马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
蛋白与肌酐比值(++)，通常不是太严重，一定要把病人蛋白尿的原因找清楚，可以给病人进行相应的对因治疗。蛋白与肌酐比值(++)，一般临床上不是太多见，因为已经采用了蛋白和肌酐进行对比了，所以这时一般还会能得到一个数值，在临床上一般不会用加减来表示蛋白与肌酐的比值，但以前也可以应用加减号表示，(++)通常不太严重，说明病人蛋白与肌酐比值不是太高，对病人的影响不大，主要是要寻找蛋白尿的原因，并给予相应的治疗。\n病人如果是尿蛋白突然增多，应该考虑到有没有糖尿病肾病或者高血压肾损害，或者是病人有没有其他的肾病综合征等情况。除了看蛋白与肌酐比值外，还要抽血明确病人的肾功能，还要留尿行尿常规检查，明确有没有血尿等。如果病人仅仅是尿蛋白增多，没有血尿，则首先考虑是不是糖尿病肾病、高血压肾损害的原因，或者有没有运动以后的蛋白尿等，来给予一个综合的判断。总体来说，蛋白与肌酐比值(++)不是太严重，主要是寻找原因，找到原因后才能给病人进行对因治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾损伤主要根据病人血肌酐的水平和尿量进行分期，急性肾损伤是临床上的急症，若不积极治疗，有些病人可能就会发展到肾功能不全，甚至有些会发展到尿毒症，故急性肾损伤的分期和诊治相当重要。临床上一般把急性肾损伤分为三期，主要分析如下：\n1、Ⅰ期：要求血肌酐升高大于26.5μmol/L，或者是升高到原来的1.5-2倍，尿量指标主要是尿量每小时小于0.5mL/kg，而且该时间要求超过六个小时。\n2、Ⅱ期：病人的血肌酐水平增加到平时的2-3倍，尿量一般要求每小时小于0.5mL/kg，时间超过12个小时。\n3、Ⅲ期：要求血肌酐值增加到原来的三倍或以上，甚至是绝对值大于或等于354μmol/L，而且急性升高一般要大于44μmol/L。此时尿量一般要每小时小于0.3mL/kg，时间要超过24小时，或者是无尿超过12个小时。\n以上是急性肾损伤大致的分期标准。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
咖啡对肾脏的伤害很小，但对肾脏也有一定损伤，损伤主要体现在咖啡可以使血压升高，也可以与肾结石的生成、增多等有一定关系。咖啡对肾脏的影响并不大，也有人认为喝咖啡对肾脏有一定好处，但是喝咖啡还是对肾脏有一定的损伤，常见情况如下：\n1、升高血压：喝咖啡容易导致咖啡因的摄入增多，特别是比较浓的咖啡或者黑咖啡，如果摄入比较多的咖啡因，容易导致病人出现血压升高等情况，血压升高对于肾脏有一定的害处。\n2、增大囊肿：咖啡因可以促进肾囊肿内囊液的分泌，特别是对于多囊肾患者来说，喝了咖啡后容易导致多囊肾囊肿增大，这对于患者来说不利。\n3、易形成结石：咖啡中间含有的草酸含量比较多，草酸摄入增多容易导致病人出现草酸盐结晶的形成，草酸盐结石的形成对肾脏也有一定的害处。\n4、离子失衡：咖啡中含钾量比较高，磷酸盐含量也比较高，特别是加入添加剂的咖啡中磷酸盐含量相对比较高。钾和磷的摄入增多以后，对肾功能不好的病人而言，容易导致高钾血症，甚至威胁到病人的生命。如果磷的摄入增多，对病人来说也有一定害处，有些人甚至会出现高磷血症，以至于继发甲旁亢等。\n以上就是咖啡对肾脏损害的大致几个方面。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
同位素肾图的检查是经过外周静脉打进去同位素，然后观察同位素在肾脏肾动脉，以及肾脏滤过和排出的情况，来大致判断病人肾功能的变化。同位素检查是目前肾脏疾病方面比较重要的检查，在临床上比较常用的是锝-99m。锝-99m会发射出γ射线，所以把锝-99m注入人体后，可以观察到同位素通过肾动脉进入到肾脏的灌注，然后通过肾小球滤过再排出体外的过程，可以用来监测病人肾功能的变化，也可以进行分析，看看双侧的肾功能是否对称。做肾动脉支架植入之前，也可以用来评估肾脏有没有残余的功能，还可以用来诊断尿路感染的情况。\n对于同位素肾图，主要是看肾脏的灌注、滤过和排泄的情况，这种情况通常可以提示一些疾病，包括单侧的肾脏疾病，如果病人有肾血管性的高血压，或者有阻塞性尿路等疾病，或者有急性肾小管坏死、肾盂肾炎等，可以用同位素肾图来进行检查。检查时要求病人要保持正常的水化状态。同位素打进去以后，要连续描记15分钟，可以看到肾脏的灌注、滤过和排出的功能，但这种检查通常只能够看到双侧肾脏功能的对比，而不能够简单的叠加后认为病人的肾小球滤过率是多少，是因为目前国内的同位素肾图大多数都没有经过校正。如果经过了双血浆法或者三血浆法进行校正以后，这时测出的肾小球滤过率才比较合理。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾酸临床上通常指的是肾虚酸痛或者是肾虚所致的不舒服，肾脏感受不到酸的刺激，因为肾脏是内脏器官，一般不能感受到疼痛等刺激。只有肾脏包膜受到牵拉或者肾盂受累及时，病人才会出现肾区疼痛。\n肾区的酸痛和肾脏关系不大，通常需要看病人有没有过度运动，有没有固定姿势等情况，这样来判断肾酸到底是什么原因，因为肌肉经过大量运动后，会首先应用无氧酵解来进行功能维持，无氧酵解后生成的产物是乳酸，乳酸在其他的小肌肉中可以很快代谢出去，到血液循环中。但是对于腰大肌这样比较大的肌肉来说，如果出现了乳酸堆积，病人就可能会出现肾酸的情况。一般要询问病人有没有固定姿势，有没有长期弯腰等劳累的病史，来判断肾酸的原因。另外，如果发现病人出现了肾酸，会给病人进行一定的水化治疗，比如让病人多喝水，还可以输液，可以加快局部乳酸代谢，还要让病人尽量不要进行过量运动，也可以避免肾酸的发生。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
狼疮肾炎一般不能够治愈，治疗的目的是减轻症状，减少对肾脏的损害，延缓病人肾功能不全的进展。狼疮肾炎的治疗主要与分型有关，临床上的狼疮肾炎主要分为Ⅰ-Ⅵ型，主要分析如下：\n1、Ⅰ型狼疮肾炎：病情比较轻微，病理改变为微小病变，这时给病人做免疫荧光时，仅仅能发现少量的免疫复合物沉积，这种病人可能有孤立性血尿，也可能没有明确的症状。这种类型一般不需要特殊治疗，大多数病人也不会有快速的进展，所以这一型的病人通常算是能够治愈，其他类型的狼疮肾炎通常都不能治愈。\n2、Ⅱ型狼疮肾炎：指的是系膜增殖性的狼疮性肾炎，病人可以在系膜区看到有免疫复合物的沉积。这种病人往往症状不重，应用药物后大部分病人可以有效控制病情。\n3、Ⅲ型狼疮肾炎：又称为局灶性狼疮肾炎，病理表现主要是局灶的系膜增生。这种狼疮肾炎的治疗就稍微复杂些，通常会用激素加上免疫抑制剂进行治疗。经过积极治疗后，大多数病人可以达到临床治愈的程度，但不能够完全治愈。\n4、Ⅳ型狼疮肾炎：又称为弥漫性狼疮肾炎，这种狼疮肾炎的治疗比较复杂，因为大多数的病人可能对于激素和免疫抑制剂有一定的效果，但这时会有定期的复发，所以治疗也比较麻烦，也很难能达到临床治愈的标准。\n5、Ⅴ型狼疮肾炎：又称为膜性肾病型的狼疮肾炎，这一型预后比其他类型要好。经过激素和免疫抑制剂治疗，绝大多数病人的尿蛋白可以有效的降低。\n6、Ⅵ型狼疮肾炎：肾脏病变比较严重，又称为终末期狼疮肾炎，会给病人做血液净化治疗来帮助维持肾脏的正常功能，所以这一型病人一般也不会治愈。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
脚肿大多数情况下需要用热水敷，但是如果是运动性损伤早期，可以考虑用冷水来敷，具体根据损伤原因而定，主要分析如下：\n1、运动性损伤：脚肿可以见于一些运动性损伤的病人，如果病人出现运动性损伤，这个时候一般要求前期用冷水敷，因为前期应用热水敷可以加重局部的水肿，后期用热水敷可以加快局部的血液循环；\n2、其他原因：包括心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿等等，应该用热水敷，可以加快局部的血液循环，能够让多余的水分迅速地流回到人体内，就可以消除病人脚部的水肿。\n所以，脚肿大多数时候提倡应用热水敷，但是唯有运动性损伤早期，这个时候要求用冷水敷。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
诊断肾功能不全以后，部分人可能1-2年内就会发展到尿毒症，但也有些病人经过积极治疗，甚至10-20年都不会发展到尿毒症。肾功能不全主要根据以前的诊断标准判断，以前将肾功能不全分为四期，第一期为代偿期，病人血肌酐的值为133-177μmol/L ，第二期是失代偿期，血肌酐在177-443μmol/L ，第三期是肾衰竭，血肌酐在443-707μmol/L ，大于707μmol/L 通常就算是尿毒症期。如果仅是血肌酐轻度升高，找到血肌酐升高的原因后给予相应治疗，同时给予相应的对症治疗后，有相当多的病人病情可以长期保持稳定，不会向前进展，可能10-20年也不会发展到尿毒症。\n但也有些病人发生肾功能不全以后，没有得到及时、有效的治疗，或者频繁发生急性肾损伤，可能1-2年内就会发展到尿毒症。所以，对存在肾功能不全者，从理论上要做好两方面的工作，首先是寻找肾功能不全的原因，并给予相应的对因治疗。再就是寻找并发症，之后针对并发症，如贫血、酸中毒等，给予相应的对症治疗，可以从根本上控制病情进展。另外，也可以维持其内环境稳定，有相当多的病人经过积极治疗以后，可能10-20年都不会发展到尿毒症。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾衰的病人可以用左氧氟沙星，但若肾功能减退比较严重，应用左氧氟沙星时也要谨慎。肾衰病人由于抵抗力低下，往往容易合并感染，感染后需要及时用抗菌素治疗。临床上比较常用的抗菌素包括青霉素类、头孢菌素类药物，都可以用。另外，喹诺酮类抗菌素、左氧氟沙星类药物也可以用。因为左氧氟沙星本身对肾脏毒性很小，一般不会对肾脏造成一定影响。\n此外，其它抗菌素，像氨基甙类抗生素，包括庆大霉素、卡那霉素等，上述药物因为有直接的肾毒性，而且肾毒性和药物的剂量密切相关，一般不提倡应用，但左氧氟沙星之类的药物可以用。还应该注意的是，如果病人肾功能减退比较严重，左氧氟沙星的应用也要尽量减量，主要原因是严重肾功能减退者应用左氧氟沙星以后，也可以导致抽搐等并发症，对于疾病的治疗也不利。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
水喝多了肾疼，最常见的原因是尿路结石，如果病人有尿路感染，也有可能会出现肾疼的情况。肾脏是一个内脏器官，一般感受不到疼痛。只有肾盂受到牵拉或者是肾包膜受到牵拉时，病人才会感觉到肾区的疼痛。\n如果病人水喝多了，人体有一个反馈机制，就会使排尿增多。尿量增多后可以把体内多余的水分排出去，在这个过程中病人不会感觉到肾疼。如果病人出现了肾疼，最常见的原因可能就是结石，因为排尿的增多会加强尿流的冲刷作用。如果病人集合系统有结石，尿流的冲刷作用就可以把结石往下冲。在往下冲的过程中，结石会和局部的内皮和上皮有一定的摩擦，就有可能导致病人出现疼痛。\n如果结石比较大，其移动度比较小时，这时会出现隐痛、钝痛、胀痛等。如果结石比较小，随着尿流的冲刷会下行，到达输尿管后，因为输尿管有三个生理狭窄，通过三个生理狭窄时可能会引起病人出现严重的肾区疼痛，有时甚至会出现绞痛的情况。所以，如果病人出现了肾区疼痛，一般会做泌尿系超声，明确肾脏有没有结石的情况。除此之外，尿路感染也有可能会导致病人出现肾疼，特别是急性肾盂肾炎。如果喝水多了，水流的冲刷作用大，这时病人也有可能会出现肾疼的情况。