食管狭窄

反流性食管炎是一个非常常见的疾病，如同感冒发烧一样，不是非常严重的疾病，不影响寿命。反流性食管炎主要是由于胃酸向食管逆流，从而刺激食管黏膜，引起食管黏膜糜烂、充血、溃疡、甚至狭窄。如果出现了食管狭窄，就是非常严重的食管炎，会影响患者生活质量，因为有可能会出现吞咽困难的表现，但这一类病人非常少，大部分病人仅仅有反酸、烧心的表现。做胃镜可以发现胃和食管交界的地方，食管黏膜出现纵形糜烂或溃疡，这些病人只需要吃抑制胃酸的药和保护食管黏膜的药物，大部分病人可以完全愈合而不影响患者寿命。所以即使患了反流性食管炎的病人也不用太担心，肯定不会影响寿命。最严重最严重的情况就是影响生活质量，而且通过药物甚至手术治疗也是可以解决的。

反流性食管炎在内镜下可以表现为黏膜的糜烂，严重的时候会出现溃疡甚至食管狭窄。根据内镜下的表现，反流性食管炎在内镜下按洛杉矶分级法分为A、B、C、D四级。A级是最轻，A级是指有一处或者多处的黏膜破损，但黏膜破损的长度＜5mm。B级是有一处或多处黏膜破损，至少有一个黏膜破损的长度＞5mm，但是相互之间没有融合。C级是指有一处或多处黏膜破损，而且黏膜破损之间有融合，但融合的范围＜75%的食管周径。D级是指融合范围≥75%的食管周径，或者出现溃疡，或者出现消化道出血，或者出现狭窄等并发症。还有种特殊类型，叫巴瑞特食管，巴瑞特食管是指食管的鳞状上皮被柱状上皮取代，是特殊的反流性食管炎类型。

急性胃炎的危害各有不同。急性单纯性胃炎有上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等，合并肠炎出现腹泻、脐周痛，发热，电解质紊乱；急性糜烂性胃炎会并发上消化出血，严重者出现贫血、休克；急性化脓性胃炎表现为感染、寒颤、高热，有上腹剧痛，恶心、呕吐；急性腐蚀性胃炎，可有口腔咽喉部的烧灼感、喉头水肿、呼吸困难、胸骨后痛、上腹部痛，可出现呕血、黑便，可并发消化道穿孔，后期可出现食管狭窄、进食困难。

最常见的吞东西食道疼有以下几种原因： 1、食道异物、食道损伤，比如吃了鱼刺、枣核，卡到食道上，在吞咽的时候就会有疼痛，一定要明确是不是有食道嵌顿异物的病史； 2、食管炎，比如霉菌性食管炎、反流性食管炎，也会出现食道疼痛，咽东西就疼，有反酸、烧心的症状，相关的食管炎症也会出现食道疼； 3、更多见的是食管的肿瘤，食管肿瘤可能导致食管狭窄，在吞咽的时候已经有了阻力吞咽不畅，吞咽的时候更多的出现食管疼痛。 出现食管疼痛一定要来医院来就诊，做上消化道造影的检查或者是胃镜检查，明确食管疼痛的原因。吞东西食管疼，除了食管本身的疾病，一定要做相关疾病的鉴别诊断，比如说心脏疾病或者是胸膜相关性炎症以及其他的脏器疾病，来医院做鉴别诊断，对健康保驾护航。

内镜黏膜切除术是治疗消化道早期肿瘤的一种手术，创伤小， 具体并发症如下： 1、术中发生大出血：一般内镜下出血可以使用钳夹来进行止血； 2、剥离过程中损伤消化道管壁，造成消化道穿孔，建议进行消化道穿孔修补； 3、肿瘤面积较大，剥离术后患者恢复过程中发生消化道梗阻，食管狭窄，贲门狭窄或肠道狭窄等，消化道管术后狭窄者可以进行内镜下扩张，以缓解梗阻。

食管狭窄治疗通常需要住院，治疗常见以下几方面： 1、采用微创方法，例如介入进行局部增生、肿瘤毁损或梗阻扩张，解除压迫，属于微创范围，住院时间较短，通常需要2-3天可以出院； 2、如果食管病变形成出血或穿孔，通过开胸手术解除病变，治疗时间相对延长，可能要住一月左右时间方可解决。考虑食管因为黏膜血管相当丰富，通过治疗以后会出现感染、出血甚至穿孔，术后需要采取相应抗炎治疗，因此不能短时间内出院。

食管狭窄的治疗方法，分为以下情况： 1、良性狭窄、重度食管炎症，部分严重反流性食管炎可以造成食管黏膜、增生瘢痕、结缔组织形成，继而造成食管狭窄，可通过内镜插探条，也可以插水囊进行扩张； 2、肝硬化病人血管静脉曲张后，反复打硬化剂，可能造成良性狭窄，也可以通过胃镜做食管扩张，还可以通过介入，即在X光下放置探条，逐次进行扩张； 3、食管癌造成的狭窄，需要手术治疗，然后辅以放化疗，也有部分晚期食管癌患者不能手术，对放化疗也不敏感，可以做食管支架，通过胃镜放入，也可以通过介入继续治疗； 4、食管周围病变造成的狭窄，就要针对肺癌、纵隔肿瘤、动脉瘤或者甲状腺肿，对因治疗。

造成食管狭窄的原因一般分为先天性和继发性两方面。先天性原因是因为食管黏膜和食管环造成，大多数在婴幼儿早期发现食管闭锁。需要重点关注继发性食管狭窄，多见于食管炎症、食管癌、误吞食腐蚀性或化学性药物，具体如下： 1、误吞硫酸，造成黏膜损伤，造成黏膜增厚或形成瘢痕，造成食管狭窄； 2、食管周围组织病变，使食管受压以后，造成食管狭窄，一般是肺癌、纵隔肿瘤； 3、胸主动脉瘤，瘤体可能膨大造成外压，使食管狭窄，早期食管狭窄可能只是不舒服或者吞咽时感觉不通畅，严重时可能出现吞咽困难，甚至出现饮水反呛； 4、食管癌，可能是影响食管狭窄的原因。 出现食管狭窄、吞咽不适，或者感觉东西下咽比较慢，要及时到医院进行诊治。

食管狭窄球囊扩张术后是否进食或吃什么食物，需根据是否出现相应并发症来决定，最主要的是观察扩张后是否出现穿孔等情况。如出现穿孔等并发症，通常要求禁食，通过内镜下治疗、修补治疗以及封堵治疗以后一段时间，观察漏孔或穿孔已修复后才可进食。禁食时间长短根据治疗效果来决定，如未出现相应的穿孔严重并发症，通常要求术后早期进食，主要目的是为了避免狭窄段扩张后再发粘连。 如使用无痛胃镜操作，通常建议术后两小时开始进食，进食内容主要是半流质食物，避免过烫、过硬食物，如贲门口扩张，为了避免反流和导致再发狭窄，通常要求除正常进食，还要加用抗反流或抑酸药物，同时对一部分患者可加用局部黏膜保护药物。

食管狭窄支架置入术后因置入支架类型不同，可能会出现疼痛的情况，主要是根据食管支架类型。目前常用的食管支架是Z型的覆膜支架以及记忆金属支架，这种支架置入后会逐渐膨胀，达到有效直径。因本身患者存在狭窄，通过在膨胀过程中出现局部组织压迫和食管腔扩张，可能导致胸骨后疼痛，疼痛不明显，大部分患者可忍受。 如疼痛明显，可使用止痛药物如强痛定、杜冷丁等药物进行对症处理，通常3-4天后可逐渐缓解疼痛，适应情况以后，大部分患者会稳定下来。疼痛较明显的人群，主要是食管癌放疗术后以及狭窄段较长，食管外有巨大外压性病变，导致狭窄可能会更明显。这部分患者会根据情况进行再评估，通常用止痛药物后可逐渐稳定。若实在无法稳定也无法耐受，部分患者可能在术后一段时间将支架取出，使用其它方式替代食管支架。