马凯

讲解医师：马凯  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
目前脑瘫大致分为6-7个类型，每个类型它的表现也不一样。最常见的是痉挛型，就是肌张力增高，但是是折刀样的增高，用专业术语来讲，叫手足徐动型，现在叫肌张力障碍型，肌张力时高时低，不随意动作特别多。还有一些强直型的、肌张力低下的、震颤的。还有一些混合型的，混合型就是同时有2个或者3个以上类型的表现，可能以一种类型为主，我们最常见到的是痉挛型和手足徐动型的混合，他的下肢可能是痉挛型为主，上肢、躯干、头颈部可能是手足徐动型的表现，这就是混合型。痉挛型根据它对身体影响部位范围的不同，往往有单个上肢影响，双个上肢影响，甚至单侧下肢的，双侧下肢的，或者是四肢全部受影响，又分为具体的类型，有四瘫、单瘫、双瘫。

讲解医师：马凯  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
从我们观察到的临床病例来看，舌咽神经痛很少能够自愈。一部分病人通过服药以后，发现药物控制的情况比较好，药量也不大，副作用也比较小，可以长期稳定一段时间，不同的病人药物控制的时间、稳定的程度、稳定的时间有长有短。多数疼痛会逐步缓慢的加重，少数也可以突然加重，在这种情况下药物治疗效果不理想，这时候可以选用其它的治疗方法，通常是微血管减压手术。

讲解医师：马凯  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
首先三叉神经痛它的第二支和第三支可以分布到上牙床和下牙床，所以有一部分病人可以表现为牙痛，本身的牙痛常常是炎症导致的，比方牙龈炎、牙周炎、龋齿。这个地方通常是阵发性的疼痛，每次疼痛时间比较长，是一种钝痛、胀痛、跳痛，或者对冷热比较敏感，局部检查可以发现牙龈的红肿，张口的受限，用器械敲击牙齿有叩击痛，或者局部拍牙片，牙科的检查以后可以发现异常，通过牙科的治疗以后疼痛可以消失。三叉神经痛导致的牙痛，口腔局部检查本身是有区别的，它的局部口腔检查可以完全没有异常，当然也有可能有的患者可以同时出现三叉神经痛和牙痛，但是牙痛治疗以后，牙病本身的疼痛消失了，但是三叉神经诱发的牙部疼痛是不会消失的。这个疼痛往往表现为特别短暂剧烈的电击样的疼痛，和平常的牙痛是比较好区别的，如果你有牙痛的经历，可能更容易辨别这两个症状之间的区别。

讲解医师：马凯  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
面肌痉挛刚才提到，面肌痉挛我们采用的微血管减压手术治疗，这个手术的有效率可以达到95%左右，所以他的有效率还是非常高，多数患者经过这个手术以后，完全能够达到症状消失的程度，可以达到治愈。

讲解医师：马凯  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
我们提到眼皮经常跳，是左眼跳，还是右眼跳，是一边，还是两边的问题，面肌痉挛和它的英文单词合起来是叫半侧面肌痉挛，也就是我们所说的面肌痉挛是单侧的，它只是在一侧出现症状，如果有的患者出现了两侧的眼睑痉挛，阵发性的抽动，从来没有口角的抽动，其实不是面肌痉挛。我们常见的跟他鉴别的有眼睑痉挛，还有一些癫痫患者，他的发作是不停地挤眼睛，这个时候通过脑电图检查还是能区别，它是癫痫发作的表现。还有一些患者是抽动症，他的表现也是不停地挤眉毛，眼睛眨动，甚至口角眨动，但是这些表现都是双侧的症状，不是单侧的症状，我们所说的面肌痉挛都是单侧的面肌抽动，所以面肌痉挛看着比较简单，但是它的鉴别诊断比较复杂，我们一定要在确诊的情况才进行外科治疗，否则病人就是花了钱，受了罪，效果还不好，所以一定要注意进行区别。

讲解医师：马凯  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
面肌痉挛手术费我想大家可能是想咨询微血管减压的手术费用，手术费用可能在不同的地区、不同级别的医院会有一些差别。在北京三甲医院大概是在3.5万上下，有一部分是手术的费用，还有一部分是修补材料的费用。如果不做修补，可能价格还会再低一些，但是目前大家对生活质量要求比较高，多数人会选择修补。

讲解医师：马凯  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
面肌痉挛和面瘫是两个疾病，所以面瘫和面肌痉挛是两码事。面肌痉挛不会导致面瘫，一些继发的面肌痉挛，比如肿瘤的胆脂瘤或者是脑膜瘤或者是其他的肿瘤引起来的面肌痉挛，这是原发病刺激到面神经以后引起来的，其中一个表现是面肌痉挛。如果这些肿瘤对神经造成了破坏，有可能出现面神经功能的障碍，这个时候出现面瘫，我们认为是肿瘤的表现，并不是单纯的面肌痉挛会导致面瘫，所以我们还是要具体问题具体分析。

讲解医师：马凯  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
面肌痉挛通常我们选择的药物是卡马西平，其次也可以尝试奥卡西平、苯妥英钠，配合一些神经营养类的药物。但是苯妥英钠的副作用比较大，目前来说多数医生的都不会选用这个药物，已经逐步遭到淘汰。还有一些患者药物治疗效果不好，可以选择局部肉毒素注射，肉毒素注射以后会引起局部肌肉的暂时瘫痪，所以看到肌肉的痉挛就消失了。但是这个药的有效期一般是三个月到半年，过了这段时间药物效果消失，面肌痉挛的症状就会重新出现，所以需要重复的注射。肉毒素重复注射以后，有的人会对药物产生抗体，所以它再次注射的效果会慢慢下降。

讲解医师：马凯  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
面肌痉挛门诊其实经常可以见到，最常见的有的病人说，我有时候左边跳，有时候右边跳，这个时候没有嘴角的抽动，这个往往是眼睑的痉挛，不能叫面肌痉挛；还有一部分病人比方说他是抽动症，一个抽动症小孩他可以从6、7岁开始，一直到青春期都有，是一个双侧的眼部、面部，甚至肩膀、腹部、下肢的肌肉阵发的抽动，不局限于单侧的面部；还有的人是癫痫的发作造成一侧的眼角、口角抽动，但这种情况做脑电图可以发现脑电图有异常的表现。

讲解医师：马凯  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
舌咽神经痛和三叉神经痛比较类似，所以它们选用的药物也比较类似，比方我们可以选用卡马西平（得理多）、奥卡西平，少数人效果不理想。还可以选用一些二线类的，比方加巴喷丁，这个药过去主要用于治疗疱疹感染以后的神经痛治疗，目前一部分病人服用以后对舌咽神经痛也有一定的效果。还有一部分病人可以服用其它的抗癫痫类的药物，比方利必通、妥泰。还有少数的病人可以服用治疗带状疱疹神经痛的药物，比方普瑞巴林，配合一些神经保护类的药物，比方弥可保。但总的来说，这个病在早期可以使用药物治疗，在疼痛发展的比较严重的时候，药物效果有限，应该积极的选择手术治疗。