食管裂孔疝

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝的手术方式是腹腔镜微创手术。腹腔镜微创手术涉及到全身麻醉，腹腔镜的专用器械，手术当中会根据颞孔的大小，选择不同的材料。不同的材料，费用也是不一样的。有的病人还合并有胃食管反流病，那么手术方式也不一样。所以每个病人选择的手术治疗方案是每个病人所独有的，所个体化的，在医学上面叫个体化治疗。那么每个病人的费用肯定是不一样的。假如发现食管裂孔疝比较大，而且还合并有胃食管反流病，这种情况建议积极的来医院。由正规的医院，正规的专科医生来就诊，一起协商选择下一步的治疗方案。如果有合适的手术指针，可以选择积极的手术治疗。在正规医院，每一个收费，医生对病人的治疗，都是有据可查的，都会符合病情需要。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
食管裂孔疝又称为食管裂孔滑疝，是指疝囊为胃上升进入胸腔，使食管胃交界处位于横膈之上。发生的原因可为先天性的因素，比如横膈角的发育不足，食管横膈韧带薄弱。再加上后天的因素，比如腹腔压力增大，肥胖等。\n大多数的食管裂孔疝并没有明显的症状，只是在做X钡餐检查时发现，有症状者常位于胸骨下段后方或上腹部的不适，常常进食引起或者加重，有时卧位可以引起。\n食管裂孔疝可以引起贲门的闭塞不足，容易伴有反流性食管炎，从而出现反酸、烧心的症状。一般情况下，多采用内科的治疗方法，比如减少或者避免腹压的增加，卧位时床头抬高，来防止反流。如果能疝囊特别大，有了压迫的症状，少数的病人才需要手术的干预。

讲解医师：柯文杰  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝的治疗有两个方法，内科保守治疗和外科的手术治疗。内科保守治疗主要通过药物控制，促进胃动力的药，如吗丁啉、莫沙比利，通过刺激胃肠蠕动也可以控制症状。还有一种药是抑酸药，针对反酸，就是吐酸水，这类病人也可以通过抑酸药，老百姓常吃的，如奥美拉唑、埃索美拉唑之类的，医学上叫质子泵抑制剂，抑制胃酸的分泌也可以控制这个症状，如果药物控制不好，就需要手术治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
食管裂孔疝是指由于膈肌裂口、松弛，而导致胃的一部分疝入胸腔内，这可以导致食道下段括约肌产生的压力减少，从而引发胃食管反流病。食管裂口疝的症状，包括剑突下闷堵感、反酸、烧心，通过胃镜及钡餐的检查可以明确诊断，通过测酸、测压可以精准的判断疝的严重程度、疝的位置，并指导治疗。裂孔疝往往需要以下几方面治疗：\n一、药物治疗，主要是针对胃食管反流病治疗，常用药物是质子泵抑制剂、莫沙必利、西尼必利。\n二、可以进行手术治疗，通过胃底折叠术，可以有效的治疗食管裂孔疝。

讲解医师：柯文杰  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝的症状有很多，它具有多样性，这类病人主要出现在消化内科，就是每天吐酸水，通过胃镜看，有食管裂孔疝。还有的病人吃不下去东西，吞东西吞不进去，梗在这里，有明显的哽咽感，这类病人查胃镜也可能是食管裂孔疝。还有一类病人会出现在心血管内科，首发症状是胸痛，总觉得心脏不舒服，到心内科看，心脏查也没有问题，拍胸片或者心脏做CT，发现是食管裂孔疝。还有一部分病人，就是以咳嗽为主要症状，晚上睡觉反酸水，反上来之后会呛入到气管，会出现吸入性的肺炎，这类病人以咳嗽症状为主，在呼吸内科或者耳鼻喉科，出现总是咳嗽或者打喷嚏的病人，通过其他方法查，因为肺部有炎症，有吸入性肺炎，导致病人经常复发肺炎，当时以为复发肺炎，打消炎针会慢慢好，但查肺部CT，发现是食管裂孔疝。所以，它的症状是多样性的，早期症状主要是反酸、胸痛、吞咽困难、慢性反复的咳嗽。

反流性食管炎是临床上常见疾病，典型临床表现是反酸、烧心，是食管上的表现。还可表现为食管外，如咳嗽、喘、龋齿、胸痛。反流性食管炎是食管动力相关疾病，可能存在解剖异常，如有食管裂孔疝解剖结构的存在、膈肌角解剖结构异常。 这一类疾病通过药物治疗，可以使症状得到明显缓解、控制，但是也有可能复发，因此反流性食管炎是一类症状可控的疾病，但是存在诱因的情况下又反复出现症状，因此选择小剂量维持或者按需治疗，因此反流性食管炎是一类可控疾病，但是完全进行根治有一定的困难。

食管反流性胃炎是一个不太标准的说法，标准说法是胃食管反流病。胃食管反流病是因为食管下段抗反流屏障功能减退而造成的胃十二指肠内容物反流到食管中所造成的反酸、烧心等症状。其发病原因如下： 1、食管下段括约肌结构与功能障碍，包括食管裂孔疝以及腹内压增高，如肥胖、腹水、妊娠、负重，以及胃扩张、胃潴留等所造成； 2、食管清除功能降低，主要是因为食管分泌功能减弱，如干燥综合征等原因； 3、食管黏膜屏障功能下降，长期吸烟和饮酒会损伤胃黏膜防御屏障，从而造成胃食管反流病的发生。 在治疗上要去除上述病因，同时可给予抑制胃酸、促进胃动力等治疗。

胃食管反流患者可有胸骨痛、后背同，还可放射到左胸部。此时建议胃食管反流患者服用奥美拉唑，即抑酸药，但需规律用药，不可随意停药。胃食管反流的治疗有国际和国内上的指南，一般建议连续服药4-8周，生理性反流或者轻度的胃食管反流可达到治愈目的。经过4-8周停药后，如果患者不再有反酸、烧心、胸痛、背痛的症状，证明胃食管反流已经控制住。如果部分患者症状复发，重新出现反酸、烧心的症状，建议进行胃镜检查，进一步明确胃食管反流的原因。少部分患者胃食管反流存在食管裂孔疝，故患者停服奥美拉可后症状会复发，最好的方法是用微创的方法将裂孔疝进行修补，去除胃食管反流病根。

胃食管反流除反酸、烧心的症状外，还可导致胃痛。1/3的胃食管反流由食管裂孔疝造成，这部分食管裂孔疝患者可出现胸骨后疼痛、胃部不适。食管裂孔是人体重要解剖结构，每个人均有食管裂孔，直径一般1.5-2cm，裂孔在膈肌上胸部的位置，食管通过裂孔穿过向下连接着胃部。裂孔增大后胃食管连接部变得松弛，易出现裂孔疝，是导致胃食管反流的原因。裂孔疝裂孔增大，胃部可向上移动，沿着裂孔至胸腔，出现卡压症状，从而导致胃痛。胃食管反流患者餐后可感觉胸部不适、疼痛，是因为足量进食后胃底胀起来，沿增大的胃口向上滑入胸腔，局部出现卡压症状，从而导致疼痛。

食管裂孔疝是由于腹腔压力增大引起食管裂孔部位的解剖结构发生改变导致。导致腹腔压力增大的原因主要包括慢性咳嗽、从事重体力劳动、长期便秘或长期前列腺增生的患者，以及暴饮暴食或肥胖的患者。食管裂孔疝并不可怕，可以通过一系列的检查明确诊断，如胃镜检查，通过镜子进入到胃里，观察贲门以及食管胃结合部的情况。