马强

多数肾脏错构瘤病人没有临床表现，部分错构瘤病人可以表现为腰痛、血尿等。错构瘤通常属于良性肿瘤，生长比较缓慢，如果错构瘤<4cm对肾脏影响较小，临床密切关注即可。如果错构瘤>4cm，可能会对肾脏造成一定压迫，出现压迫症状，如结石增多、肾功能和形态改变、血肌酐升高、尿路感染等。如果错构瘤>4cm，病人未及时进行手术治疗，可能导致错构瘤破裂、出血甚至导致出血性休克等严重情况。

怀孕25周出现妊娠蛋白尿，通常根据蛋白尿的多少及血压的情况判断处理方法，常见分为以下几种情况：1、若蛋白尿量不多，血压无明显升高，这时可以继续观察。主要根据具体情况进行判断，若病人尿蛋白量增加不多，也无高血压情况，这时可以继续怀孕，只需注意临床随访即可；2、若病人出现大量蛋白尿或出现妊娠高血压，这时需终止妊娠。怀孕25周时出现了妊娠蛋白尿，可能由于膨大的子宫压迫到下腔静脉，导致病人出现蛋白尿。除出现蛋白尿之外，病人还会出现下肢水肿。合并妊娠高血压时可出现蛋白尿，但这种蛋白尿往往量较大。若既往病人有肾脏疾病，怀孕过程中间出现肾脏疾病加重，会出现蛋白尿大量增加。

慢性肾炎一般不会引起失眠，但是其并发症可能会导致出现失眠，具体原因如下：1、慢性肾炎是慢性、迁延性、进展性疾病，临床症状主要包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压，一部分病人会有肾功能不全的表现，所以很多慢性肾炎的患者会出现烦躁或者不安、焦虑等，可能会导致失眠；2、慢性肾炎的病人通常会出现水肿，一般以颜面部或眼睑的水肿为主，但是如果出现双下肢的水肿或者全身的水肿，则会影响到睡眠，导致出现失眠的情况，特别是出现严重的水肿，在晚上睡觉时可能会出现心衰的表现，从而影响病人的睡眠；3、慢性肾炎的病人通常会合并高血压，如果血压水平没有得到有效的控制，从而对脑功能造成一定影响，则会导致失眠；4、慢性肾炎的病人合并肾功能不全时，可能会出现贫血，因此有可能造成失眠。

肾衰竭患者的前兆症状并无腰痛，此类患者的临床表现并不典型，常见的早期症状如下：1、消化系统症状：肾衰竭患者体内会出现水的蓄积，包括皮下、内脏、胃肠道等，而胃肠道是规律蠕动的器官，出现水肿会导致蠕动速度减慢。此时引起食物排空速度减慢，导致患者出现腹胀、食欲减退。另外，如果尿毒素存储于患者体内，则会影响消化系统，导致恶心、呕吐，尤其在早起进食早餐、刷牙后，症状较为明显；2、呼吸异味：尿素可通过患者的肺、呼吸道排出体外，使得患者呼吸中有氨味；3、瘙痒：患者可能会出现全身的皮肤瘙痒，但局部皮肤无皮炎、湿疹等症状，并且使用止痒药物的效果较差。

肾脏有问题通常不会引起腰痛，肾脏是内脏器官，对疼痛不敏感，只有肾脏包膜受到牵拉或者肾盂受到累及，此时病人才会感觉到肾脏的疼痛。肾炎通常不会出现肾脏形态的改变，所以不会牵拉到肾脏包膜或者累及到肾盂，肾炎也不会出现腰痛。在临床上，肾炎病人多以腰痛原因就诊，多数都是腰部肌肉和关节或者筋膜的疼痛导致腰痛。此时可通过肾脏CT或者核磁检查帮助判断，另外，需到骨科就诊，寻找腰痛原因。除肾外因素之外，肾脏本身可能存在问题，导致腰痛，最常见的原因包括肾脏囊肿、肾脏感染、肾脏结石等。这种腰痛不是肾脏炎症、肾病综合征或者肾功能不全导致，而是肾脏结石、肾囊肿牵拉或者肾脏感染导致的腰痛。

慢性咽炎通常不会加重IgA肾病，但如果是反复扁桃体感染，可能导致病人出现IgA肾病加重，甚至出现肉眼血尿等。如果确定病人扁桃体感染与IgA的肉眼血尿有关，可能会推荐切除扁桃体，减轻对病人肾脏的伤害。IgA肾病的发病机制目前还不明确，有可能与免疫因素有关，免疫因素中较常与感染有关系。感染可以是细菌感染，也可以是病毒感染，甚至可以是原虫感染等，感染会激活人体免疫系统而导致免疫紊乱，从而出现IgA肾病，是其可能的发病机制。慢性咽炎是咽喉部的慢性炎症，可能与细菌感染有一定关系，但是一般不会加重IgA肾病病情，但除外扁桃体感染的情况。

透析患者营养不良的原因主要是因消化功能不好以及消耗较多造成。消化功能不好可能是和病人体内尿毒素的清除不够彻底有关系，尿毒素会影响到病人的消化系统，然后导致胃肠道蠕动的减慢，病人会出现腹胀厌食等情况，导致消化不良。如果透析不充分会导致水在体内的潴留，也会造成胃肠道的水肿，从而导致营养不良的发生。透析病人还可能继发甲旁亢，继发甲旁亢能引起食欲下降，造成病人营养不足而出现营养不良。另外透析的病人可出现胃炎，胃炎对体内的营养消耗较大，病人可能因此出现营养不良的情况。且透析病人一般抵抗力会下降，继而容易合并感染，感染对其消耗也较大，此外透析本身也会消耗一部分营养，所以病人可出现营养不良。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
增肌每天蛋白质的摄入要求是1.5g/(kg·d)，如果一个60kg的人，每天蛋白质的摄入要求达到90g，先看蛋白质的营养情况，正常人的蛋白质摄入要求1-1.2g/(kg·d)，如果一个60kg的人，每天的蛋白的正常摄入要求是60-72g。加强的蛋白饮食通常要求1.2g/kg，这时如果一个60kg的人，每天蛋白质的摄入要求是在90g。\n一个鸡蛋一般是6g的蛋白质，一盒牛奶一般也是6g，这种情况下如果用鸡蛋和牛奶每天的鸡蛋的摄入应该是在十几个鸡蛋以上，才能达到增强肌肉的目的。但是蛋白质的摄入不能单纯靠一种食物，通常情况下还会要求食物多样化，除了蛋白质以外，还可以给予肉类、鸡蛋、奶等，这样才能达到增长肌肉的目的。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾衰病人不提倡吃凉粉，如果想吃凉粉，也是尽量少吃，不要吃太多。肾衰的病人是因为肾功能不好，从而导致病人出现全身症状，包括消化系统的症状，不想吃饭等等，也会有抵抗力的下降，肾脏排毒能力也会有明显的减低。通常要求包括低蛋白饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食、低盐饮食等等，从这个角度看，凉粉符合肾衰病人饮食要求，所以肾衰的病人可以吃凉粉，而且凉粉对于改善病人的食欲有一定的好处。\n在临床上，一般不提倡中重度肾衰的患者吃凉粉，首先，凉粉做起来可能卫生程度会差一点，肾衰患者往往会存在免疫力的低下，有可能导致消化系统感染的发生，这样对病人不利。其次，凉粉含有比较高的钾，肾衰患者因为排钾能力弱，如果吃含钾的食物比较多，病人会出现高钾血症，对治疗也不利。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性一个晚上尿4-5次，一般不正常。正常人的排尿次数，晚上是0-2次，超过两次认为是夜尿次数的增多。女性一个晚上排尿4-5次肯定不正常，不正常的原因通常有以下几个：\n一、最常见的原因是尿路感染，这个时候病人除了排尿次数增多以外，还会有尿急、尿痛，有些病人会有腰痛、发热等症状，通常会给病人抗菌素治疗。\n二、女性一晚上尿4-5次可能是尿道综合征，做尿常规检查发现不了问题，但是病人就是会有尿频的情况，所以这个时候会从精神上给病人加以调理，尿道综合征也有可能会得到好转。\n三、见于一些老年女性，前尿道周围有一层组织，组织也会出现增生，类似于男性前列腺，组织增生以后也会导致病人出现夜间排尿次数增多的情况。