马雷

甲钴胺治疗颈椎病的原理，主要是针对由于神经根受压，或者脊髓受压所导致的四肢麻木症状。甲钴胺的主要成分是维生素B12，维生素B12是神经细胞组成中的重要元素，如果缺乏维生素B12，可以导致神经功能异常。颈椎病因为压迫，导致脊髓或者神经根出现水肿、缺血，从而造成神经根的感觉异常，以及四肢麻木等症状。患者服用甲钴胺，可以补充维生素B12，起到补充神经细胞的多种元素的作用，从而改善因颈椎压迫所导致的神经受损，起到辅助治疗的作用。但颈椎病的根本原因是由于机械性压迫，如果压迫明显，神经受损症状比较典型，影像学表现也比较典型，这种情况要解除始发因素，才能从根本上解决神经受损的症状。

腿疼即腿痛，老人腰椎间盘突出、腿痛的治疗方法包括以下几个方面，需要根据患者症状的严重程度、查体发现，以及结合腰椎的CT和核磁影像学表现，来综合判定患者的疾病严重程度。1、保守治疗：对于症状较轻，休息后能够得到明显缓解，同时影像学上致压物并不重，神经压迫不是很严重的患者，可以进行保守治疗。保守治疗包括卧床休息，佩戴腰围，以保持腰椎稳定性，局部理疗缓解腰部的肌肉僵硬、肌肉痉挛的症状，以及相应的药物治疗。而对症的药物治疗，则可以改善下肢痛的症状。部分患者经过以上保守治疗以后，症状可以得到缓解。在相对一段时间内，临床可以得到治愈；2、手术治疗：如果患者的症状比较严重，行走严重受限。经过休息以后，没有明显缓解。而保守治疗无效，影像学上神经根的卡压也比较严重。此情况下，可以进行手术治疗。针对老年人群，可能患有较多的基础病，如心脏或者脑血管相应的内科疾病，而选择何种手术方式需要专科的医生进行相应的判断。所以如果出现了腰椎间盘突出、腿痛相应的症状，建议患者到专科进行就诊，请脊柱外科专科医师进行正规的相应治疗。

腰椎间盘突出症通常建议患者进行腰背肌锻炼，腰椎间盘突出的常见始动因素为腰椎退变，或其它不稳定原因所导致。加强腰部、背部的肌肉锻炼，可以增加腰部稳定性，从而延缓或控制腰椎间盘突出的进展，常见方法如下：1、小燕飞动作：即患者趴在床上使用腹部着床，同时四肢向背部翘起逐渐进行锻炼，但锻炼需要因人而异、量力而行，部分患者可能背部肌肉相对薄弱，初始时无法完成相应的姿势要求，应循序渐进的进行锻炼；2、游泳：游泳过程中腰部受力较小，同时出水动作可以锻炼背部肌肉，游泳属于轻度腰椎间盘突出症患者的较好锻炼方法；3、其它锻炼：如慢跑、走路等相应有氧运动，需要对腰椎间盘突出进行初步判断，轻腰椎间盘突出症患者，如果症状不重，可以进行相应的练习。如果为较重的椎间盘突出症患者，此时可能在跑动或直立过程中加重椎间盘压力，进而导致椎间盘突出加重，因此需要在专业医生指导下进行锻炼。

腰椎间盘突出抬腿实验，即腰椎间盘突出的直腿抬高实验，有以下两种方法：1、平卧位直腿抬高实验：平卧位的时候，需要有另一个助手进行辅助，让患者平卧，检查者从一侧扶住患者的脚踝，使腿保持伸直的状态，然后向上抬起。一般正常生理状态下，抬起的角度是在60度以上，如果在抬起的过程中没有到60度的时候，患者已经出现抬腿侧的明显腿痛的症状，这时候判定直腿抬高实验阳性。如果出现直腿抬高实验阳性的时候，还可以做加强实验，在抬起高度向回落一定的度数，然后使足过伸，即向上过伸，过伸的时候坐骨神经进一步拉紧，同样可以出现坐骨神经的牵扯引起来的下肢疼的症状，此情况下是加强实验阳性；2、站立位直腿抬高实验：让双脚并拢向下弯腰，可以增大坐骨神经的神经张力。正常情况下，患者在向下弯腰的过程中，仅是出现双下肢的后侧的紧绷状态，但是不会出现疼痛的症状。但是有腰椎间盘突出的患者可以出现单侧下肢明显的疼痛感，这时考虑是直腿抬高试验的阳性表现。

不同的脊柱侧弯类型，可以出现不同的表现，通常包括以下几方面：1、双肩不等高：尤其是特发性脊柱侧弯患者，多数的时候首发症状就是双肩不等高，也就是左肩与右肩相比，一个肩高，一个肩低，通常是因为脊柱侧弯以后带动整个躯干出现不平衡，从而出现的典型症状；2、胸部、肩胛隆起：可通过侧位与后方直接观察进行判断，特发性脊柱侧弯，包括其他类型的脊柱侧弯，通常可以伴有胸部、胸背部局部隆起，尤其是向下做弯腰动作时，这种隆起较为典型，为判断是否存在脊柱侧弯的查体方式；3、腰线不对等：对患者进行正面观察时，典型侧弯的患者可以出现左侧与右侧两侧腰线不对等，一侧凸、一侧凹，通常是由于脊柱侧弯以后带动周围软组织的不均匀分布；4、胸廓畸形：肋骨被脊柱旋转以后，可以出现相应的表现；5、其他表现：部分患者可以伴有骨盆倾斜，以及其他的相关表现。

颈椎病可以引起睡眠不良，具体分析如下：1、神经根受到刺激：神经根型颈椎病由于神经根受到刺激，导致局部肩部、上臂、前臂部的窜痛，可以引起入睡困难、睡眠质量下降；2、局部肌肉痉挛：如颈椎间盘突出导致相应椎体周围肌肉的痉挛，引起颈部酸胀、酸痛症状，患者由于局部的肌肉痉挛，导致入睡困难；3、自主神经功能紊乱：出现头晕、头痛、眼部不适，或恶心、呕吐、浑身出汗、心动过速等症状，也可以导致患者在入睡或睡眠中产生不适感而入睡困难。无论脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病，以及其它相应的颈椎病，均可能引起神经、脊髓的相应症状，以及周围肌肉痉挛、周围肌肉的酸痛症状等，此时可以引起患者睡眠质量下降。

颈椎两侧肌肉僵硬，与颈椎病变有一定关系，如颈椎发生病变、退变、外伤等因素，具体原因如下：1、颈椎退变：导致椎间盘退变，甚至导致椎间盘高度丢失而出现颈部不稳，进而刺激颈部周围肌肉，出现保护性的肌肉僵硬；2、颈椎纤维环退变加速：颈椎间盘退变可以导致颈椎后方的纤维环退变加速，从而刺激相应神经，颈后部肌肉受到保护性的痉挛反应，也可以出现颈后部的僵硬、疼痛等症状；3、颈椎周围肌肉、韧带退变：颈椎周围肌肉、韧带随着患者年龄变化而出现劳损，以及退变症状，本身也可以出现颈部两侧肌肉僵硬、肌肉酸痛的表现。如果患者长期、反复出现颈部肌肉僵硬、酸痛，需要进行初步判断，如到医院进行相应检查，以判断颈椎是否出现早期退变或其它病变。

腰椎间盘突出分为轻度与重度，腰椎间盘突出的患者是否可以进行乒乓球运动要分情况而论，常见分析如下：1、轻度椎间盘突出：患者症状并不典型或者仅有腰痛，坐骨神经痛不典型，通过休息可以缓解，影像学上判断纤维环稳定性较好，突出症状较轻，患者可以打乒乓球。乒乓球运动是一种全身性运动，会造成腰部应力增加，所以对于轻度椎间盘突出的患者，在进行乒乓球锻炼时，建议量力而行，避免过度运动，以免增加腰部应力，从而导致椎间盘突出加重；2、严重椎间盘突出：通常不建议患者进行乒乓球运动，原因是因为在乒乓球运动过程中，腰部应力增加，可能会导致已经薄弱的纤维环在应力作用下，髓核突破纤维环而脱出或者突出加重。较严重的椎间盘突出患者应以休息为主，减少增加腰部应力的运动。

腰椎间盘突出症的手术常见并发症，可以分为围手术期与远期的并发症，常见并发症如下：一、围手术期出现相应并发症：1、手术中并发症：如粘连导致的硬膜撕裂，或神经根持续受压迫已经到达代偿边缘，由于手术因素出现神经根症状加重，以及加重后出现疼痛加重、麻木加重、下肢局部肌肉力量减弱等情况；2、血肿：围手术期可能出现相应血肿，即手术止血后，由于腹压或其它原因，导致血管再次出血，进而出现血肿的情况；3、切口异常：如脂肪液化、切口愈合不良、感染等相应的围手术期并发症表现。二、远期并发症：1、椎间盘突出复发：如果未进行脊柱融合手术，单纯进行椎间盘摘除，此时可能发生椎间盘突出复发的可能，复发率根据手术方式不同而略有区别；2、固定物异常：如果患者已经进行脊柱融合手术，可能涉及到内固定物的异常，如出现内固定松动、融合失败、内固定相应器械断裂等；3、其它并发症：由于融合阶段、相邻阶段退变加速，从而出现邻椎病表现，也属于远期腰椎间盘突出症手术的并发症表现，此时可能不涉及并发症范畴，属于远期相应的其它异常再次出现。

腰椎间盘突出症患者如何有正确的睡姿，是较多的患者关心的问题，一般卧床以后椎间盘的压力减低睡姿没有绝对的要求，在入睡前的时候，可能是仰卧位或者是侧卧位，但是在睡着以后，都会有不同程度的姿势的变化，不可能从始至终保持同一睡姿，因此对于腰椎间盘突出症患者采取的睡姿，实际上是没有办法进行统一的要求。相反，在睡觉的时候可以通过比如床垫的选择，改善睡眠后的体验。由于床垫的软硬程度对于不同人，可能会出现睡眠以后体验不同。过硬的床垫虽然依托性好，但是其顺应性相对较差，可能睡醒以后出现腰部酸痛等其他的症状。床垫如果过软，其顺应性虽然好，但是依托性较差，会出现腰部相对的反生理曲度，或者是其他的表现，也不利于休息，包括椎间盘张力的减缓、肌肉的放松。因此患有腰椎间盘突出症的患者应选择软硬适中的床垫，对于腰部肌肉、肌肉的放松以及椎间盘的应力释放达到休息的目的更为重要，而对于睡姿没有特别的要求，由于无法保持同一睡姿，在整个睡眠过程中，更重要的是选择适合自己的床垫。