马强

体检发现尿蛋白升高，通常说明病人已经出现蛋白尿。尿常规检查通常需要检查尿蛋白，包括定性检测和半定量检测。若病人尿蛋白超标，检查结果即提示尿蛋白升高，造成蛋白尿的常见原因如下：1、生理性蛋白尿：又称为功能性蛋白尿，常见于运动性蛋白尿、直立性蛋白尿等情况。另外高温、寒冷、精神紧张，也会造成蛋白尿；2、病理性蛋白尿：排除生理性蛋白尿后，才能诊断病理性蛋白尿。病理性蛋白尿通常会让病人做24小时尿蛋白定量，以及尿蛋白分类，判断尿蛋白总量以及尿蛋白的来源，从而查明出现蛋白尿的原因，予以相应的治疗。若病人尿蛋白量较多，且诊断有疑虑时，通常建议病人做肾穿刺活检，待显示肾穿刺活检病理结果后，可明确尿蛋白增多的具体原因。

腰痛不一定是肾病，引起腰痛的原因较多，常见原因如下：一、局部原因：多数腰痛由局部肌肉关节或者筋膜的疾病所致，可以使病人检查腰椎，比如腰椎CT或者核磁，大致判断腰痛性质。二、肾脏病原因，肾脏是内脏器官，只有肾脏包膜受到牵拉或者肾盂受到累及时，病人才会有腰痛，具体如下：1、肾囊肿：肾囊肿长大后会牵扯到肾包膜或者压迫肾盂，而导致局部疼痛；2、肾脏肿瘤：肿瘤长大后会造成同肾囊肿的类似后果；3、肾结核：随着结核病不断复发，目前时有发生，病人除腰痛外，还有血尿的症状；4、急性肾盂肾炎：可出现发热，部分病人会有尿频、尿急、尿痛的症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
低钠血症的治疗主要是补充血钠来纠正，另外还包括寻找病因，还要对症治疗以及治疗并发症等，但在临床上强调最多的是给病人补钠。如果病人是急性的严重低钠血症，这时可以给病人补充缺钠量的2/3，再以每小时1-2mmol/L血钠的速度继续补充。如果病人属于慢性低钠血症，一般48小时内补足即可。通常情况下，不提倡过快的纠正低钠血症，因为过快纠正低钠血症，可能会导致病人出现脱髓鞘综合征，病人会出现截瘫，出现四肢瘫痪、失语等，甚至是充血性心衰、脑水肿等。\n慢性失钠性低钠血症一般见于消耗性的疾病，所以通常补钠时要达到常规计算量的两倍，但这时补钠的速度不能快，同时还要求给病人补充钾、镁等电解质，都需要给病人补充。通常情况下，低钠血症不算是一个太严重的疾病，补充完血钠后病人就可以恢复。但对于低钠血症脑病的病人，这时病情虽然可逆，但在临床上需要重视。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
吃豆制品可以导致病人出现尿酸升高，对于高尿酸血症的患者，一般要求尽可能的避免高嘌呤饮食，常见的高嘌呤饮食主要是看食物中的嘌呤含量，一般每100g食物中超过150mg的嘌呤，就算是高嘌呤食物，黄豆的嘌呤含量在218mg，所以黄豆算是高嘌呤食物。\n黄豆加工过以后，成为豆腐或者是豆浆以后，这个时候嘌呤嘌呤含量会有很大程度的降低，尽管已经降低了，但是嘌呤含量也不是太低，因为我们中国人吃豆腐、豆制品的时候，往往吃得比较多，就会导致嘌呤的摄入增多，嘌呤摄入增多就会导致尿酸水平升高。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
透析液指的是在血液透析过程中，与血液在透析膜两侧通过弥散进行溶质交换的一个液体。透析液通常含有钾离子、钠离子、钙离子、镁离子、氯离子、碳酸氢根等。由于透析液具有一定的渗透压，所以也可以用于腹腔透析等，关于透析液的主要成分，常见于以下几点：\n第一、钠离子：钠离子是透析液中最主要的阳离子，浓度一般是135-145mmol/L。\n第二、钾离子：是细胞内液主要的阳离子，所以透析液中钾离子的浓度一般不高，大部分都在0-4mmol/L。\n第三、钙离子：因为透析液中钙离子的浓度，对于维持机体钙的动态平衡很重要。所以钙离子的浓度一般是1.25-1.75mmol/L，这与血钙的正常值基本差不多。\n第四、镁离子：由于慢性肾功能衰竭的患者常常会有高镁血症，所以这时镁离子的浓度一般是0.5-0.75mmol/L。这一般低于正常的血浆镁浓度。\n第五、氯离子：氯离子浓度和细胞外液差不多，浓度一般是100-115mmol/L。\n第六、其他成分：如碱基等，还有一些透析液会加入葡萄糖。\n透析液的主要作用是与体液隔着透析膜进行交换，这样可以帮助人体排出体内多余的水分和代谢废物，维持病人内环境的稳定。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸高的病人吃羊肉，总体来说，只要不是吃得太多影响都不大。高尿酸血症的饮食禁忌，最重要的是低嘌呤饮食，低嘌呤饮食在临床上有一个把握，就是每100g食物中嘌呤含量在100mg以下，这个算低嘌呤饮食，这种饮食一般没有太多禁忌。如果嘌呤含量在100-150mg就算中调理饮食，不能吃太多。另外，每100g食物中嘌呤含量＞150mg算高嘌呤饮食，通常不让病人吃。\n尿酸主要和嘌呤代谢的产生有关系，所以一定要让病人尽量避免高嘌呤饮食。每100g羊肉中嘌呤含量大概是115mg算中等嘌呤饮食，所以尿酸高的病人适当吃羊肉一般没有影响，但是如果羊肉吃得太多，也可能会导致病人嘌呤的摄入增加，从而导致高尿酸血症的情况，这是吃羊肉的一个概念。另外，对于羊的内脏，通常不让高尿酸血症的病人吃，因为羊内脏中含有的嘌呤含量相当高，吃了太多羊内脏就容易导致高尿酸血症的加重。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
血液透析的副作用包括早期副作用和中晚期的副作用，常见情况如下：\n一、早期副作用：包括透析失衡综合征、过敏、肌肉痉挛等等，主要分析如下：\n1、血液透析：是尿毒症病人维持生命的重要手段，(血液)透析也会出现副作用，最早期的副作用是透析失衡综合征，因为病人血浆的渗透压和脑部的渗透压形成一个梯度所造成。梯度的原因是早期把病人的毒素脱得太多了，就会导致颅内水肿，从而出现恶心、呕吐、头痛、头晕等等症状。\n2、过敏：过敏比较常见的就是对透析器过敏，特别是对于碳罐过敏，这种过敏一般情况下，可能只有皮疹、发热等等，但是严重时也会出现呼吸困难等情况。\n3、肌肉痉挛：要注意电解质水平和血钙水平，必要时把血钙补上去。\n二、中晚期副作用：\n主要见于贫血、营养不良、淀粉样变、感染等等。首先，最常见的是出现贫血和营养不良，所以此时针对血液透析的病人要注意营养补充，也要定期关注血色素的水平，纠正贫血和营养不良的发生。其次，长期透析的病人还容易出现淀粉样变的情况，也要多加注意。然后，长期透析也会增加感染的机会，最常见的是乙肝和丙肝的感染。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿酸测定偏高的原因，通常见于以下几个方面：\n第一、高尿酸血症：高尿酸血症最常见的原因是和高嘌呤饮食有关系，如果病人的嘌呤摄入增多，其血尿酸水平就会有一定升高，在临床上就可以出现高尿酸血症。\n第二、检验误差：氧化剂导致的检验误差，血尿酸的检测受到一定影响，所以在临床上进行尿酸分析时，要考虑到影响因素。最常见的影响因素是氧化剂所导致，这些氧化剂会干扰显色反应，从而导致结果偏高，或者是出现了试剂变红的情况。\n第三、化疗或辐射治疗：比较常见于肿瘤病人，如果是正在进行化疗，或者是正在进行放疗的病人，这时因为溶瘤综合征，也可能会出现血尿酸水平升高，但这种水平的升高通常幅度比较大，结合病人正在进行放疗、化疗，就可以大致判断尿酸测定偏高是因为溶瘤综合征所导致。\n第四、其他因素：包括多发性骨髓瘤、恶性贫血、慢性肾炎、肾结核等，还有真性红细胞增多症等，也会导致病人出现高尿酸血症。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
猩红热影响肾脏，总体来说还比较严重。所谓的猩红热指的是A组溶血链球菌感染，引起的一个急性呼吸道传染病。病人最重要的临床表现是发热、咽峡炎，另外是有全身弥漫性的鲜红色皮疹，所以又称为猩红热，疹退后有明显的脱屑。猩红热病人有一部分可能会影响到肾脏，影响到肾脏最重要的是可以导致病人出现急性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎的临床表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，有些病人还会出现肾功能损害，也就是急性肾损伤。这种疾病如果不给予病人特殊的治疗，极有可能会导致意外的情况发生，所以总体来说还是比较严重。\n急性肾小球肾炎是一个自限性的疾病，如果给予病人积极的抗感染治疗，以清除感染灶，另外，再针对高血压、氮质血症等，给予相应的治疗，甚至是给予血液净化治疗。经过积极的治疗后，有相当多的病人，大概超过90%的病人，可以完全恢复正常，但也有10%的病人会发展为慢性肾炎，甚至会发展为慢性肾功能不全，以致发展到尿毒症等。所以猩红热影响到肾脏，一般还是比较严重，但是给病人积极治疗后，绝大多数都可以治愈。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾功能异常的病人可以喝豆浆，但不提倡肾功能不全的病人喝太多豆浆。所谓肾功能异常，通常指的是病人血肌酐升高、肾小球滤过率降低，这时病人因为肾功能不好，往往会出现水和毒素的排出障碍，一般是以低盐、低脂、低嘌呤饮食为主，还要求病人低蛋白饮食和优质蛋白饮食。豆浆符合以上饮食要求，所以肾功能不好的病人可以喝豆浆。但是豆浆的主要成分是水，如果豆浆喝得多，病人水的摄入就会增加，因为肾功能不好，排水功能也差，这时就会导致水在体内蓄积，继而会导致病人出现水肿、高血压，甚至会影响到心脏功能，出现心功能不全等，有的病人还会出现肺水肿，出现心包积液、胸腔积液、腹水等，这些对病人也是不好的影响。\n有的人认为豆浆属于豆制品，所以其中嘌呤的含量比较高，其实豆浆的嘌呤含量并没有太高，但如果豆浆喝的太多，嘌呤的摄入也会有所增加，对病人来说也不好。除此之外，豆浆里面也含有一定量的大豆蛋白，这种大豆蛋白虽然是植物蛋白，但也算是优质蛋白的一种，这也是肾功能异常的病人能喝豆浆的另外一个原因。