马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
腿早上细晚上粗，通常是已经出现了水肿，要想看有没有水肿，通常会按压病人内踝的部位或胫骨前，按压以后要看会不会压出一个坑，以及此会不会很快复原。如果能按压出一个坑，又能很快复原，通常提示出现了水肿。此时要注意寻找引起水肿的原因，先要看双侧水肿是不是对称，若双侧水肿不对称，通常见于回流不畅，回流不畅最常见原因是静脉回流不畅。此时一般会让病人去查下肢静脉超声，看有没有血栓形成、静脉曲张等。除此之外，如果双侧水肿对称，一般会考虑全身性的原因。全身性原因比较常见的包括心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、内分泌源性水肿和特发性水肿这几大类，主要分析如下：\n1、心源性水肿：先要看有没有心功能不全，可以做心电图、心脏超声，必要时还可以做平板试验，看心功能的情况。如果有心功能不全，又出现水肿，通常说明水肿是心源性水肿。\n2、肝炎性水肿：看有没有肝硬化、肝功能不全、腹水，帮助判断是不是肝炎性水肿。\n3、肾源性水肿：看尿中有没有蛋白、血肌酐、尿素氮的升高，判断是不是肾源性水肿。\n4、内分泌源性水肿：还会查甲状腺功能，看有没有甲减、甲亢的情况，判断是不是内分泌原因导致。\n5、特发性水肿：如果是20-50岁的女性，水肿没有明确的原因，往往和吃盐多或经常心情不好有关系，也有可能会认定为是一个特发性水肿。\n以上就是导致腿早上细，晚上粗的大致原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
有些肾功能代偿期的病人可以恢复，肾功能代偿期是以前的分期结果，之前分期把肾功能不全分为代偿期、失代偿期、肾衰期和尿毒症期。代偿期指病人的肾小球滤过率在50-80mL/min，此期和慢性肾脏病的CKDⅡ期比较接近，其肾脏病变不是太严重，经过积极治疗后有些可以恢复。所以，要积极寻找原因。\n其形成原因可以分为很多，大致算起来包括原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病等一系列疾病。通常要找到原因，之后给予对因治疗，经过积极的对因治疗后，有一部分肾功能代偿期的病人血肌酐可以降下来，血尿、蛋白尿可以得到明显减少，总体就可以恢复。有些人还会出现肾功能不全的表现，比如以早期肾小管间质损伤为主的疾病，可能会出现贫血，贫血时积极抗贫血治疗对于代偿期的恢复有一定好处。但绝大多数的肾功能代偿期病人，肾功能都不能够完全恢复，故此时做的就是控制原发病，看有没有一些并发症，之后根据并发症进行治疗，其目的是让肾功能减退速度慢一点。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
腿肿可能是肾脏不好所导致，当然其他原因也可能会导致腿肿。碰到一个病人出现腿肿，一般会看双侧腿肿是不是对称，如果双侧腿肿对称，一般考虑全身性原因。如果双侧腿肿不对称，考虑是局部原因，局部原因最常见的是回流不畅，回流不畅里面最常见的原因是静脉回流不畅，此时会让病人去做下肢静脉超声，看看下肢静脉有没有血栓形成，有没有下肢静脉曲张等等。除此之外，要看双侧腿肿对称的情况，双侧腿肿对称的原因一般考虑心源性、肝源性、肾源性、内分泌源性和特发性水肿这几个方面，常见情况如下：\n一、肾源性水肿：先排查肾脏的原因，这个时候要给病人做尿常规，看看尿中有没有血尿、蛋白尿，抽血查肾功能，看看血肌酐、尿素氮的水平有没有升高，主要是排除肾脏原因所导致。\n二、心源性水肿：看看病人有没有心功能不全，问问平时能够走多远，上楼梯能上多少，有没有做过心电图、心脏超声，来判断有没有心功能不全的情况，如果有心功能不全，要考虑到心源性水肿的可能。\n三、肝源性水肿：看看病人有没有乙肝、肝硬化，有没有肝功能不好，而判断有没有肝源性水肿。\n四、内分泌源性水肿：要给病人查甲状腺激素的水平，看看有没有甲减、甲亢等等。\n五、特发性水肿：如果是20-50岁的女性，平时吃盐比较多或者是情绪不好，有可能会出现特发性水肿。\n以上就是腿肿的大致原因，肾脏的原因可能占一方面，但是如果肾脏的原因排除了，要继续寻找其他方面的原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
引起肾前性急性肾功能不全的原因，主要是肾脏灌注不足，可以表现为病人喝水少，或者呕吐、腹泻、应用利尿剂等等，都会导致肾脏的灌注不足，从而导致肾前性肾功能不全。对于肾功能不全的患者要找到原因，最常见的原因是肾前性、肾性和肾后性这三个原因。肾前性的肾功能不全，最常见的原因是肾脏灌注不足，主要分析如下：\n一、低血压或者是低血容量：会出现肾脏的灌注不足，从而导致肾前性肾衰，比如病人出现了感染性休克或者是其他原因导致的休克、血压下降，会导致出现肾前性肾功能不全。\n二、体液总量减少：如果病人出汗多，喝水少，或者是呕吐、腹泻的时候，体液总量少了，肾脏的灌注自然就减少，也会出现肾前性肾功能不全。\n三、应用某些药物：应用利尿剂的病人，大剂量的利尿剂也会导致急性肾前性肾功能不全。除此之外，病人应用一些抗感染药物、抗高血压的药物等等，也会导致肾脏的灌注不足。\n四、心功能不全：对于心功能不好的病人，由于出现了心功能不全，也会出现肾前性肾灌注不足的情况。\n在临床上，怀疑是肾前性肾功能不全，一定要寻找原因，把原因解除以后，大多数病人肾功能不全可以得到有效治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左肾双肾盂不是一种病，仅仅是泌尿生殖系统的畸形。通常一个肾脏有一个肾盂，肾盂再连着输尿管一直到膀胱，肾脏产生的尿液就可以从肾盂到输尿管到膀胱，这样的过程。双肾盂往往指的是同一个肾脏里面同时有两个肾盂，这两个肾盂其实不是一种疾病，仅仅是一种畸形。双肾盂最常见的原因是先天性畸形，在肾脏的发育过程中通常有一根中肾管，中肾管向上生长的时候，会向上突出一根盲管，又称输尿管芽。输尿管芽再继续向上生长，从而变成输尿管，然后顶端膨大以后变成肾盂，再细分就是肾大盏，再向上是肾小盏，再生成肾脏的组织，这样就形成了肾脏。\n如果病人输尿管芽分成两根，这个时候往往就成为输尿管畸形。另外，也会出现双肾盂的畸形，双肾盂对人的影响主要是容易引起尿流不畅，这时往往容易继发肾脏结石和泌尿系结石，随着年龄的增长以后，到了中老年以后，容易继发尿路感染。针对双肾盂，在临床上通常是要注意看看有没有并发症，如果有结石，需要及时给病人治疗，对于尿路感染也要及时治疗。除了及时治疗以外，平时还要求病人尽量多喝水，多排尿，这样才能减少双肾盂并发症的发生。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
轻症肾炎一般对工作影响不大，但如果肾炎症状加重，可能就不能从事一些重体力劳动。如果肾炎表现为肾病综合征，这时可能要以休息为主。肾炎实际上是一系列的疾病，可以包括孤立性血尿或者是少量的血尿、蛋白尿，这种情况一般不影响工作，可以正常上班和生活。\n如果病人尿中的蛋白增多，此时要让病人尽量避免劳累，就是一些重体力劳动要稍微减少，在一定程度上就可能影响到工作。另外，如果病人出现了大量蛋白尿，就是肾病综合征的大量蛋白尿，通常要求以休息为主，尽量不要参加一些比较繁重的劳动，但是如果是文字性工作或者坐办公室的情况，也不太影响。有一些肾炎的病人会合并肾功能不全，如果是比较轻的肾功能不全，对工作影响也不大，但是如果是中重度肾功能不全，努力工作还是对于肾炎和肾功能不全有一定影响，这个时候要求病人以休息为主。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肌酐82μmol/L一般不算升高。想判断肌酐的正常值，因为每个医院都不一样，有的医院肌酐正常值上限是78μmol/L，有的医院肌酐正常值上限是133μmol/L，所以判断肌酐值主要是根据正常值的上限进行判断。一般认为肌酐的正常值男性是50-110μmol/L，女性是40-100μmol/L，肌酐82μmol/L通常在这个范围内，不算是肌酐升高。\n当然肌酐随着年龄也有变化，因为肾功能随着增龄，40岁以后每年肾功能减退的速度大概都在0.8%-1%，到了65岁的时候，肌酐的正常值上限就会调整为88.4μmol/L，82μmol/L也在正常范围内，所以也不算升高。应该看到如果是老年女性，体重比较小或者比较消瘦的人，肌酐82μmol/L虽然还在正常值的上限范围内，但是这个时候要考虑到可能已经出现了肾功能不全，除了考虑病人肌酐水平以外，还要看尿素、胱抑素C、β2微球蛋白和血尿酸的水平，通过这些来进行综合判断。除此之外，还要根据病人估算的肾小球滤过率，判断肌酐82μmol/L到底算正常，还是算出现了肾功能不全。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾衰的病人可以吃番石榴，但是一般不让吃太多的番石榴。肾衰病人的主要表现是血肌酐、尿素氮的升高，还会出现肾小球滤过率的减低。对于肾衰病人的饮食，主要是以低蛋白饮食为核心，配合低盐、低脂、低嘌呤饮食。从这个角度看，肾衰病人可以吃番石榴，但是在临床上一般要求不能吃太多的番石榴。\n番石榴的营养比较全面，含有比较多的微量元素和维生素，对于肾衰病人的全面营养有一定好处。还应该看到番石榴含有一定水分，如果吃比较多的番石榴，可能就会造成水的摄入增多，对于轻度肾衰的病人，水摄入增多当时没有太大关系，但是对于中重度的肾功能衰竭，这个时候因为肾脏排水能力弱了，摄入进去比较多的水分，就容易导致水在体内潴留的情况，而导致水肿、高血压，甚至心功能不全等等。另外，番石榴含钾比较多，肾衰病人由于肾功能差了，排钾能力就弱了，如果摄入比较多的含钾水果，就有可能导致病人出现高钾血症。高钾血症对于肾功能不好的病人来说，可能会导致心率减慢、心律失常，甚至心跳骤停，有可能会影响到生命，所以不能吃太多番石榴。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
Ccr在医学上的意思是内生肌酐清除率。内生肌酐清除率可以用来大致估算肾脏功能，但是因为没有用体表面积进行校正，所以这个并不能够代表病人的肾小球滤过率。内生肌酐清除率的检查，要求检查前连续低蛋白饮食三天，并且要禁食肉类，也就是说减少体外肌酐的来源，同时避免剧烈运动，检查的时候要避免尿液的污染。在检查过程中，通常要求病人收集24小时尿，其中要加入甲苯4-5mL防腐，测定尿和血浆中的肌酐浓度，并且测量24小时尿量，通过计算得出24小时的内生肌酐清除率。\n内生肌酐清除率的检查，一般正常值男性105±20mL/min，女性95±20mL/min。当然内生肌酐清除率会随着年龄的增加逐渐减低，所以对于老年人的用药，通常要根据内生肌酐清除率进行调整剂量，可以把病人每一次的用药量减少，也可以延长用药间隔，比如以前是每天四次，改为每天三次，以前每天三次改为每天两次，就可以避免药物的副作用。另外，有一些药物可以根据内生肌酐清除率进行减量。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
糖尿病肾衰竭临死前的表现，往往是死于心脑血管事件，也可能出现猝死等等情况。糖尿病发展到肾衰竭的时候，肾脏功能已经基本上没有了，所以这时病人主要是尿毒症的表现。病人会表现为水的排出减少，从而出现水在体内蓄积，水在体内蓄积可以导致水肿、高血压，有些病人甚至会出现胸水、腹水、肺水肿、心包积液等等，这些就有可能导致病人出现心功能不全而出现猝死，或者会出现脑血管的意外而猝死。这种情况下，病人可能表现为心梗或者心绞痛的情况，也可以表现为头痛、头晕等等症状。\n尿毒症的病人还会出现毒素在体内蓄积，毒素在体内蓄积最常见的是高钾血症。高钾血症的病人，早期会出现心率减慢、心律失常，后期可能会出现心跳骤停而猝死。病人会出现酸中毒的情况，酸中毒再配合上糖尿病的酮症酸中毒，可以表现为神志的改变，主要是淡漠等等，这种情况下也会表现为猝死。糖尿病肾衰竭的病人，临死前的表现多种多样，主要是取决于死亡原因。