食管狭窄

治疗食管炎首先需去除造成食管炎的因素，如为刺激的外源性因素，需避免食用对食管黏膜损伤的食物或药物；生活习惯需三餐规律，避免过饥、过饱；饮食习惯需避免饮酒、浓茶、咖啡；食管炎可进行常规药物治疗，如严重食管炎造成食管狭窄需进行食管支架植入微创手术；造成食管溃疡出血需应用止血类药物；食管炎出现并发症如严重的食道狭窄、Barrett食管甚至食管癌则需进行外科手术治疗。

患者服用阿司匹林肠溶胶囊，可能会加重糜烂食管炎。阿司匹林肠溶胶囊作为一种抗炎药物，可通过全身作用和直接损伤食管黏膜，而加重食管异常，引起重度食管炎、食管狭窄和出血。如果患者患有反流性食管炎，症状较严重，建议尽早就医，治疗反流性食管炎，避免阿司匹林肠溶胶囊加重病情。阿司匹林肠溶胶囊加重糜烂食管炎，与患者服药时的体位，以及服药时的饮水量均有关系。通常建议患者在服用阿司匹林肠溶胶囊时保持身体直立，同时用大约200ml的温水送服，可避免糜烂食管炎的进一步加重。如果患者在服用阿司匹林肠溶胶囊后，出现胸骨后疼痛、烧心、吞咽困难、吞咽痛等情况加重，或者出现难以吞咽唾液、呕血、腹痛、体重减轻等情况，需要及时就医，以免耽误病情。另外，如果患者患有糜烂性食管炎，在服用阿司匹林肠溶胶囊时，建议用至少200ml的温水送服，以尽量降低药片卡在食管内，并引起局部糜烂的风险。患者在服药后，应保持直立或坐立至少30分钟，然后再进食。

食管炎反流胸痛的时间多数是几分钟，严重者甚至可以持续1小时左右。食管炎由于病变程度的不同，可以分为轻、中、重度。重度食管炎通常合并食管溃疡、食管狭窄，当进食不当或处于平卧位时，均有可能诱发胸痛，并且持续时间比较长。如果是轻度食管炎，有可能只是出现轻度烧心、胸骨后一过性的不适感。此类患者解除胸痛需要接受系统治疗，可以使用促动力药，如莫沙必利、多潘立酮等。还可使用抑酸药，比如质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。

食管的三个生理狭窄部位是咽喉部、胸骨后的胸骨角部分以及食管进入膈肌的部分，都是生理狭窄部位，同时也是食管癌好发的部位。通常第一个狭窄处，进入咽喉部的肿瘤容易漏诊，所以在医生检查时要警惕第一个狭窄口的肿瘤。对于食道癌，要区分是鳞癌还是腺癌，不同的食道癌治疗的方法不一样。胃食管反流通常其实也表现为三个部位的症状，比如胸骨后疼痛、进食梗阻感及咽部异物感、背痛等症状，胃食管反流的症状可能也与正常的生理狭窄相关。三个生理狭窄部位是肿瘤的好发部位，也可能是食物长期潴留的好发部位，如果三个狭窄部位合并有憩室，也容易出现食道的憩室炎，为了明确诊断，通常建议做内镜检查。

食管狭窄介入手术后护理主要关注以下几方面： 1、采取开胸手术，需要保持患者术面清洁、干燥，注意防止感染； 2、禁食时间时间较长，保证食管黏膜进行充分恢复，如果通过安放支架或微波电凝治疗梗阻，因为狭窄造成创面损伤、充血、水肿会影响食道通畅，同样需要较长时间禁食，使食道黏膜得到充分恢复后，方可恢复正常饮食； 3、治疗以后可能会形成出血，要注意适当运用止血药物达到控制出血，加速创面愈合的作用。

食管狭窄分为病理性、生理性，生理性狭窄食管存在舒缩功能，即狭窄可能使患者出现不适感，但不会影响食物通过，病理性狭窄会引起一系列症状。轻度狭窄会造成反流不适，表现为吞咽困难或者吞咽不顺畅，会有反流，患者自觉酸或者碱性液体反流进入口腔。部分患者严重时会有胸骨后烧灼样疼痛，可造成恶心、呕吐，以上症状可以用药物缓解。 严重食管狭窄会造成剧烈恶心、呕吐，尤其是对于老年人，可能会导致误吸，造成吸入性肺炎，重者则会造成窒息，以及反复恶心，呕吐，发生电解质混乱、营养不良。所以，对于食管狭窄而言，无论是生理性、病理性，在症状刚开始发生时，需要引起重视，患者一定要认真去消化内科就诊并遵循医嘱治疗。

食管属于人体中的细管腔，上方连接咽峡部，下方连接胃。食管具有天生生理性狭窄部位，具体情况如下： 1、咽峡部，是食管跟咽峡连接部位。因为此处存在括约肌，可发生收缩，而收缩时管腔会狭窄，食管上段病变会造成患者吞咽不适； 2、进入食管下方大概7cm的位置，此处上方食管跨越气管，侧方存在主动脉弓，所以此段食管会有先天性狭窄； 3、食管进入腹腔与胃连接的位置，因为此处存在膈膜，所以天生存在狭窄。 上述三处狭窄为先天形成，并非发育异常造成，为正常生理情况。

食管狭窄球囊扩张需在操作前进行准备，如准备好扩张球囊，各种尺寸的扩张球囊、食管导丝，以及扩张球囊充压装置、生理盐水、注射器等相应材料。准备结束后，向患者说明扩张时可能存在疼痛等不适，要求患者尽量配合治疗。并使用手指数量来表述疼痛程度，一个手指可能存在疼痛，如实在疼痛难受，直接摇手，说明无法耐受，操作过程即立刻停止。扩张前会再次进行检查，通过胃镜观察狭窄部位以及原因、狭窄程度，是否有黏膜病变，是否需要进行活检等。 在操作过程中，会由助手通过胃镜活检通道置入导丝，通过导丝置入球囊扩张导管。将球囊置入狭窄段后，由助手在球囊中注入灭菌注射用水，使用充压装置逐渐加压到工作压力，并在加压过程中关注患者疼痛情况，通常扩张1-2次，每次2-3分钟，扩张后观察狭窄段扩张情况，以及局部黏膜撕裂情况，是否存在穿孔、出血等并发症。

食管狭窄球囊扩张术，常见的并发症主要是胸骨后疼痛以及出血，疼痛、出血持续时间不长，疼痛在扩张时较明显，扩张结束后大部分人逐渐消失。若疼痛难忍，有一部分可能持续1-2天，在住院期间使用止痛药物后可以逐渐缓解。出血主要是局部黏膜撕裂导致，通常出血量较少，在操作前会评估凝血功能是否适合进行扩张治疗，术中观察局部黏膜情况，可以在术中使用止血药物。通过止血药物治疗以后，在术中可以观察到出血停止，较严重的并发症主要是穿孔，出现穿孔后可进一步导致血气胸、纵隔以及胸腔感染，甚至可能一部分人因感染过重，年龄较大，可能会导致严重的后果。 通常在内镜下绝大部分患者可以明确是否出现穿孔，如出现了小的穿孔，通常会要求禁食，或通过内镜下金属夹以及食管覆膜支架进行覆盖治疗，绝大部分可以好转。扩张部位如果在贲门口，可能会导致术后反流性食管炎。这种情况患者会出现反酸、烧心、胸骨后不适等症状，可使用抑酸药物，即奥美拉唑抗反流治疗后会逐渐好转。对于部分有心脏疾患的患者，可能会导致心律失常等不良事件，通常要求在扩张前需进行心血管事件评估，避免出现相应情况。

做手术如食管吻合术，或者误服强酸、强碱的病人，都可能导致食管的狭窄。食管狭窄可以通过微创的技术进行治疗，可以在内镜下深入扩张导管对食管进行扩张，如不超过1cm的食管狭窄，会导致食糜卡在食管，进入不到胃肠道，或者消化道。扩张探条可以把狭窄的地方扩张到一定程度，起到撕裂的作用，使食管能达到1cm以上，吞咽的食物可以顺畅通过食管进入胃腔。操作方法是在胃镜下，先通过扩张的导丝，把导丝通过狭窄的部位，在导丝的引导下，用扩张探条或者扩张球囊在狭窄处进行扩张。该过程是逐步从小管径开始，如5mm、7mm、9mm、11mm、13mm、15mm，或者扩张气囊或球囊，也需要逐步扩张，在狭窄上经过外力或压力的作用，使食管扩张。让狭窄的疾病得到有效的治疗。另外，现在部分做手术的病人也容易导致食管狭窄，如胃食管吻合以后导致食管狭窄，这一类病人除了扩张以外，还可以做放射状的切开，即在狭窄的情况下，用IT刀和针状刀，在狭窄的地方，选2-3个部位进行纵行切开，切跟胃腔下相平的程度，也可以治疗食管和胃吻合术后的狭窄，有效而且比较可靠。