食管狭窄

食管裂孔疝的临床表现较多：1、胃食管反流的症状，表现为胸骨后或者剑突后的疼痛感、烧灼感、上腹饱胀、嗳气等，在平卧或者进食后平卧、进食甜食以及酸性食物后明显加重；2、食管裂孔疝有较多并发症，首先是出血，主要是由于上阑尾炎及食管炎引起；部分食管炎较重的患者，可能引起反流性食管狭窄的症状，比如进食后疼痛而无法吞咽、吞咽困难、吞咽疼痛以及呕吐等症状，还有是疝囊嵌顿的表现，比如上腹部剧烈疼痛、呕吐等；3、疝囊的压迫，当疝囊比较大时，会压迫心肺组织，造成胸闷气促等症状。

食管静脉曲张内镜治疗以后常见并发症如下： 1、如果未行气管插管，治疗时可能无法有效、精准止血或出现误吸； 2、内镜下止血后肝功能可能进一步恶化，出现腹水加重乃至肝昏迷等情况，这种情况与内镜治疗无直接关系，是病情自然发展所致； 3、存在异位栓塞可能，因此需要临床医生具体分析、具体对待。 食管静脉曲张内镜治疗分为套扎以及硬化，如果套扎时吸引力量过大可能造成食管曲张静脉的黏膜撕裂，导致严重大出血，套扎时建议交替螺旋式自下而上套扎。如果套扎环过于密集，术后可能出现食管瘢痕化造成食管狭窄，影响正常吞咽。硬化治疗可能造成食管瘢痕挛缩，再次治疗时由于食管瘢痕化无法轻易套扎，只能再次进行硬化剂治疗。

食道癌即食管癌，食管癌患者吐白色黏液，通常与食管癌的严重程度相关，主要是食管狭窄、梗阻导致吐白色黏液。正常情况下，唾液腺产生的唾液大部分会被咽到消化道内，而食管癌患者，尤其是晚期患者，由于食管狭窄、梗阻，甚至是完全梗阻，无论是食物还是水，均无法通过食管进入到胃内。此时咽下的唾液便会积存在食管癌上方，导致局部食管扩张，食物或唾液在其中潴留。当潴留的黏液由患者咳嗽或呕吐等吐出时，便会出现以唾液为主的白色黏液。此时通常提示患者食管可能已经完全梗阻，食管癌可能已经到达晚期，需要积极进行治疗。食管癌的治疗主要包括手术和非手术疗法，手术疗法主要是左右开胸进行食管胸内吻合或颈部吻合，非手术疗法主要是以放化疗为主的综合治疗。如果患者的食管梗阻得到明显缓解，吐白色黏液的情况也会随之得到改善甚至消失。

食道支架术后注意事项如下： 1、患者出院后不要吸烟、饮酒，保持正常的生活规律，注意劳逸结合，增强机体免疫力； 2、掌握正确的饮食，忌食辛辣刺激性食物，尽量进食稀烂食物，注意不能进食过于黏稠、纤维素过多及未嚼碎的食物。进食要细嚼慢咽，以防支架堵塞； 3、不要用力咳嗽或吞咽，以免支架移位； 4、患者要定期复查，了解食管狭窄扩张改善情况，支架有无移位，及支架内有无新肉芽组织生长或突出，发现问题要及时处理； 5、自我观察远期并发症，肿瘤有无向支架内增长或支架两端组织增长引起梗阻，食物团块阻塞支架引起梗阻，再次出现吞咽困难以及饮水呛咳等应及时就诊； 6、积极进行原发病治疗，防止肿瘤复发，导致支架再狭窄。

婴儿吐泡泡的原因如下： 1、部分婴儿在吃完奶或在饥饿的情况下会出现口吐泡泡的现象，即通常所说的玩口水。通常需要到医院检查婴儿呼吸有无湿啰音、呼吸节律有无明显的改变，需警惕婴儿肺炎的发生； 2、部分婴儿吐泡泡是胃食管反流导致，婴儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育不完善，吃进去的食物可随着呼吸溢出，也会出现吐泡泡的现象。长期胃食管反流伴有溢奶，胃酸会对食道产生酸性刺激作用，严重者可出现瘢痕，导致食管狭窄。如果出现以上情况，需及时到医院与医生进行沟通，进一步的检查和分析原因。

讲解医师：李晓冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
由于食道狭窄，病人一般都是进食比较困难，或者到了晚期病人进食困难，甚至连进水都很困难。所以长期这样不进食水的病人可能会出现离子紊乱、脱水，出现酸碱失衡以及低蛋白血症引起的周身性的浮肿、营养不良的表现。由于长时间不能进食、不能进水，给患者的心理、身体和生理都造成了不同程度的损害。

讲解医师：李晓冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
针对不同的病因会采取不同的方式。针对食道良性狭窄，比如食道化学性的损伤、食道-胃吻合术后的吻合口狭窄，可以采用探条或者球囊扩张的方式进行治疗。如果针对胃-食管吻合口的狭窄采用气囊效果不理想的情况下，可以放置防反流的支架，防止胃内容物反流。针对恶性的食道狭窄，比如食道癌引起的食道狭窄，手术是食道癌和食道高位梗阻的首选治疗方式，它的特点是创伤比较大、治疗比较彻底、费用昂贵。但不能耐受检查的年老体弱病人或者心肺功能不全的病人，不能耐受手术。再就是放射疗法，只要病人没有食道-气管瘘，没有明显的恶病质，没有其他脏器的远处转移，没有严重的心肺肝肾等功能不全，也可以选择放射治疗。但是放射治疗在短期内改善食道狭窄并不是很明显，而且放射治疗也容易并发食道-气管瘘或者食道纵隔瘘。再就是化学药物的治疗，就是通常我们所说的化疗，化疗在治疗食道癌的有效率是比较差的，而且远期效果并不理想，在短期内解决食道狭窄的问题也并不是很明显。最后就是介入治疗，对于恶性狭窄的病人，到了晚期不能进食，甚至进水都很困难，就可以选择放置食道支架。如果食道狭窄的部位在食道的下段、近贲门的地方，可以选择防反流的食道支架；如果合并有食道-气管瘘或者食道-纵隔瘘，可以选择带覆膜的支架，因为食道-气管瘘和食道-纵隔瘘中间有个漏口，如果正常进食，食物进到食道可以通过漏口漏入到气管、纵隔，这样可以引起呛咳，甚至引起窒息，引起纵隔的感染。用覆膜支架下到食道里面，既可以解决狭窄的问题，也可以防止食道的食物进入气管、纵隔，避免引起窒息和感染。如果在治疗食道狭窄的同时，还要治疗食道癌，那么可以放置带有放射性粒子的覆膜支架，这样既可以解决狭窄的问题，也可以对食道肿块进行放射性的治疗。

部分的反流性食管炎患者会出现进食哽咽感，主要是由于反流物刺激食管引起食管的炎症，或者食管的痉挛引起的进食哽咽感。有的时候是因为食管的功能紊乱，如果合并食管狭窄的时候，可能固体食物首先无法咽下，然后是流食或者半流食，出现进行性加重的吞咽困难，早期的时候可能是间歇性的吞咽困难，进食固体和液体食物均会发生咽困难。所以对于进食哽咽的患者，首先考虑是不是食管癌，除了食管癌以外，要考虑有没有食管的炎症，最常见的可能就是反流性食管炎。

轻度的反流性食管炎，通过生活方式的改善、饮食的控制，可能症状就不发作。但是中度、重度的反流性食管炎通过饮食、生活方式改善以后，症状可能还经常出现，经常有反酸、烧心或者胸痛，如果不进行治疗，反复发作，会引起食管黏膜的糜烂、溃疡，甚至形成食管的并发症，最常见的并发症可能出现上消化道出血，出现呕血或者黑便。再严重可能发展为溃疡反复的发作、愈合，形成纤维组织，最后形成瘢痕，导致食管狭窄，这时候会出现进食哽咽、吞咽困难，最初可能是固体食物吞咽困难，缓慢发展到半流质或者流食吞咽困难。 还有巴瑞特食管，是反流性食管炎的特殊类型，巴瑞特食管发生食管腺癌的几率是正常人的10-20倍，所以如果发生巴瑞特食管不治疗，可能将来会发生食管癌。

食道炎是一种炎症性疾病，应该和肿瘤没有关系，食管炎分为很多种原因，最常见是胃食管反流病引起反流性食管炎，也就是胃酸不停往食管反流，然后对食管黏膜造成了刺激，然后把食管黏膜烧灼出纵形糜烂甚至溃疡，所以反流性食管炎一般是位于胃和食管交界地方，也就是在食管下段，会引起糜烂溃疡，严重时候会引起出血或者是食管狭窄，除了很常见反流性食管炎之外，还有疾病也会引起食管炎症，比如真菌性食管炎，好发部位是在食管中上段，是由于真菌感染引起，这种疾病就需要用抗真菌药物治疗。