马增香

人工流产对生育影响非常大，次数越多，导致损伤的风险越重。人工流产会导致宫口粘连、子宫内膜损伤和上行感染导致输卵管堵塞，可能导致不孕，有生育要求的患者，尤其青春期女性患者，无计划妊娠一定要积极避孕，避免因人工流产带来的并发症。 且人工流产导致不孕症受个体差异和手术医生技术水平影响，若患者有生育要求，应尽量避免人工流产。

卵巢早衰诊断依赖于卵巢体积和激素水平变化。促性腺激素水平≥40IU/L，且AMS极低，可诊断早衰。有些卵巢体积小患者，可能并非早衰。若患者有垂体性疾病，低促性腺激素血症，因为垂体萎缩、损伤，各种原因导致垂体疾病使卵巢长期处于无上级管理状态，一般会出现萎缩状态，体积较小。卵巢早衰相似，需要借助激素、其它病史进行鉴别。 子宫内膜异位症，使用GISA药物治疗，卵巢会处于抑制状态。在长期无排卵情况下，卵巢也处于体积较小状态，需与卵巢功能衰竭鉴别。由于计划生育和多囊卵巢综合征，部分患者子宫内膜异位症，卵巢长期不排卵，也处于体积相对较小状态，所以不能单纯根据卵巢超声提示大小决定是否卵巢功能衰竭。

多囊卵巢综合征最基本的病理生理改变为胰岛素抵抗，所以肥胖患者可进行减肥。患多囊卵巢综合征后，肥胖发生率增高，导致胰岛素抵抗、内分泌紊乱程度加重，可通过运动调节，必要时给予胰岛素增敏剂，改善胰岛素敏感性，对多囊卵巢综合征的治疗有帮助。多囊卵巢综合征肥胖患者，减肥为首选治疗方式。 肥胖的多囊卵巢综合征患者，通过对胰岛素敏感性评估，血糖监测，以及脂肪肝等方面决定如何帮助患者减肥。可通过运动和节食进行减肥，改善多囊卵巢综合征患者内分泌和代谢状态，从而改善卵泡发育，甚至恢复月经和生育功能。

功能失调性子宫出血的患者可怀孕。功能性子宫出血分为有排卵性子宫出血和无排卵性子宫出血，有排卵性功能出血卵泡发育可能正常，可以怀孕。怀孕后，因激素水平不足，可能导致流产、阴道出血等异常情况。这种异常情况下，医生严密监测指导下可做激素替代，激素补充后，可正常妊娠。 而无排卵性子宫出血好发于青春期和围绝经期，无排卵，则无怀孕机会，但也有偶尔排卵情况，所以青春期和围绝经期子宫出血的妇女，需严格避孕。

异常子宫出血是否严重取决于出血量和出血性质。异常子宫出血时，需明确出血性质。因为恶性肿瘤发病率较高，需排除恶性肿瘤等异常情况，再考虑功能性子宫出血。如果为单纯功能性子宫出血，出血较多、较急，可导致严重贫血，引起组织器官缺血而发生严重问题。 部分患者出血，血色素达4g，会出现头昏眼花、心慌、胸闷等不适症状，需及时到有输血条件的医院就诊，必要时需输血治疗，同时制定合理方案止血，止血后需预防再次大量出血。若出血时间较长，可能导致生殖道感染，出现发烧、阴道分泌物有异味，需及时就诊，在医生指导下合理用药，控制感染，避免导致不孕症发生。 异常子宫出血需排除生殖道恶性肿瘤，做妇科检查，检查阴道有无肿瘤、溃疡、异常血管，宫颈有无息肉、肿瘤，排除上述问题后，需做宫腔镜检查排除子宫问题。对围绝经期异常子宫出血，需排除输卵管癌，个别患者会出现阵发性阴道血性排液。围绝经期属于特殊时期，除情绪、心脑血管疾病表现外，恶性肿瘤发病率也增高，需引起重视。若异常子宫出血持续时间较长，则容易发生感染，应避免游泳、盆浴和性生活，减少生殖道感染。

功能性子宫出血分为有排卵性子宫出血和无排卵性子宫出血。因无排卵性子宫出血无明确激素水平波动，一般在无感染情况下不会发生腹痛，如果出血时间较长，合并感染，可能导致盆腔炎，从而产生腹痛。 有排卵性子宫出血，在卵泡发育过程中，由于激素水平波动，可能导致腹痛。尤其排卵期，因为卵泡排出会分泌细胞因子，导致腹痛。供血期间发生腹痛时，一定要明确腹痛性质，注意体温是否正常，阴道分泌物有无异味等异常情况，排除炎症。如果腹痛较长时间无法缓解，需进一步检查，排除肠道问题，以免耽误治疗时机。

子宫出血多久可止血，属于较复杂问题。青春期少女由于心理各方面不稳定，可能发生异常子宫出血，出血量较少、月经周期相对正常的患者无需治疗，通过知识讲解，调整心态，调整生活方式，可自愈。 若出血量较大，可能导致患者出现贫血，严重贫血需到有输血条件的医院就诊，必要时需输血治疗。若围绝经期女性，出血量较多，已影响正常生理功能，应及时救诊，一般需尽快止血。在医生指导下避免乱用药物，避免恐慌，排除器质性疾病后规范治疗。

绝经初期表现常见如下： 1、以情绪变化为主，如烦躁、情绪激动、莫名其妙发脾气，甚至吵架； 2、月经改变，如月经周期缩短、月经量增多、经期延长、排卵期出血等； 3、个别患者会出现睡眠欠佳、失眠，甚至出现潮热出汗。 此时应重视情绪变化，部分患者情绪变化后未得不到社会、家庭重视，出现较严重的抑郁，甚至自杀。绝经期为特殊时期，需得到家庭、社会的关照。患者应对特殊时期正确理解和面对，通过加强锻炼，矫正饮食方式，补钙预防骨质疏松，避免严重并发症。

绝经时间属于较复杂、个体差异较大、影响因素较多的问题。绝经过程可持续数年，绝经包括绝经前期、绝经期、绝经后期。常见如下： 1、绝经前期，通常发生于绝经前4-5年时间，会出现月经周期改变，甚至月经量和情绪变化； 2、绝经期，持续时间长短不一； 3、绝经后期，一般在绝经后5-6年时间，患者组织器官，尤其皮肤会发生老化，向老年时期转变，需引起重视。 家庭、社会需对绝经前后妇女给予相应关照和理解，避免悲剧发生。

不孕不育需了解夫妇双方各自情况，需进行以下检查： 1、首先了解男方精液、性功能是否正常； 2、明确女性性激素、卵巢功能是否正常，通过查性激素、B超、输卵管造影了解输卵管情况，全面检查后综合确定下一步治疗方法； 3、排除性激素外，需观察体重是否超标，过胖和过瘦均会影响怀孕。如果出现过胖，需在医生指导下做糖耐量检查，合理减肥，控制体重后再考虑怀孕。部分患者会过度减肥，导致体重过低，体重指数＜17时，会发生月经失调，影响怀孕； 4、不管甲状腺功能亢进还是减退，均会影响怀孕，并对整个怀孕过程构成严重影响，所以孕前和孕期需关注甲状腺功能，以保证整个孕期安全。