马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左肾比右肾大是正常的现象，肾脏是一个成对的器官，肾脏位于脊柱两侧，大致是在第12胸椎和第3腰椎的位置。肾脏的大小通常长径是12cm左右，宽度是6cm左右，厚度是3-4cm，但每个人的肾脏大小都不一样，这主要与病人的身高、年龄、种族等有一定的关系，12×6×3cm是一个大致的数字。肾脏通常左肾比右肾大一点，原因是因为右肾上面还有肝脏，所以右肾总体来说偏小一点，但两者的差别并不是很大。如果左肾比右肾大很多，这时考虑可能出现了右肾萎缩。所以在临床上有时报告提示左肾比右肾大一点，这种情况一般认为正常。\n肾脏还可以随着呼吸运动而上下摆动，但是摆动的幅度一般不大。如果病人摆动幅度大，这时应该考虑是不是肾下垂。左肾应该是比右肾大一点，如果左肾比右肾大很多，除了考虑右肾萎缩之外，还应该考虑到左肾是否为代偿性的肥大，甚至有时会因为异位肾而导致左肾出现增大的相当大的情况。主要是根据病人的临床表现，根据化验检查和超声检查，来大致判断左肾比右肾大到底是不是正常。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
Ccr评价肾小球损害程度的分级，通常可以分为轻度、中度和重度这三个级别，有时病人的血肌酐和尿素氮还在正常范围内，但这时并不代表着肾脏完全正常，这时病人可能已经出现了肾小球功能的轻度损害。作为早期判断肾小球滤过功能的指标，Ccr可以在一定程度上来判断病人肾小球损害程度。肾小球损害临床上可以分为轻度、中度、重度这三个方面，轻度要求Ccr在51-70mL/min，中度是在31-50mL/min，重度一般是小于30mL/min。\n肾功能是肾脏的正常功能，其主要功能是排出体内多余的水分，排出体内的代谢废物，另外还有一定的内分泌功能。肾功能一旦出现损害，这时要评估肾脏的损害程度，可以根据Ccr来进行评估。但现在临床上对于肾功能的评价往往不采取这个方法，通常采取CKD分级来进行评估。CKD分级根据病人估算的肾小球滤过率分为1-5级，这个分级对肾小球功能损害的评估更加精准，而且对早期肾小球损害也能给予足够重视，对晚期治疗也有一定的指导作用，整体优于Ccr评级。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左肾囊性灶一般不严重，左肾囊性灶通常指的是肾囊肿。肾囊肿是由膨大的肾小管憩室发展而来，肾小管憩室在发展过程中会和肾小管分离，形成独立的囊泡，囊泡会逐渐长大，长大到一定程度后，有可能会牵拉到肾脏包膜或者压迫肾盂，这时病人会感觉到有肾区疼痛，但疼痛通常是以隐痛、钝痛、胀痛为主。\n对于肾囊肿的处理，主要是看肾囊肿的数量、大小和位置。如果单侧肾脏的肾囊肿数量大于三个，大小＞5cm，且向内生长，这些情况通常都需要给予处理，因为不处理可能就会对局部的肾组织造成压迫，而导致局部的肾组织失去功能。另外，也有可能会导致局部的肾脏出现积水、感染，或者是结石的形成，这些对于肾脏都不利，所以碰到这种情况一般会选择手术治疗。手术治疗主要有三个方法，一个是穿刺、抽囊液、打硬化剂，另一个是囊肿去顶减压，还有一个是做囊肿的切除。\n通常情况下，囊肿的生长没有那么快，所以对人体的影响也比较小，一般不要紧，但要注意警惕的是多囊肾。多囊肾病人的囊肿数量很多，而且是双肾囊肿，这需要与单侧肾囊肿进行鉴别。还有是囊性肾癌，囊性肾癌有时没有办法判断，通常会要求病人进行增强CT检查，看看病灶的强化情况如何，以此来判断到底是良性还是恶性。如果是囊性肾癌，通常病情会偏严重一点。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
2型糖尿病肾病的病人可以存活很多年，大部分病人都可以存活20-30年以上。2型糖尿病肾病指的是继发于2型糖尿病的肾病，其主要的特点是病人会出现尿中白蛋白增多。2型糖尿病一般可以分为1-5期，主要分析如下：\n1、第一期：主要表现是肾小球滤过率增高，这一期在临床上一般找不到明确的证据，这时给病人做肾脏超声可能发现肾脏体积增大。如果是给病人检测肾小球滤过率，也可以发现病人肾小球滤过率增高。\n2、第二期：运动以后病人会出现微量蛋白尿。\n3、第三期：病人会出现微量蛋白尿，这时尿蛋白一般在30-300mg。\n4、第四期：病人会出现显性的蛋白尿，也就是会出现临床蛋白尿。\n5、第五期：病人出现肾衰竭。\n从上述分期来看，2型糖尿病肾病的前三期其实病情相当轻，只有发展到第四期、第五期时，病情才算重一点，所以2型糖尿病肾病病人的存活时间可以很长。如果给病人控制的较好，将血糖控制好，血压、血脂、尿酸都控制好，则病人可以存活20-30年以上，甚至存活时间更长。即便是治疗不及时、不恰当，病人进入了尿毒症期，尿毒症期的病人在临床上也还是能够存活很长时间。因为现在的透析技术和透析理念都比以前有所进步，所以透析的病人可以维持很长时间，病人透析可以透析10-20年，甚至30年。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
正常人肾小球硬化比例与肾小球滤过率没有明确的关系，正常人的肾小球也会出现硬化，硬化的速度比较慢。一般一个肾脏有1000000个肾小球，有少数的硬化并不影响病人的肾小球滤过率。只有硬化的比例达到了50%，这时病人才会出现血肌酐、尿素氮的升高，这时肾小球滤过率才会有所降低。病人在40岁以后，肾脏功能会逐渐减退，减退速度一般每年是0.8%-1%，即病人90岁时，肾小球硬化的比例才能达到50%。这时肾小球硬化比例才有可能会影响到肾小球滤过率，而出现血肌酐、尿素氮升高的情况。\n绝大多数病人的肾小球硬化比例并没有达到很快的速度，所以正常人做肾穿时，虽然检查结果显示肾小球硬化比例已经达到30%，甚至是40%，但这时病人并不会出现血肌酐、尿素氮的升高，也就是肾小球滤过功能还算正常。但还应该看到有些病人，特别是隐匿性肾炎的病人，虽然临床上不给予特殊的治疗，但该病对肾脏存在损伤。这时病人的肾小球硬化比例会比正常人高，有时就可能会出现肾小球滤过率下降比较严重的情况，但这个与正常人肾小球硬化比例没有关系，这是疾病引起的肾小球硬化比例增加。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
在临床上，如果是比较轻的紫癜性肾炎，通常在两周左右就能恢复，如果是比较严重的紫癜性肾炎，一般一年左右也可以恢复。紫癜性肾炎是临床上比较常见的一种肾脏疾病，主要继发于过敏性紫癜，有过敏性紫癜的病人通常有以下几个特点：\n1、皮肤紫癜：这种紫癜往往位于四肢伸侧，呈一片一片，前一片没好，后一片可能又出来了，所以这种现象称为四世同堂。\n2、消化道紫癜：病人会出现肚子胀、肚子疼，另外会出现便潜血阳性。\n3、紫癜性肾炎：病人会出现血尿、蛋白尿，甚至会出现水肿和高血压等。\n对于紫癜性肾炎的病人来说，如果是轻症的情况，一般不进行特殊治疗，主要给予抗过敏药物等，大部分病人在两周内可以恢复。比较严重的紫癜性肾炎病人，临床上需要进行激素治疗，经过激素治疗后，一般一年左右可以恢复。但用药时一定要注意，使用激素后不能随便停药。用激素后可以根据病人的具体情况，经历逐渐减药并一直到停药这样一个过程，所以其治疗疗程比较长。但还应该注意，紫癜性肾炎容易复发，所以这时一定要寻找疾病的复发因素，明确病人是因为某些食物所引起，还是容易受凉所引起，再或者是与感染有关系。尽量避免以后紫癜性肾炎复发的情况，病情也可以得到很大的改善。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
双侧脚踝肿，休息一晚就好，通常见于全身性的水肿，包括心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿等。病人出现了双侧的脚踝水肿，休息一晚上就好，这往往说明病人是全身性的水肿，常见如下情况：\n第一、心源性水肿：心源性水肿的病人往往是发生在心功能不全时，心功能不全的病人出现脚踝水肿，这时应该考虑到心源性水肿的可能性，给病人的治疗主要是针对心功能不全来进行，可以给病人采取强心、利尿、扩管等治疗方法。\n第二、肝源性水肿：肝源性水肿比较常见的原因是肝硬化或者肝功能不全，这时病人还会有血白蛋白水平降低，以及出现腹水等，此时会考虑病人存在肝源性水肿。\n第三、肾源性水肿：肾源性水肿比较常见的病因是肾炎综合征、肾病综合征和肾功能不全。这时要让病人留尿查尿常规，明确尿中有没有红细胞及蛋白，另外要抽血检查肾功能，观察肌酐、尿素氮的情况，还要看人血白蛋白的情况，来判断到底是肾炎性水肿、肾病性水肿，还是肾功能不全所导致的水肿，根据病人具体的疾病原因给予相应的治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾挫裂伤的治疗分为保守治疗和手术治疗，主要分析如下：\n1、保守治疗：绝大多数的挫裂伤病人都是保守治疗，因为肾脏是一个位置比较深的器官，而且肾脏周围有厚厚的脂肪垫保护，所以一般很少会发生严重的肾脏挫裂伤，大部分挫裂伤都为轻度挫裂伤，这时通常给予病人进行保守治疗。保守治疗首先是要求病人绝对卧床，一般要绝对卧床2-4周，待病人病情稳定，且尿检正常时才能下床活动。在这个过程中，一定要注意观察病人生命体征的变化，给予病人足够的营养，还有是要定期观察伤侧的情况。另外，要定期复查肾脏超声，来观察挫裂伤的具体问题。\n2、手术治疗：因为挫裂伤有时也会相当严重，如果病人出现了休克，这时需要迅速输血。除此之外，还要考虑到肾脏是不是还正在出血，以及有没有合并其他脏器出血，可以给病人进行手术探查。如果确定是肾脏出血，其他脏器没有出血，这时可以考虑采用栓塞的方法来帮助病人止血。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸高一般不会引起水肿，如果长期的高尿酸血症影响到肾脏功能的时候，这时候也有可能会出现水肿。高尿酸血症对肾脏的影响主要是三个方面，具体如下：\n1、高尿酸血症肾病，主要和尿酸盐结晶在肾脏沉积有关系。\n2、痛风肾病，主要是和痛风释放的细胞因子，以及应用痛风的药物对肾脏会造成影响。\n3、肾结石对肾脏也可能会造成影响。\n所以遇到高尿酸血症的病人，一定要把尿酸控制下来，高尿酸血症一般不会引起水肿。如果长期的高尿酸血症影响到肾脏功能的时候，这时候有可能会出现水肿，但这个水肿并不是高尿酸血症引起，而是病人肾功能不好的情况引起。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿潜血(±)意思就是尿潜血弱阳性，这个并不一定是血尿。尿潜血是尿常规检查的一个常规的指标，这个指标主要检测的是尿中的血红蛋白或者肌红蛋白的量，和血尿并不对等。要想看有没有血尿，还要看尿中的红细胞是不是超标。这个主要是在高倍视野下观察尿红细胞，如果红细胞超过3个/HP，才能认为是血尿。 如果是血尿，一般会要求病人去做尿红细胞形态，看看尿中的红细胞到底是以正常形态为主还是以异常形态为主，来判断他是肾炎还是外科性的血尿。如果这个病人仅仅尿潜血阳性，但是尿中并没有红细胞，这个时候不能算是有血尿，这种情况一般是血红蛋白尿或者是肌红蛋白尿。