马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿蛋白过多，病人会先表现为泡沫尿，之后会表现为低蛋白血症、水肿等一系列症状，常见情况如下：\n一、泡沫尿：尿蛋白过多通常理解为大量蛋白尿，标准要求是24小时尿蛋白定量＞3.5g，此时会出现大量泡沫尿，而且尿的泡沫一般持续时间比较长，不消散，这种是大小比较均匀的泡沫，这是它的第一个表现。发现病人有泡沫尿以后，要去查尿常规，看一看尿蛋白的量到底有多少。\n二、低蛋白血症：大量蛋白尿的病人会导致低蛋白血症，这个时候血白蛋白水平可以降到30g/L以下，还可以降到25g/L以下，甚至有些人的血白蛋白水平降到个位数，这样的都见过。\n三、水肿：低蛋白血症会导致病人水肿，大多数是下肢水肿，而且水肿早上起来比较轻，到了下午、傍晚的时候，水肿逐渐加重，就是呈现晨轻暮重的情况。\n四、高脂血症：因为病人血白蛋白水平降低以后，肝脏会加紧合成蛋白，合成白蛋白的同时脂蛋白的合成也会增多，而导致高脂血症。\n五、其他症状：除了以上表现之外，病人往往还会出现凝血异常，表现为血栓和栓塞的并发症，还可能会表现为急性肾损伤以及容易感染等等。\n综上所述，都是尿蛋白过多而导致的一系列症状。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
微球蛋白测定主要是通过对血清和尿中的微球蛋白检测完成，微球蛋白检测主要是检测两种微球蛋白，一种是α1微球蛋白，另一种是β2微球蛋白，主要分析如下：\n1、β2微球蛋白：受到影响因素比较多，如果血中β2微球蛋白升高，说明病人可能是肾小球滤过功能受损，或者肺癌、肝癌、鼻咽癌、白血病等恶性肿瘤。β2微球蛋白可以比较好的评价肾小球滤过率，肾小球滤过率降低时，β2微球蛋白水平会开始升高，肌酐降到80mL/分钟时，β2微球蛋白已经明显升高。尿β2微球蛋白反映的是肾小管重吸收功能，若尿β2微球蛋白水平升高，往往说明肾小球重吸收功能出现问题。\n2、α1微球蛋白：该指标升高升高代表病人出现了肾功能不全，IgA型骨髓瘤或者肝癌病人也会出现IgA升高，IgA水平降低主要见于重度肝脏损害。尿α1微球蛋白是作为检测肾小管功能的指标，若尿α1微球蛋白也升高，说明出现了肾小管间质损伤，多见于肾盂肾炎、失钾性肾病、肾血管疾病、骨髓瘤或重金属中毒等。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
对于肾功能正常的人来说，割了一个肾影响不是那么大，但是对于肾功能不好的人，割了一个肾以后就可能会造成肾功能不全的加重，甚至有的会达到尿毒症。所谓割肾就是切除一侧的肾脏，通常见于肾肿瘤的病人做肾切除，肾结核有时也需要做肾切除。切除一侧肾脏对于身体的影响，主要和肾功能有一定关系，如果病人本身的肾功能良好，切除一侧肾脏以后，对侧肾脏就可以发挥正常的作用，也不会出现肾功能不好的表现，总体来说，影响没有那么大。\n如果病人本身有肾功能不全，肾功能本来就靠两个肾脏能维持一个脆弱的平衡，切除了一个肾脏以后，剩余一个肾脏就不能完成正常的生理功能，就会出现血肌酐和尿素氮的升高，也会出现水和毒素在体内蓄积的情况，可能会出现水肿、高血压，还会出现消化系统症状、呼吸系统症状，以及贫血、酸中毒、电解质紊乱等等。这些对人体都会造成一定危害，甚至有些肾功能不好的病人，可能会直接发展到尿毒症，此时需要进行透析治疗。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
单肾的病人如果肾功能较好，可以多喝水。如果单肾的病人伴有肾功能不全，不能喝太多水。\n单肾又称为孤立肾，可以见于先天性的孤立肾，也可以见于外伤、肾动脉狭窄以后的肾萎缩，当然也可以是手术切除以后只留下了一个肾，所以是否能够多喝水，要看病人的肾功能。肾功能主要是根据估算肾小球滤过率来进行评价，肾小球滤过率一般是基于血肌酐水平、年龄、性别来估算，现在通常用的CKD-EPI公式，还考虑了胱抑素C的水平。如果肾功能正常，就可以多喝水，因为多喝水以后，肾脏也能把水迅速排出去，但是如果病人肾功能不好，多喝水后会在体内蓄积，而引起水肿、高血压，甚至会影响心脏功能，导致心功能不全，有些病人甚至会出现胸水、腹水等严重的情况。更严重的还有可能出现肺水肿、脑水肿、心包积液等，威胁到病人的生命，所以单肾的病人如果肾功能不好，水就不能喝得太多，如果肾功能较好，可以多喝水。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左肾低密度影代表的一般是肾囊肿或者肾肿瘤，主要分析如下：\n第一、肾囊肿：左肾低密度影在CT检查或者超声检查的时候所发现，通常指的是肾脏内部有小包块，囊肿最多见。囊肿是由膨大的肾小管的憩室所构成，在肾小管憩室膨大的过程中，会和肾小管脱离形成一个独立囊泡，囊泡具有分泌功能，会不断分泌囊液，囊肿就会不断长大，囊肿在CT下面就可以看到密度比较低，因为内部就是液性，所以密度比较低，通常称为低密度影。如果发现了囊肿以后，要看囊肿有没有钙化，有没有结石的形成或者出血，看看囊液是不是清晰，以及囊内有没有新生物的形成，来判断囊肿的大致性质。还要看囊肿的大小，如果囊肿比较大，甚至需要手术治疗。\n第二、肾肿瘤：也表现为低密度影，这个时候为了和肾癌相鉴别，甚至需要做增强CT来进行鉴别，必要时要做肾穿刺活检，拿到病理以后才能进行鉴别，但是大多数的肾脏低密度影，如果是肿瘤，一般是错构瘤。错构瘤通常情况下对人影响不大，不长到足够大的时候，一般都可以不管它，做临床观察就可以。

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抗排异药主要是激素和免疫抑制剂，副作用有很多，激素的副作用主要是和代谢紊乱等等有关系，免疫抑制剂的副作用也有很多，主要注意的是肾毒性，主要分析如下：\n一、糖皮质激素的副作用：抗排异药最常用的是糖皮质激素，糖皮质激素比较常用的是强的松。强的松的副作用：1、代谢紊乱，病人可以有高血压、高血糖、高血脂等等；2、骨质疏松；3、消化道出血；4、库欣综合征，表现为满月脸、水牛背、四肢纤细等等，这是常见的糖皮质激素的副作用。\n二、免疫制剂的副作用：首先，比较常见的是环孢素，要注意肾毒性。其次，他克莫司的副作用也比较多，但是也要注意肾毒性，还可以引起病人出现血糖升高、血压升高，或者有胃肠道症状，表现为恶心、呕吐等等，这些也需要注意。然后，霉酚酸酯，它的主要不良反应是消化系统症状，表现为恶心、呕吐、腹泻等等，还有白细胞减少、败血症等等情况。\n总体来看，抗排异药的副作用比较多，往往都会引起人体免疫力低下，这时候也容易继发感染，这是所有抗排异药的共同副作用。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
儿童肾炎的早期症状主要包括以下几个方面：\n1、前驱感染：儿童肾炎大多数是急性肾炎，急性肾炎又称为链球菌感染后肾炎，这个时候病人首先会有前驱的链球菌感染，可以是口腔、咽喉部的感染，也可以是皮肤的感染。\n2、血尿、蛋白尿：感染后1-3周，病人开始出现血尿，可以是镜下血尿，也可以是肉眼血尿，检查的时候会发现病人有蛋白尿。\n3、水肿：可能主要是以颜面部和眼睑的水肿为主，有些也会发展到下肢的水肿。\n4、高血压：病人会有高血压。\n以上就是儿童肾炎最常见的早期症状，所以临床上发现儿童感染，出现眼睛肿等症状的时候，应该考虑到急性肾炎的可能性。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病的患者，可以吃枸杞、红枣。IgA肾病目前的发病机制并不是完全清楚，认为有可能是和感染有关系，但是感染也不会直接导致IgA肾病。IgA肾病患者的饮食禁忌主要是低盐饮食、低脂饮食和低嘌呤饮食，枸杞、红枣实际上符合以上的饮食要求，所以IgA肾病的患者可以吃枸杞、红枣。枸杞、红枣因为含有的营养成分也比较全面，对于IgA患者的全面营养有一定的帮助。\n但是还应该看到枸杞、红枣比较甜，如果吃得比较多，容易升高病人的血糖。特别是对于IgA肾病合并糖尿病的患者，升高血糖的食物也是尽量的不要吃太多，吃太多以后对于血糖控制不利，对于慢性肾炎的治疗也并没有太多的好处。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎可以通过中医治疗，但是选择中医的时候，一定要选择合适的中医进行治疗。慢性肾炎是一个慢性迁延性进展性疾病，重要的临床特点是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。这一类的病人除此之外，会有消化道的不舒服，可能有恶心、呕吐、腹胀等等，还会有睡眠的不好。\n这些用西药都很难有效解决，通常会推荐病人去看中医，中医对于调理脾胃、调理心神有很好的作用，而且应用中医治疗以后，对于改善病人的睡眠和消化道的症状，都有很大的好处。应该记住一定要选择合适的中医进行治疗，通常推荐病人去正规的中医院找正规中医，根据病人情况，辨证进行用药。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿毒症病人血压200mmHg，降不下来，除了加强透析效能之外，可以给病人把ACEI、ARB或者CCB类药物加上去。尿毒症病人血压高，降不下来，通常见于两个方面的原因：第一个原因，容量依赖性；第二个原因，肾素依赖性。尿毒症的病人往往会出现尿量的减少，尿量减少以后就会导致水在体内蓄积。如果透析不充分，水在体内蓄积以后就容易导致高血压。通过透析，把病人体内的水降下来，血压就可以有效下降。\n肾素依赖性高血压应用的药物，像常见的ACEI类，包括依那普利、福辛普利、贝那普利等。常用的ARB类，包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等，这些药物也可以帮助人体把血压降下来。