马良

双胞胎绝大多数医院会建议剖宫产，因为这样更安全。如果产妇希望顺产，在对于顺产的风险有一定准备后，也可以试着顺产，但是顺产对于医生、宝宝和产妇都是极大的挑战。因为双胎顺产会有很多风险，比如胎位不正，两个宝宝出现交锁，或者第一胎分娩后，第二胎宫缩不好等，所有这些都可能会发生顺转剖、产程中大出血、影响胎儿安危等一系列风险。所以双胎妈妈如果想选择顺产，需要评估产妇自身的状况，评估宝宝的大小、胎位等状况，还要在产程开始时仔细观察宫缩，在分娩中也要做相应的观察和处理。因为双胎妈妈是产后出血的高危人群，产房也会有相应的应对措施。准备顺产的双胎妈妈孕期应该更加关注自己营养、运动和口腔健康，预防并发症和合并症的发生。

打无痛分娩针并不是绝对要破羊水。打无痛分娩针后，在给产妇带来无痛的同时可能会出现产程延长、宫口开大的延缓等一系列情况。破水医学上称为人工破膜，因为羊水中含有前列腺素，如果发现产妇产程延迟、胎心不好，可能就需要人工破膜。羊水中释放的前列腺素可以刺激宫缩，促进产程进展。而且如果发现胎心不好，可以通过人工破膜，观察羊水情况，间接判断宝宝在宫内是否缺氧，因为宝宝宫内缺氧的表现就是会出现羊水粪软、变黄等一系列情况。 所以无痛分娩中，破羊水不是必须的，只在出现产程延长，胎心变化或者其它医疗指征的情况下才会进行的操作。

剖宫产因为要用到硬膜外麻醉，所以剖宫产后要随着麻醉效果慢慢消除，肠道功能恢复。肠道功能恢复很重要的标志就是排气，即放屁。 促进排气方法主要有以下几点： 1、尽早活动，就是剖宫产术后在床上时，可适当翻身、活动下肢等，所有活动都是有效的； 2、没有排气前可以进流食。流食主要包括米汤、蛋羹、藕粉等，能促进肠道蠕动，但要避免进食过多产气的食物，如奶、豆浆，或者含甜分很高的饮料等，这些产气的食物会让产妇胀气，排气变得困难。当产妇有一定活动及饮食后，绝大多数人都能自然排气。 如果产妇排气有障碍，要及时告诉医务人员，医务人员会进行检查，排除肠梗阻等问题，给予相应对症治疗方案。

剖宫产分为择期剖腹产和紧急剖宫产。大多数情况下，择期剖宫产的指征主要为胎位不正，如横位或臀位，或者产妇前次有剖宫产史，需要再次剖宫产，还有胎盘前置等情况。一般非紧急状态，大约在39周左右进行择期剖宫产，主要因为孕39周左右距离预产期比较近，宝宝已经成熟，且晚孕期不断的生理性宫缩可以预防湿肺。但如果产妇为胎盘前置或者比较危险的状况，可能会提前进行剖宫产，因为过了37周，宝宝足月后随时可能临产，进而进入大出血状态。医生通常不希望产妇变成急诊剖宫产，因此情况比较危险的产妇在宝宝足月后就要选择剖宫产。 紧急剖腹产是指产妇有紧急的原因必须做的剖宫产，容不得考虑和选择，在发生这种紧急状况的情况下就要做剖宫产操作。

讲解医师：马良  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院耳鼻喉科
引起耳朵里面痒的原因很多。如果是外耳道炎引起的耳痒，可以应用硼酸酒精或者是氧氟沙星滴耳液滴耳，避免掏耳等不良习惯，合并感染者可以口服敏感的抗生素。外耳道湿疹引起的耳痒，一般需要避免致敏因素，忌用肥皂水或者是热水清洗，避免搔刮或者是挖耳。渗出较多者可以应用硼酸溶液湿敷，可以适当的应用糖皮质激素类的药物。如果是外耳道真菌病引起的耳痒，建议保持外耳道的干燥，避免进水，可以用柳酸酒精擦拭外耳道内分泌物，然后应用制霉菌素喷于外耳道或者涂用达克宁栓，一般很少全身应用抗真菌的药物。

有很多女性会出现非经期的褐色一点点出血又没有腹痛，最常见的情况： 1、排卵期出血，排卵期是月经前14天，排卵期间体内激素有剧烈的变化，体内激素的剧烈变化可能会导致子宫内膜的一点点剥脱，叫做排卵期的出血，每次月经中间总有一点褐色的分泌物，要记录末次月经是哪天、下一次月经是哪天、哪天会有出血、出血量，可通过点或者叉的形式反映月经出血的时间； 2、有无排卵的月经，如果有很好的排卵会形成很好的黄体，黄体长到14天，黄体剥脱、子宫内膜一致性剥脱，就是来一次月经7天之内一定会干净，但如果黄体功能不好子宫内膜就像墙皮一样，今天掉一点，明天掉一点，后天掉一点，医学上称作淋漓不尽的阴道出血，就是一点一点总有出血，但没有特别痛快的月经，通常是排卵功能不好黄体功能不好，需到医院进一步寻求诊治； 3、不在来月经期间的点滴出血，特别要小心是不是同房后出血，性生活的时候会有宫颈局部接触，如果有宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈炎症等状况就会发生同房后出血，要记录出血跟性生活之间有没有关系。如果有条件同时测基础体温，三点相结合，再到医院就诊，医生就可以很明确的知道排卵是怎么样的，有没有性生活中出血的情况，是不是排卵期出血，再结合超声、激素水平等相应的变化，就可以很快地知道是什么样的诊断，接下来采用什么样的治疗方法。

宝宝卵圆孔未闭不严重，因为绝大部分的卵圆孔未闭可以自愈。在胎儿时期，卵圆孔未闭是正常情况，参与胎儿的血液循环。孩子出生以后，随着孩子的啼哭，肺会张开，肺血管打开，由胎儿循环转变为正常循环，此时左心压力升高，卵圆孔就会闭合。 部分宝宝刚出生时卵圆孔没有闭合，但一段时间后，多数卵圆孔可以闭合。宝宝在1岁以内卵圆孔愈合的概率相对较大，超过1岁后愈合概率相对较小，3岁以后仍存在一定的愈合率，但比较小。因此，建议卵圆孔未闭的大孩子进行医学观察。研究表明，卵圆孔未闭与成年后的脑中风，即脑梗塞，有一定关系。因此，建议3岁时卵圆孔仍未闭合的患者尽早进行处理，目前超声引导下的卵圆孔未闭封堵术效果较好，且没有辐射，可以消除潜在的隐患。

HPV检查没有前后的检查，HPV检查就是最普通的妇科检查，医生通过妇科检查用窥具看到宫颈取宫颈细胞学检查和病毒学的检查做HPV滴度检查，单独的HPV检查之后如果没有出血，没有不适马上可以同房。 宫颈阴道镜检查指宫颈的细胞学有问题，HPV是阳性需要进一步采用组织活检的办法，阴道镜是放大镜的装置，先看宫颈的局部病变和改变，然后会用涂色、取材等方法做进一步检查。如果做了阴道镜的取材或者活检之后，建议一周之后再同房，需考虑怀孕的可能性。

比较敏感的人会感觉到排卵期是左侧或者右侧有这些不舒服，在手术的时候可以真正的看到卵巢的，卵巢就是特别神奇的存在，每一天每个月都在变化，每个月都会有小卵泡长大，长大到一定的程度长到卵巢的边缘，然后破了，卵子就排出去了，卵子在四处周游被输卵管抓取，在输卵管里等着精子到来，等到了就怀孕了，没有等到就来月经了。卵巢排卵的过程卵泡破裂的过程，有的人就会有感觉有一点坠着疼不太舒服，甚至是左侧右侧都能区分是正常的现象。还有一种可能性就是卵巢排卵之后形成黄体，黄体剥脱会形成月经，黄体剥脱之后黄体破裂会导致出血，出血不凝的状态，严重的出血800-1000ml需要做手术的。各种各样的疼痛，如果疼痛很严重，伴随头晕、心慌、恶心其他不舒服都需特别小心，也可能是其它的情况，需要及时到医院就医。

如果顺产选择药物分娩镇痛，通常有静脉药物和硬膜外镇痛两种选择，具体如下： 1、静脉注射：比如宫口开大3cm，进入产程活跃期后，给产妇静脉注射杜冷丁或者吗啡； 2、硬膜外注射：在腰椎上注射的麻醉。硬膜外分娩镇痛方法需要产妇更好配合，也需要医务人员在麻醉后仔细观察。 所以产妇要早做准备，了解分娩时各种各样的镇痛选择，做的准备越多，到时越不慌张。选择后，也建议大家不要后悔。