可部分缓解，但多数症状不能有效缓解，影像学检查发现椎间盘突出体积较大，神经根受压严重，反复保守治疗无效，可以考虑手术治疗。目前腰椎间盘突出手术治疗方法较多，如微创治疗、开放手术治疗等多种方法，术后疗效较好。因此，患有腰椎间盘突出症的患者，可到脊柱外科专科就诊，听从专业医生的指导意见。

颈椎病患者睡觉时，枕头高度不宜过高。颈椎的生理性前凸是维持颈椎功能的一个方面，很多颈椎病的患者生理性前凸丢失，或者出现病理性后凸或者反弓。此时枕枕头更要注意，因为过高的枕头，尤其是枕在枕后部，可以导致颈椎向后凸，不利于颈椎恢复正常生理前凸的趋势，所以枕头不要过高。而且枕头要软硬适度，过硬的枕头依托性好，但是塑形性差，可能会有不适感，肌肉得不到适当放松。枕头的位置也很重要，枕头应该枕在枕后部，同时要托住颈部，使得颈部后方不是悬空状态，有利于颈部肌肉的放松，也不会对颈椎造成非正常性向后凸的应力存在。所以日常生活中，没有患颈椎病的朋友要注意保健。有颈椎病的患者，枕的枕头的选择更应该注意，第一个是不要过高，第二个是软硬适度，第三个是枕枕头的部位要托住颈部。

非专业患者对腰椎间盘突出X片的审阅有一定困难，建议患者到脊柱外科请专业的医师进行判断。腰椎间盘突出的影像学检查，主要是X片、CT与核磁。X片主要是查看椎间隙塌陷程度、腰椎稳定性，核磁与CT检查可以从矢状面、轴位面判断椎间盘突出的阶段、突出程度、神经根受压的程度。腰椎间盘突出的判断，从矢状面上看，腰1到骶1的几个阶段，椎间盘是否已经超过椎体后缘。在轴位面上看，可以判断不同阶段的椎间盘突出是中央型，还是偏向一侧，中央型椎间盘突出患者通常伴有腰痛，单纯偏向一侧的椎间盘突出患者，除腰痛外，还可以伴有明显的同侧坐骨神经症状。因此，椎间盘突出的阅片，建议还是要请专业的脊柱外科医生进行专业指导。

患有腰椎间盘突出症的患者，在坐的时候，常注意以下几个方面：1、注意坐姿：患者在坐的时候，处于端坐位较好，而不是懒散的前屈位置。由于在坐的时候，椎间盘的应力与站立位相比增大，因此久坐的患者对于腰部来讲，不论是从肌肉上，还是从椎间盘内的应力，都有相应的要求或相应的代偿，因此腰椎间盘突出症的患者，一般建议避免久坐。2、注意选择合适的椅子：患者应选择有靠背的椅子，会对上肢有依托性。目前较多的椅子有前凸设计，称为人体工程学设计，主要是模拟腰部的生理性前凸表现。当患者坐到椅子向后仰时，会给予腰部外部的依托。如果患有腰椎间盘突出的患者坐此类椅子，可能对腰部的支撑较好。另外，如果选择有扶手的椅子，对于进行应力的分散也有一定帮助。因此，腰椎间盘突出的患者在生活中可以选择具有以上几个特点的椅子，对于腰部的应力分散有一定帮助。如果工作性质，各方面要求坐的时间长，此时患者应选择合适的椅子，并注意坐姿，减少椎间盘内应力增加，继而导致的椎间盘突出加重。

预防腰椎间盘突出症，患者可以进行以下方面的改变：1、改变生活习惯：通常长期久坐、伏案工作的人，发生腰椎间盘突出的概率较高，如司机、会计、文案人员等，腰椎间盘内的压力不同姿势中，卧位压力最低，而坐位比站位的椎间盘内压力更高，因此久坐不动的习惯，可能导致椎间盘突出症提早发生，因此患者应该注意减少久坐不动、久站不动的状态；2、改变工作状态：如果过度劳累，如搬运重物等体力劳动，尤其不良的搬运姿势，可能对腰部的剪切力较大，如果患者长期进行上述操作，可能加速椎间盘的退变过程，过早出现椎间盘突出症。此时患者应根据工作环境，尽量减少腰部负荷过重工作状态，以预防椎间盘突出症过早出现。