食管裂孔疝

讲解医师：花荣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
一般手术以后常规的复查时间是术后一个月、术后六个月和术后一年，要根据患者手术以后的症状。如果患者又出现了明显的吞咽困难，或者出现了明显的反流、反酸的症状，随时都应该来医院进行复查。如果手术以后感觉良好、症状不明显，可以在半年以及一年的时候来复查造影以及CT的检查，看看食管裂孔疝修补的情况。食管裂孔疝手术以后对患者的饮食的要求和其他手术是有比较大的差别。一般是在患者排气以后给予1-2天的流质饮食，接着过渡到半流质饮食。一般会建议患者进食一个月的半流质，因为手术以后很多患者会出现轻重程度不一的吞咽困难的情况，但是到一个月以后，基本上大多数患者吞咽困难情况都会得到很明显的缓解，所以一个月以后就可以进行正常的饮食，对这部分患者来说，饮食的恢复也是一个非常重要的过程。

讲解医师：许吉成  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
老年人发生食管裂孔疝时，由于其年龄较大，身体器官各机能减低，不适宜行外科手术治疗，此时只能选择内科保守治疗。第一，生活方式的改变，第一小点，减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧或睡前进食；第二小点，睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头；第三，避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素；第四肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者，也应设法治疗。第二药物的治疗，对于有胸痛、胸骨后烧灼感、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状者，应给予抑制胃酸的药物治疗，保护胃黏膜药物治疗和促进胃动力药物的治疗，如奥美拉唑、达喜、快利等药物的应用。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝，是可以达到临床治愈的效果的。针对于食管裂孔疝，有相关并发症的手术患者进行治疗，首先选择经腹腔的腹腔镜微创手术。把疝入胸腔的胃和网膜组织从胸腔纳入腹腔，把胸松弛的食管裂孔进行修补。根据裂孔大小的需要，选择是否放置网片，进一步加强松弛的裂孔，这样就可以达到临床治愈的效果。手术治疗是针对食管裂孔疝本的治疗，我们叫治本，所以这种治本的临床治疗，效果是非常不错的。很多病人食管裂孔疝有了很多年，长期的症状，一直没有得到缓解。通过手术之后，很多病人在手术当天晚上就达到部分症状的缓解，甚至是治愈。这种情况在临床上叫即刻效应，就是手术当天就有明显的效果。当然这种手术的开展，对医生也是有一定要求的。如果有食管裂孔疝的病人，建议去正规的医院，找专科的医生就诊。

讲解医师：柯文杰  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝主要是腹腔内的胃、肠子，腹腔里面以及其他脏器，通过食管裂孔疝入胸腔。所以，正常腹腔里边的东西，本应该在腹腔里面，但是跑到胸腔去了，这叫食管裂孔疝。食管裂孔疝主要好发于肥胖的病人，这种疝的发病率比较低，好多人都是体检发现，如拍了胸片、做过肺部CT，病人早期没有症状，或者食管裂孔疝是比较轻的，如滑动型的，可以来去自如，跟腹股沟疝一样的，站着就出来，躺着就没有了，这种滑动型的早期没有症状。

反流性食管炎的常见原因如下： 1、不良生活习惯：如饮酒、刺激性食物、经常饱食状态，饭后立刻平卧； 2、疾病：食管裂孔疝，妊娠，腹内压增高疾病如前列腺增生、便秘，胃食管连接部先天性畸形等；以上疾病容易导致胃内容物反流到食管，引起反流性食管炎。

儿童反流性食管炎可以通过症状学和内镜学检查判断，常见情况如下：1、症状：表现为腹痛、反酸、烧心等症状，烧心的部位主要位于剑突下以及胸骨后；2、内镜检查：通常在患者腹痛较明显时，需要考虑是否患有严重疾病，如消化性溃疡或食管裂孔疝等，可以通过内镜下检查得以明确，内镜下如果可以看见食管下段有重型糜烂甚至溃疡，此时可给予判断为食管反流。

食管憩室常见病因如下： 1、先天性食管壁薄弱：食管经常进食，不断产生张力，薄弱部位会向外隆起而形成憩室； 2、食管旁淋巴结或者组织发炎：慢性炎症造成粘连，食管壁向外牵引，慢慢出现囊状憩室； 3、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、长期呕吐、长期腹内压增高等疾病易造成憩室。

食管裂孔疝腹腔镜微创手术后饮食注意事项如下： 1、术后6-8小时可进少量流食； 2、注意不过饱饮食，饭后避免平卧，不吃刺激性食品如辣椒、饮酒，少食多餐； 3、疾病恢复后与正常人饮食无异，少部分患者出现进食哽咽感，由于长期松弛而导致反流感觉，属正常情况。

食管裂孔疝基本采取腹腔镜微创手术治疗，此手术主要解决三个问题：1、把散到胸腔内容物复位到腹腔；2、把松弛和扩大食管裂孔缩小、修补；3、做胃底折叠术，通过胃底折叠术，人工重建胃食管连接部抗反流机制；此手术方法有创伤小，恢复快等优点，术后患者症状会完全消失，可长期存活。

食管裂孔疝多采取腹腔镜微创手术治疗，手术创伤小，治疗方法如下： 1、通过腹腔镜把散到胸腔内容物复位到腹腔； 2、把松弛或扩大食管裂孔修补缩小，防止再散入胸腔； 3、做胃底折叠术，人工重建胃食管连接部抗反流机制，避免以后再出现反流性食管炎症状。