马加海

拔牙进行口腔局部麻醉可能发生致命危险，因其最常见并发症为局麻药过敏，即高敏体质人用局麻药可能过敏，而过敏反应不可预料。较常见为病人虚弱，拔牙需在几个部位注射局麻药，有可能导致局麻药过量，引起过量毒性反应。 可能药物应打在神经根部或神经支配区域，若直接将局麻药推进血管，可能引起全身惊厥、呼吸抑制骤停，或心脏骤停等致命并发症。此外，局麻药发生过敏反应或不良反应、心血管反应，与病人因素相关。若病人存在高血压、冠心病等情况，则口腔局部麻醉拔牙可能会引起严重并发症。

目前随着生活进步，肥胖人群越来越多，甚至有些小孩子，如7-8岁孩子，体重可达到120斤、130斤。而肥胖病人对麻醉科为一种挑战，较担心肥胖病人药物代谢较慢，较担心其存在困难气道。比如全身麻醉需插气管导管，而这种病人往往脖子较短，气管插管会非常困难。此时可能导致困难气道，患者无法插管，有可能会致命。 此外，肥胖病人会合并较多并发症，如鼾症，即睡觉时打呼噜，可能易憋醒。而长期慢性缺氧也可能引起高血压、冠心病、糖尿病等，还有呼吸系统疾病，甚至可影响肝功能，因此肥胖病人麻醉需考虑的方面较多。且用药时可能较小心，如用药少无法达到效果，而用药多不易苏醒。因部分药物会受脂肪代谢影响，若脂肪较多则药物代谢较慢，故手术后患者不易清醒。且手术结束后，病人易发生困难气道，其抢救非常困难。

人流或刮宫进行宫腔镜时，如果没有麻醉医生参与，这种清宫手术或人流手术均在完全疼痛状态下进行，可使病人非常痛苦。而麻醉医生参与后，所谓无痛人流或无痛宫腔镜，基本为静脉复合麻醉，其麻醉常用药为丙泊酚，或可稍加镇痛药物，通过静脉打进后，病人手术过程中无疼痛、无意识，且手术结束后病人可很快清醒。所以，刮宫手术或人流手术，建议在麻醉状态下进行，因为这种手术没有麻醉参与，确实非常痛苦。所以随着人民生活水平提高，这种痛苦没必要忍受，而麻醉医生站在旁边实施无痛手术非常舒服，且手术结束后简单苏醒即可回家，非常简单安全。

局部麻醉药存在过敏反应，尤其临床常见药物如利多卡因、普鲁卡因、罗哌卡因均可能引起过敏反应。过敏反应主要与个人体质有关，若病人对食物过敏、或海鲜过敏、鸡蛋过敏，则这种高敏体质同样存在局麻药过敏。所以在实施局部麻醉前，需仔细核对病人有无过敏史。且病人麻醉前需如实与麻醉大夫交代过敏史，甚至原来有无发生过敏反应的情况，一旦发生过敏反应，非常凶险。严重过敏反应可发生皮疹，或血压下降、心率增快，且严重会引起循环、呼吸虚脱，可能造成过敏性休克。 轻度过敏反应容易纠正，可使用抗过敏药物，如地塞米松即可纠正。但若患有中重度过敏反应，严重可发生心跳骤停，需麻醉大夫及时发现治疗。局部麻醉药发生过敏反应的概率非常低。

局部麻醉手术种类越来越少，目前更倾向于全身麻醉。最常见的上肢手术、下肢手术，如指头割伤或下肢肌腱断裂等手术通常进行局部麻醉。虽局部麻醉相对较简单，但也需专科麻醉医生进行操作，若不小心也可出现严重并发症。而目前麻醉的原则为可局麻不全麻，因局麻风险小。此外部分手术无需全身麻醉，仅进行神经阻滞或硬膜外阻滞即可解决，且术后恢复也较快。 但随着人们对手术过程中无痛要求提高，且无痛化医疗较高，部分患者不愿进行局部麻醉，因局麻后病人意识清醒，其会非常紧张，也不配合。甚至部分病人会直接要求全麻，则可给予患者全麻。且全身麻醉对于手术较舒服，病人也很快可苏醒。故目前局部麻醉更多为辅助手段，可复合全身麻醉减少全身麻醉用药，如可减少阿片药物应用，与现在快速康复理念较吻合，也可减少术后并发症，恶心、呕吐或瘙痒等症状。