马烈

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝饮食上总的原则就是低盐低脂饮食，适当地控制热量。具体如下，一日三餐要规律的饮食习惯，忌暴饮暴食，尽量少吃零食，做到早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少，睡前不宜加餐。选用合理的烹饪方式，尽量减少食物油的摄入，每天食用盐的摄取量也不宜超过6g。注意培养科学的饮食习惯，保证每天足够的饮水量，饮水像白开水、矿泉水、纯净水、茶水为宜，尽量避免含糖的饮料，牛奶低脂无糖，咖啡做到无糖无脂。要注意增加蛋白质的摄入量，我们指的蛋白质是一些精致的蛋白，比如鱼肉、鸡肉、鸭肉这类的白肉，还有一些瘦的牛肉，尽量减少猪肉的摄取量，控制脂肪和胆固醇的摄入，还要做到低糖，主食要适当的控制，尽量不吃动物内脏、鸡皮、肥肉、鱼籽、蟹黄这种高胆固醇的食物。巧克力糖、蜂蜜这类的甜点，甜水果罐头，含糖食物比较高的尽量严格控制摄入量，碳水化合物方面也是每日尽量要有控制，尽量选用一些粗粮。还有一点比较重要的就是绝对的禁酒。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
在小分子化合物出现之前，丙型肝炎的标准治疗是干扰素加利巴韦林的治疗，这样治疗持续了很多年，近十年来出现了小分子药物的治疗，也就是口服药物的治疗，口服的抗病毒丙肝治疗有治疗效果好、见效快而且副作用小的优点。所以现在大多数的丙型肝炎都采取口服药物的治疗。丙型肝炎可以分成1到6型，每一型肝炎对小分子药物的治疗是不一样的，所以丙型肝炎的病人要先到医院去做丙型肝炎基因的分型，根据基因分型在医生的指导下应用小分子药物治疗，这是抗病毒治疗。如果肝脏有炎症，就是转氨酶增高的病人可能要再加用保肝治疗，比如甘草酸制剂、水飞蓟等等。对于已经发生肝硬化的病人，可能要同时加用抗纤维化的治疗，比如抗纤维化的中成药治疗。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
所谓脂肪肝就是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪肝正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，也被公认为隐蔽性的肝硬化的常见原因。引起脂肪肝的原因主要是肥胖、饮酒量过大。根据脂肪在肝脏中的含量，我们把脂肪肝分为轻、中、重三度。一般正常的肝脏脂肪的含量低于5%，轻度的脂肪肝脂肪含量应该低于10%，通常可以通过彩超以及肝脏弹性的检查来确定。轻度的脂肪肝，通常化验肝功能是正常的，病人也没有明显的临床症状，因此常常被忽略。轻度的脂肪肝暂时不需要药物治疗，我们只需要改善病人的生活方式，比如肥胖引起的脂肪肝，我们就要减肥，加强锻炼，另外改善饮食的结构，如果是饮酒引起的，就要严格的禁酒。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
对于肝硬化的治疗，首先要做的就是祛除病因的治疗，如果是由于乙型肝炎或者丙型肝炎引起的，我们首先要进行的就是抗病毒治疗，比如核苷或者核苷酸类似物抗病毒治疗。丙型肝炎也可以用小分子化合物，就是抗病毒治疗来达到长期抑制病毒的作用。除此以外已经发生了肝硬化，大多数会用一些活血化瘀的中成药来治疗。我们目前临床上比较常用的是复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、和络舒肝片这样的治疗。也有一些西药，一般常用的就是牛胎肝提取物，也有抗纤维化的作用，另外如果肝硬化的病人合并有肝脏的炎症损害，也就是肝功增高的这种情况，我们会用一些保肝药物的治疗，尤其是这种水飞蓟的制剂，一方面有保肝的作用，另外水飞蓟长期服用也有抗纤维化的作用。

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肝功能检查的钱数是不一定的，根据检查的项目，一般医院会分出几档，比如最简单的有ALT加AST检查可能只需要8元钱，但是如果是大生化的检查，其中包括肝脏转氨酶、谷丙转氨酶、一些胆管酶，再加上一些生化，比如钾、钠、氯、肾功能，还有一些心脏酶的检查，可能最贵的要400多块钱。

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初次的乙肝疫苗也就是刚出生的孩子，一般是打三针，在0、1、6，也就是出生、出生后一个月、出生后六个月打三针，如果三针以后就六个月打过以后，抗体的滴度达不到这种免疫的水平，也就是达不到一百，这样的话可以给幼儿再补充一针加强针。什么时候再打？也就是这样的病人如果妈妈是乙肝，这样的宝宝在出生后最好每年都查一次抗体，来看滴度够不够有乙肝免疫的水平，如果不够需要补充加强针，在五岁以后只需要3-5年查一次乙肝抗体就可以了。如果抗体的滴度小于十，也就是阴性，这种情况可能以后还需要重新再打三针，但是如果抗体滴度是阳性，但是又达不到一百，这样的病人只需再做一次加强针就可以了。对于乙肝患者的家属可能比别人要查的稍微勤一些，如果滴度不够就要去打加强针。

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对于乙肝大三阳的病人，也就是乙肝的表面抗原、E抗原和核心抗体阳性，这样的病人通常他的乙肝病毒DNA是阳性的，也就是他的乙肝病毒定量比较高，传染性还是比较大的。但是这样的病人还是可以结婚的，在婚检的时候如果发现乙肝是大三阳，需要到医院再做一系列检查，比如肝功、B超来看看肝脏是不是有炎症活动、有没有肝硬化，这样来决定他能不能结婚。如果在比较稳定的，肝功是正常的，虽然病毒量高，也没有肝硬化，这样的病人是可以结婚的，有传染性同时性接触也可以传染，结婚的对象就需要去查查乙肝有没有抗体，抗体的滴度够不够高，也就是对乙肝有没有免疫力。对于生育来说，如果乙肝的病人是女性的患者，可能对下一代会造成母婴的传播，但是目前对于乙肝病人的母婴阻断我们已经做得很好，通过乙肝疫苗的注射、乙肝免疫球蛋白的注射，还有对于高病毒的病人做乙肝的治疗性的阻断，这样都可以预防乙肝。对于男同志，他得了乙肝如果有较高的传染性，对孩子没有直接的影响，只是在出生后会对孩子造成影响。现在的孩子都是打乙肝疫苗，所以传染性不会很大，所以大三阳的病人结婚是没有问题的。

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所谓的肝腹水就是由于肝脏疾患造成的腹腔积液，大多数是由于肝脏硬化和肝癌引起来的。碰到肝腹水的病人，我们首先要了解肝腹水形成的原因，大多数的病人是由于肝硬化之后门脉高压引起来的。其他的原因还有低蛋白血症、腹腔感染，另外肝癌的破裂引起腹腔的积血也可以引起腹水。所以低蛋白血症的病人，我们首先就要给他补充人血白蛋白。如果是门脉高压引起来的，我们要做一些减轻门脉高压的处理，可以通过介入治疗或者通过手术治疗来达到目的。如果有腹腔感染，就要控制感染，应用抗生素的治疗。如果腹腔出血的病人就要及早手术，但是预后一般都是比较差的。我们一般不主张放腹水治疗，但是对于一些肝癌晚期或者肝硬化晚期病人腹胀难耐、非常难受的病人，我们也会采取少量的放腹腔积液的办法，放腹水之后要用一些腹带来增加腹腔的压力，要不然很快腹水又会出来。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝硬化的诊断是一个综合的诊断，如果是早期的肝硬化，在B超上表现是不明显的，到了比较晚期的肝硬化，会发现肝脏的表面不光滑、肝脏里有些结节，它的质地是不均质的。那到了更晚期出现合并症的时候，我们会发现门脉增加，一般正常的身高体重的人，门脉如果超过12mmHg就是门脉增宽，这时候就已经有合并症了。B超诊断不是肝硬化诊断的唯一指标，所以更准的是做肝脏弹性的检查，也就是我们说的FibroScan，它有一些具体的数字。FibroScan的诊断对于肝硬化的诊断就更加准确，更直接。

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
得了乙肝能活多久要具体分析,每个病人的情况都是不一样的，有些乙肝病人一直处于乙肝病毒携带状态，如果不发病，都可以活到七八十岁。还有一些病人，经过病毒携带期以后进入病毒的清除期，病人会发生肝脏的炎症，这个时候如果不经治疗，一般的情况6-10年就会发生肝硬化。 肝硬化从初期的肝硬化到晚期的肝硬化就是一个失代偿期的肝硬化，出现肝硬化一系列的合并症，需要大概10年左右的时间。如果不经治疗，病人会出现消化道的出血、肝性脑病、腹水、腹腔感染，最后发生肾功能的衰竭，引起病人的死亡。 也有些病人不经治疗，发生了肝癌，如果肝癌不经任何治疗，通常情况下寿命不会超过3个月。所以抗病毒治疗稳定病人的病情，可以延长病人的寿命，还可以改善他的生活质量。所以乙肝患者能活多久，跟病人的免疫状态、是不是治疗都有很大的关系，不能一概而论。