马强

肾结石患者可以就诊于肾内科或者泌尿外科，具体如下：1、泌尿外科：结石比较大，卡在输尿管位置，较大的结石在局部有可能引起肾积水，积水比较严重时可能会造成肾功能损害，结石在局部，容易引起尿路感染，长期肾盂肾炎会造成肾功能损害，所以推荐病人看泌尿外科，泌尿外科可以通过体外碎石或输尿管镜取石等将结石取出；2、肾内科：如果结石比较小，可以用促进排石、解痉的药物帮助结石排出。

双肾积水常见的原因，具体如下：1、膀胱问题：双肾积水病人需要进行肾脏超声检查，观察肾盂分离的程度，如果肾盂分离在4mm以下，不属于积水，4-9mm是轻度积水，9-14mm是中度积水，超过14mm是重度积水。如果双侧同时积水，不是单侧原因，这时要检查病人的膀胱是否存在结石、神经源性膀胱、感染、反流等；2、前列腺问题：随着年龄的增长，前列腺会不断长大，导致尿潴留，引起膀胱体积增大，从而造成双肾积水；3、双侧输尿管梗阻：比较少见，双肾积水程度不一致。

孕妇肾积水插管通常不是很痛，但会有感觉。孕妇随子宫不断膨大可能压迫到输尿管或者影响到膀胱排尿功能，此时孕妇出现积水。对于肾积水的处理，通常根据肾积水量决定，主要依据超声下肾盂分离程度。如果肾盂分离在4mm以下认为没有肾积水；肾盂分离在4-9mm认为轻度积水，但不建议处理；如果肾积水在9-14mm认为中度积水，可以再观察；如果病人肾积水超过14mm，通常认为是重度积水，时间过久可能对肾脏功能造成影响，此时需处理。患者肾积水可能见于膀胱排尿功能较差时出现，插管实际为导尿管，导尿管插入后对患者无影响，通常也无痛苦。如果患者出现输尿管受压导致肾积水时，可能给患者进行肾盂造瘘插管，此时通常有一定痛苦，但注射麻药后疼痛不明显。

右肾少量积液通常不严重，对肾脏影响很小。积液主要造成肾后性梗阻，对肾脏有一定影响。肾脏积液通常又称为肾积水，主要通过超声来看肾盂分离程度来进行判断，具体如下：1、少量积液：如果肾盂分离＜4mm，认为没有肾积水，如果病人肾盂分离在4-9mm，通常认为是少量积液，少量积液不需要治疗；2、中度积液：如果肾积水肾盂分离在9-14mm，认为是中度积液，可以再继续观察；3、重度积液：如果肾积水＞14mm称为重度肾积水，通常要及时治疗，若时间过久可能对病人肾脏造成一定影响。

轻微肾积水的患者可以服用六味地黄丸，但不宜服用过多的六味地黄丸。服用六味地黄丸对患者轻微肾积水的治疗，通常没有明显效果，临床上也不强调轻微肾积水的患者服用六味地黄丸。肾积水主要与尿路结石、尿路梗阻、膀胱炎、前列腺炎等有一定关系，对于轻度肾积水主要是查找原因，并给予对因治疗。如果找不到原因，通常也不建议过多干预，主要是定期复查，有时肾积水可以自行消散。

轻度的双肾积水，有可能会自动消失，具体情况如下：1、神经源性膀胱：患者可能会出现双肾积水，需要导尿来进行治疗；2、前列腺增生：会导致患者出现排尿不畅，也会出现双肾的积水，一般会选择用药治疗，或将前列腺摘除，可改变肾脏积水的情况；3、憋尿：也会出现双肾的积水，一般患者不憋尿，即可自行恢复；4、输尿管狭窄：若患者出现双侧输尿管的狭窄，也会出现双侧的肾积水。通常在输尿管痉挛解除以后，可能会出现双肾积水的自动消失，但多数需要经过干预后，才会消失。

轻微肾积水对肾脏的影响很小，通常不会压迫到肾脏的肾盂，也不会导致患者出现肾小管间质的损伤。所以不需要特殊治疗。只要找到肾积水的原因，对因治疗即可。肾积水常见的原因有尿路结石、输尿管痉挛或狭窄、神经源性膀胱、前列腺增生等。针对病因予以相应的治疗，解除病因后，患者轻度肾积水就可以得到缓解。在临床上，通常是根据肾脏超声判断是否有肾积水。通过肾脏超声分析肾盂分离的程度，若患者肾盂分离＜4mm以下，通常认为没有肾积水。若肾盂分离4-9mm，通常认为是轻度肾积水。若肾盂分离9-14mm，认为是中度肾积水，若肾盂分离＞14mm，通常认为是重度肾积水。

肾囊肿5cm，通常会考虑手术治疗，但是要根据肾囊肿的具体情况来决定。肾囊肿由膨大的肾小管憩室构成，通常肾囊肿<5cm，则对肾脏的影响较小，但是>5cm时，它可以牵拉到肾脏的包膜，并压迫肾脏的肾盂，甚至压迫肾实质，导致病人损失一部分肾功能或者出现肾结石、肾盂肾炎。治疗方式具体如下：1、穿刺、打固化剂；2、去顶减压术；3、囊肿切除术。复杂性的囊肿，可以考虑进行肾囊肿切除，但是如果肾囊肿向外生长，对肾脏的影响较小，则可以继续观察肾囊肿的情况，决定下一步的治疗方法。另外肾囊肿5cm时，能否进行手术，还要根据病人的具体情况、家属的意愿等。

肾囊肿一般不会引起尿酸升高。肾囊肿由膨大的肾小管憩室组成，肾小管憩室在不断长大的过程中，会逐渐变成肾囊肿。随着肾囊肿囊液的分泌，肾囊肿会逐渐增大，到一定程度时，甚至会牵拉到肾脏包膜或者压迫肾盂，导致病人出现肾区的疼痛，但是这与尿酸的代谢和排出无关，所以肾囊肿不会导致尿酸升高。尿酸升高的原因，具体如下：1、产生过多：如果吃过多的高嘌呤食物，导致嘌呤摄入增多，则会导致血尿酸水平升高；2、排出减少：当肾小球滤过率降低时，尿酸排出会减少，导致高尿酸血症发生。所以高尿酸血症的病人通常要限制高嘌呤饮食，另外可以应用降低尿酸生成和促进尿酸排出的药物，以保持尿酸在合理的水平。

左肾囊肿如果是单纯性肾囊肿，基本没有危害，如果是复杂性肾囊肿，有可能会出现囊性肾癌，威胁生命，具体分析如下：1、没有危害：囊肿由膨大的肾小管憩室构成，随着囊液分泌的增多，囊肿会逐渐的增大，但是如果单侧的肾囊肿<3个，大小<5cm，向外生长，通常对肾脏没有影响；2、危害较小：当囊肿长到一定程度时，牵拉肾包膜或者压迫肾盂，病人出现单侧肾区痛、酸胀等不适；3、危害较大：如果囊肿向囊内生长，可能压迫肾实质，影响肾脏功能，病人出现肾功能减退、肾结石、尿路感染等。如果囊肿内部出现出血、感染、分隔、钙化等，需要观察囊内的囊液是否混浊，囊内是否有新生物，如果怀疑是囊性肾癌，需要进行增强CT帮助判断。