马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
如果脚肿按压有凹陷，往往提示是水肿，而按压没有凹陷，往往见于一些回流受阻，包括淋巴管阻塞或者甲状腺功能减退等等，主要从以下两方面详细分析：\n1、有凹陷：如果病人脚肿的时候按压有凹陷，说明这个病人是水肿。水肿按压有凹陷的原因主要是因为组织间隙的液体增多，这个时候用手按压就会把手下面的水分按到周围去，就会出现水肿的小坑。把手抬起来就可以看到小坑周围的水分会逐渐的回流过来，坑就会逐渐的平复。这种情况最常见的原因是肾病综合征，另外心衰或者肾功能不好、肝功能不好的病人，也会出现凹陷性水肿；\n2、没有凹陷：非凹陷性水肿最常见的是下肢淋巴管堵塞，甲状腺功能减退的病人也会出现非凹陷性水肿。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾病综合征患者可以吃山竹，但要求是尽量不吃太多山竹。肾病综合征临床表现包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，饮食注意主要包括低盐、低脂、低嘌呤饮食，从该角度分析，山竹符合以上要求，肾病综合征患者可以吃山竹，而且山竹也含有比较多的微量元素和矿物质，对全面营养也有一定好处，但也要注意以下几点：\n第一、山竹比较甜，含糖量比较高的食物可能会引起糖脂代谢紊乱，对于肾病综合征的治疗不好。\n第二、山竹含有很多的水分，有可能会加重肾病综合征患者的水肿。\n第三、山竹含有一定量的钾，正常人钾多吃、多排没有关系，但患有肾病综合征者合并中重度肾功能不全，肾脏的排钾能力弱，吃了过多的山竹有可能会导致高钾血症，对其影响比较大，有些甚至会出现心率减慢、心律失常、心跳骤停而威胁到生命，从此角度分析，肾病综合征的患者可以吃山竹，但不能吃太多山竹。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾功能不全的病人一般不让喝酒，肾功能不全是指肾脏排水和排毒能力都有减轻，此时尽量要求病人不喝酒，主要原因如下：\n第一、酒精进入人体以后会在体内循环，可能会对肾脏造成影响，甚至诱发肾功能不全等，从该角度分析，尽量不要喝酒。\n第二、喝酒以后会导致体液偏酸，体液偏酸会影响尿酸排出，进而可引起高尿酸血症，对肾脏也有明确影响。所以，从此角度讲最好也不喝酒。\n第三、喝酒也可以影响机体的氮平衡，增加蛋白质的分解，会升高血液中尿素氮的水平，对肾脏病的病人也不好，从该角度分析也尽量不要喝酒。\n第四、喝酒时往往会吃比较咸或油比较大的食物，上述食物进入人体以后，对于存在慢性肾脏病者，尤其是对肾功能不全者不利，可以增加水肿，甚至出现高血压，影响到心脏功能。另外，吃含油脂的食物比较多会导致高脂血症，而影响到血管的功能，对其也不好。所以，从这个角度看，肾功能不全的病人一般不让喝酒。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
熬夜两边肾有点痛，常见原因如下：\n1、轻度肾积水：长期憋尿可导致病人轻度肾积水而出现疼痛，熬夜有可能会引起双侧肾脏轻微疼痛，最常见原因是熬夜长时间憋尿，憋尿以后会让膀胱压力向上传导，从而导致输尿管反流，出现肾盂内压力升高，就会出现肾盂轻中度的积水，可能会牵拉肾脏包膜而导致疼痛，但疼痛通常是慢性隐痛或胀痛，可让病人坐一会就站起来活动。另外，多喝水、多排尿可以减轻肾盂压力，腰痛症状也可以缓解。\n2、椎间盘突出症、腰肌劳损：也可能因为熬夜而出现疼痛，由于熬夜时长时间一个姿势，可导致局部疼痛，此种疼痛通常在按摩、进行功能锻炼，或者外用止疼药膏后可以缓解。\n3、肾结石：病人因为熬夜喝水等导致结石活动而出现双侧肾区疼痛，由于夜间往往会固定一个姿势，也有可能会喝很多水，结石会下行，结石在下行过程中可引起局部疼痛，也是熬夜以后两边疼比较常见的原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
血透过程中发生肌肉痉挛，主要可采取以下处理措施：\n1、调低超滤速度：血透过程中出现了肌肉痉挛，最常见的原因就是超滤过多、过快，病人就会出现类似于失衡综合征的情况，处理时需要先把超滤停下来。\n2、控制血压：观察血压情况，控制病人低血压，可以先采取头低位，如此可减慢血流量。另外，暂停超滤对于低血压也有一定改善，也要给病人静脉注射生理盐水，或者是另外注射50%的葡萄糖，对血压也会有所帮助。如果处理效果不好，必要时还会及早下机脱离透析。\n3、纠正低钙血症：对于平时有低钙血症者，一般会要求其口服补钙药物，若在透析过程中出现了痉挛，万一是低钙血症导致，可以推葡萄糖酸钙。\n4、其他措施：还要求减少超滤量，减慢血流量，还可以采取局部按摩的方法，可以解除病人肌肉痉挛。此外，还要求尽量控制饮食和饮水，不要让透析间期的体重增长过多，也要限制盐的摄入，食盐摄入要求是每天4-6g，若有高血压或心衰，每天食盐的摄入甚至会降到2-3g。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病患者要求尽量不喝酒，IgA肾病实际上是一个临床综合征，其主要的病理表现是在系膜区有IgA沉积，临床表现多种多样，可以是孤立性血尿，也可以是少量的血尿、蛋白尿，也可以是中等量蛋白尿，甚至可以是大量蛋白尿。有些患者还会合并肾功能损伤或者肾功能不全，其饮食要求主要是低盐、低脂、低嘌呤饮食，从这个角度来看，IgA肾病病人可以喝酒，但临床上要求病人尽量不喝酒，不喝酒的理由主要有以下几个：\n一、高嘌呤：先要禁止喝啤酒，因为啤酒含有比较多嘌呤，嘌呤进入人体就会代谢以后产生尿酸，而导致病人出现高尿酸血症。肾炎患者合并高尿酸血症时，喝酒对治疗不利。\n二、加重肾炎：喝酒时往往会吃比较咸东西和一些油大的东西，这些对病人的肾脏也会造成一定的影响，甚至可能会加重肾炎的进展。\n三、升高血压：白酒或者是其他酒类喝了后可以升高血压，升高血压对肾脏病病人也不利，这也是要尽量不喝酒的一个理由。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾多发囊肿是指单侧的肾脏囊肿个数超过两个，一般可以称为是肾多发囊肿，肾多发囊肿一般不严重。肾囊肿是肾脏最重要的一个疾病，该疾病也最为常见。如果单侧的肾脏囊肿超过两个，通常认为是多发肾囊肿(即肾多发囊肿)。多发肾囊肿的原因主要是肾脏发育不良，一般和遗传也没有直接的关系，和性别没有直接的关系。肾囊肿的发生主要与肾小管憩室有关，因为肾小管憩室会不断膨大，膨大后会与肾小管脱离形成独立的囊泡，这时囊泡就会有一定的自分泌功能，会不断的生长，逐渐变成一个一个的囊肿。\n多发肾囊肿一般对肾脏会有一定影响，其影响一方面主要体现在囊肿逐渐长大后，会牵拉肾脏的包膜或者压迫肾盂，导致病人出现肾区隐痛、胀痛等。另一方面是如果囊肿向内生长，可能会造成局部的肾脏功能丧失，还有可能会造成局部的肾脏积水、肾脏感染，或者是有结石形成，这些对于肾脏疾病的病人都不利。所以，如果病人单侧的肾囊肿超过三个，大小超过5cm，且向内生长，这时通常需要手术干预。手术干预一般会有三个方法，一个是穿刺、抽囊液、打硬化剂，另一个是囊肿去顶减压，最后是囊肿切除。总体来说，经过积极干预后，囊肿对肾脏的影响可以降到最小，所以从这种意义上来说，肾囊肿一般不严重，即便是多发囊肿也不严重。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgM肾病指的是在病理上提示肾小球系膜区，有IgM沉积的系膜增殖性肾小球肾炎，所谓的IgM肾病其实是一个病理学概念，主要见于系膜区的IgM沉积。该疾病也是一组临床综合征，大多数病人可能仅仅表现为血尿、蛋白尿，也有一部分病人甚至会表现为肾病综合征。这种疾病一般多发生于儿童，男性发病也比较多。病人一旦出现肾病综合征，表现主要是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，但绝大多数病人的肾功能不会受到影响。\n针对IgM肾病的治疗，通常是要根据病人的病理类型和临床症状来决定。IgM肾病最常见的病理类型是轻度、中度的肾小球系膜增殖性肾炎，一般可以不给病人进行特殊治疗，治疗时将ACEI或者ARB给病人使用即可。常用的ACEI包括依那普利、福辛普利、贝那普利、卡托普利等，常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等。如果病人的病情比较严重，这时甚至可以考虑给病人使用激素。经过积极治疗后，IgM肾病病人的尿蛋白可以得到有效的控制。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
泽泻吃成肾衰竭，首先停用含有泽泻的药物，其次可以给病人一些保肝的药物，然后针对肾衰竭的具体并发症和症状进行相应治疗，主要分析如下：\n一、停用含有泽泻的药物：泽泻是药典上比较常见的中药，主要是有一定养五脏、益气力的作用，但是也有比较多的副作用。泽泻的副作用有很多方面，在肾脏方面主要表现是肾损伤，病人可以出现左肾小管上皮细胞的肿胀、空泡样变性，还可以导致肾衰竭。因此，如果怀疑病人的肾衰竭与泽泻相关，这时要尽快把泽泻相关的药物给停下来。泽泻的中成药有很多，用于孩子的如小儿磨积片、小儿启脾丸等等，用于妇产科的药物包括补血催生丸、白带片等等，用于肝病的药物包括龙胆泻肝片、肝郁调经膏等等，用于肾脏方面的药物，包括八味肾气丸、补肾固齿丸等等，这些药物都可能含有泽泻，泽泻对肾脏有明确的作用，所以这种情况下要先把药物停下来。\n二、给病人一些保肾的药物：临床上常见的肾衰宁、尿毒清，都可以给病人用，对于肾小管间质的纤维化有一定改善作用。\n三、对症治疗：如果已经出现了肾衰竭，主要是对症治疗。如果出现了贫血，要适当纠正贫血，出现了酸中毒要给予纠酸，有电解质紊乱要尽量的调整电解质平衡，必要时需要给病人应用血液透析治疗，来维持内环境的稳定。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
起床后眼睛肿了，不需要刻意的消肿，1-2个小时眼睛的肿就可以消退。起床的时候眼睛肿通常见于肾炎，肾炎的病人出现晨起眼肿的原因是两个方面，如下：\n第一、肾炎的病人会有蛋白尿，少量的蛋白尿也会造成血白蛋白轻度的减低。这种减低就有可能导致病人血管里的水到达血管外，然后到达人体的疏松组织。\n第二、肾炎的病人会伴随有肾小球率过滤的降低，肾小球滤过率的降低就可能会导致水在体内蓄积，蓄积的水分会到达人体的疏松组织，躺了一个晚上以后，疏松组织最常见的就是颜面部和眼睑。不提倡特殊治疗，通常随着人起床活动以后1-2个小时，眼睛的水肿大部分就可以消退。