马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病和紫癜性肾炎的区别，主要体现在临床表现和病理表现这两个方面，主要分析如下：\n一、临床表现：首先，紫癜性肾炎又称过敏性紫癜性肾炎，病人发病年龄通常在2-5岁，儿童比较多。IgA肾病在青年人身上比较多，这是发病年龄的区别。其次，过敏性紫癜性肾炎的临床表现一般更多的表现为肾炎，IgA肾病除了肾炎之外，还可以表现为孤立性血尿，或者是无症状蛋白尿。\n二、病理表现：IgA肾病的病理表现和紫癜性肾炎有一定区别，共同的表现都是可以在系膜区看到IgA沉积，但是IgA肾病病人的肾组织中间，炎细胞浸润比较多，而且炎细胞的浸润程度和蛋白尿的发生有一定相关性，但是过敏性紫癜性肾炎的病人没有这种关系，所以可以从病理上给一个大致区分。\n当然IgA肾病和紫癜性肾炎的肾外表现也不一样，IgA肾病的肾外表现主要是有些病人会有扁桃体的炎症，而且扁桃体的炎症可能是和肉眼血尿的发生有规律。紫癜性肾炎的肾外表现最常见的是两个，一个是会出现皮疹，另一个是病人往往会有腹部症状，表现为腹痛和血便两方面。总之，这些也是IgA肾病和紫癜性肾炎的大致临床区别。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性左肾囊肿通常可以不进行特殊治疗。如果(左肾)囊肿比较大，为复杂性囊肿，或者怀疑囊性肾癌的时候，可以考虑手术治疗。肾囊肿是由膨大的肾小管憩室所构成，肾小管憩室在生长过程中会和肾小管分离，就形成一个一个的独立囊泡。独立囊泡有分泌功能，这个时候会分泌囊液，随着囊液不断增多，肾囊肿就会逐渐长大。通常情况下，肾囊肿＜4cm一般不进行特殊治疗，肾囊肿＜4cm通常对肾脏也没有影响，对肾功能也没有影响，所以可以不给予特殊治疗。\n如果囊肿长得比较大，超过5cm，或者向内生长的时候，就会压迫肾脏组织，从而导致这一部分的肾脏组织失去功能，这个时候要给予处理。除此之外，(肾)囊肿还会造成局部肾脏积水、局部肾脏感染等等，这些对肾功能会有一定影响，需要处理。如果怀疑是复杂性囊肿或者囊内有新生物，囊液浑浊，怀疑是囊性肾癌的时候，一般会进行干预。干预的方法主要是手术处理，手术处理分为三个方法，第一个是穿刺、抽囊液、打硬化剂，第二个是肾囊肿去顶减压术，第三个是肾囊肿的切除术。这三个方法都可以迅速把肾囊肿清除掉，对于肾功能的维持有一定好处。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
双肾感觉隐隐作痛如果是肾结石所导致，可以给予解痉药物。如果是局部肌肉、关节筋膜的问题，可以给予外用的止痛药膏，甚至口服止痛药。肾脏是一个内脏器官，感受不到疼痛，只有肾脏的包膜受到牵拉，或者是肾盂受到累及的时候，病人才会感觉到肾脏的疼痛。肾脏隐隐作痛的原因有很多，最常见的是肾囊肿和肾肿瘤长大以后会牵拉到包膜，从而导致病人出现肾区隐隐作痛。\n除此之外，肾结核会引起肾区疼痛，肾结石引起的疼痛通常比较剧烈，但是如果比较大的结石，在局部没有办法移动的时候，也会出现肾区疼痛，疼痛往往也是以隐痛、胀痛、钝痛为主。另外，小的结石下行时也会引起隐隐作痛，通常可以给病人解痉药物，像654-2之类的药物，或者是黄体酮，都可以解除疼痛和痉挛。\n如果病人是肾区肌肉、关节、筋膜的疼痛，这时可以选用外用的止痛药膏，像比较常用传统的止痛膏之类的药物，都可以给病人用，其他的像吲哚美辛巴布膏。吲哚美辛虽然对肾脏有明确的影响，但是这种体外用药往往影响不是太大，贴上膏药以后对于止痛有很好的作用。有的时候需要应用口服止痛药来消除肾区疼痛，口服止痛药在临床常用的像布洛芬、洛索洛芬钠等，都可以给病人用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎患者可以吃土豆，但如果合并了中度及重度肾功能不全，这时一般不让患者吃太多的土豆。肾炎的临床表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分患者会有肾功能不全，其饮食禁忌主要是以低盐饮食为核心，配合低脂、低嘌呤饮食，必要的时候还会加上低蛋白饮食。土豆符合以上饮食要求，所以肾炎患者可以吃土豆。\n土豆含有一定的淀粉，对于患者的能量供应以及延缓血糖的升高都有一定好处。但还应该看到土豆含有的钾比较多，对于肾功能不好的患者，特别是中度及重度肾功能不全的患者，如果吃过多的钾，会导致血钾的体内蓄积，从而导致患者出现高钾血症的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
CR往往指的是血肌酐，医学正常值通常要求男性在50-110μmol/L，女性在40-100μmol/L。对于血肌酐来说，正常值主要取决于血肌酐的产生和血肌酐的排出。\n如果一个人的运动量比较大或者肌肉量比较大的时候，血肌酐的产生就会有增多。另外，如果病人吃肉比较多，血肌酐的产生也会有增多。从这个意义上看，血肌酐的产生在血肌酐的正常值也起了一定作用，但是一个正常人每天的饮食和运动大致均衡，所以决定血肌酐的正常值主要是血肌酐的排出。血肌酐绝大多数从肾小球排出，如果肾小球滤过率不好，就会出现血肌酐的增高。这个时候如果血肌酐增高超过了正常值，通常认为病人就有可能出现肾功能不全的情况。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾在临床上一般指肾脏，大部分肾脏肿瘤早期没有明显症状，但是也有些病人可以表现为血尿、乏力、局部疼痛、有肿块等，又称为肾癌三联征，也就是腰痛、血尿、腹部肿块，但这种情况一般出现以后，就意味着肾癌已经比较晚期。在临床上如果病人出现无痛性血尿，这个时候一定要重视，虽然血尿的量不是太多，也要求病人做尿红细胞形态检测，如果尿红细胞形态是以异常形态为主，通常提示可能是肾炎，如果是以正常形态为主，通常提示外科性血尿，原因包括结石、结核、肿瘤、炎症等。\n临床上碰到这些疾病，一定要尽力排查肿瘤，因为肿瘤的发病率虽然低，但比较危险，所以要给病人做尿液检查，做肾脏的超声、CT，甚至是核磁检查、核磁水成像的检查，尽可能在早期发现肾脏肿瘤，早期发现以后早期治疗，如果肾癌的分期并没有那么高，这个时候病人往往可以获得很不错的生活质量、很不错的寿命，甚至大部分人不会影响到寿命。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
睡醒眼皮浮肿最常见的原因包括两个，一个是肾炎性水肿，另一个是夜间喝水多导致的水肿，主要分析如下：\n一、肾炎性水肿：肾炎性水肿的机制主要是两个方面，一方面是肾炎病人会出现肾小球滤过率降低，从而导致水在体内蓄积，体内蓄积的水分可能从血管内到达血管外。另一方面是肾炎病人也会出现蛋白尿，蛋白尿也会导致血白蛋白水平轻度降低，从而导致低蛋白血症和血浆的胶体渗透压轻度下降，而导致血管内的水分从血管内到达血管外，这些水分量比较少，虽然会循着重力作用到达人体的下垂部位，也就是腿脚的地方，但是因为量太少了所以看不出来。如果一个人躺在床上一晚上，体内水分就会克服重力的作用，到达人体的疏松组织，人体最疏松的组织就是颜面部和眼睑，同时这两个部位也是最显眼的组织，所以肾炎病人就容易出现睡醒以后眼皮浮肿的情况。\n二、夜间喝水多导致水肿：夜间喝水多对于正常人来说一般问题不大，但是对于心功能或者肾功能不好的人夜间喝水多，就特别容易导致晨起时颜面部和眼睑的水肿。\n发现病人有眼皮浮肿的时候，一个是看看夜间喝水多不多，另一个是看看心功能、肾功能的情况，还要查尿常规，看看尿中有没有红细胞、蛋白等等帮助判断。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
病人出现尿肌酐水平的升高，这时主要是找到尿肌酐升高的原因，给病人相应治疗。尿肌酐的影响因素比较多，波动范围比较大，男性尿肌酐的参考范围是在7.1-17.7mmol/24h，女性一般是5.3-15.9mmol/24h，常见情况如下：\n一、不需要特殊治疗：如果病人吃的肉比较多，肌酐产生也比较多，此时尿肌酐也会有升高。如果病人活动比较多或者肌肉含量比较多的时候，血肌酐的产生也比较多，尿肌酐也会比较多，这种情况下可以不给予特殊治疗。\n二、对因治疗：如果病人是糖尿病肾病的早期，肾小球滤过率有增高，所以尿肌酐的水平也会有增高，此时要参考血肌酐的水平。如果血肌酐水平降低，尿肌酐水平有升高，通常要考虑是糖尿病肾病的早期，要认真的降糖、降脂、降压、降尿酸等等治疗，来延缓疾病进展。一些感染的病人也会出现尿肌酐的升高，要寻找感染原，看看肺部感染、皮肤感染、呼吸道感染或者消化道感染等等，来给予相应治疗。除此之外，像是甲减的病人也会出现尿肌酐水平的升高，要检测甲状腺功能的水平，必要时可以给予左甲状腺素片治疗。肢端肥大症或者巨人症的病人，也会出现尿肌酐水平的升高，要根据临床表现结合化验检查来判断，必要的时候可以针对垂体进行治疗。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
脸浮肿可以给病人吃呋塞米之类的利尿剂，也可以吃改善局部循环的药物，还可以根据病因应用像激素免疫抑制剂之类的药物，常见情况如下：\n一、非药物治疗：如果出现了脸浮肿，通常情况下不给予药物治疗，一般病人起床以后活动一段时间，脸浮肿就会逐渐消退。另外，冷敷和热敷交替也会促进局部血液循环，从而导致浮肿减轻或者消退。\n二、药物治疗：如果浮肿比较严重，可以用利尿剂来治疗，利尿剂临床上常见的包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂。噻嗪类利尿剂临床上比较常见的是氢氯噻嗪，袢利尿剂常用的包括呋塞米、托拉塞米等等，这些药物都可以帮助人体排出体内多余的水分，就可以有效消除水肿。不管是心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿，应用利尿剂治疗以后，把体内的水排出去，病人脸浮肿的情况自然可以消退。如果病人合并低钠血症，利尿剂的选择可以给予安体舒通，进行利尿治疗，还可以给病人应用促进局部循环的药物，像迈之灵或者地奥司明，都可以促进局部血液和淋巴循环，促进消肿作用。大多数脸部浮肿往往是肾炎所导致，这个时候要寻找肾炎的原因，必要时做肾穿刺活检，拿到病理以后应用激素或者免疫抑制剂来进行治疗，经过积极对因治疗以后，肾炎改善了，病人脸部浮肿的情况自然也就改善了。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肌酐220μmol/L总体来说不算太严重，但是一定要重视它。肌酐到了220μmol/L的时候，肾小球滤过率通常都在30-40mL/min左右，也就是说这时处于慢性肾脏病CKD三期。CKD三期是一个承上启下的时期，此时的治疗要先关注病因，看看病人是原发性肾小球疾病，还是继发性肾脏损害，针对病因还可以最后努力一把。除此之外，病人开始逐渐出现肾功能不全的并发症，此时要关注有没有贫血，如果有贫血，要积极抗贫血治疗，除了铁剂之外，还要把促红素加上去。\n另外，要看看病人有没有酸中毒、电解质紊乱、消化系统的症状、呼吸系统的症状、心血管系统的症状等等，如果有这些症状，也要给病人治疗，可以把内环境保持在比较稳定的时期，这样可以延长寿命，提高生活质量。这一期如果治疗的不及时、不恰当，有些病人可能会出现肌酐迅速的升高，肌酐升高到350μmol/L以上，就达到了一个拐点，可能有些病人肌酐很快就上到了500-800μmol/L。如果这个时候积极治疗，肌酐还能比较长时间的维持在200-300μmol/L，就可以延缓进入透析的时间。肌酐200μmol/L多总体来说还不是太严重，但是如果治疗的不太不恰当，肌酐可能会出现迅速升高。