食管异物

食道炎最理想的检查是胃镜或食道镜。临床上食道炎建议做胃镜检查，胃镜在推进过程中，即可观察到食管全貌，不建议单独做食道镜检查，食道镜检查适用于食管异物或食道癌。部分患者在胃镜下可见食道黏膜红肿或溃疡，大量使用抗生素或机体免疫力下降的患者，胃镜下可见发白的东西，称为霉菌性食道炎。食道炎症状为胸骨后疼痛或吞咽不适或胃部不适，是由于食道贲门处LES括约肌松弛造成的，如刺激性的碱、浓茶、咖啡、胚胎发育问题造成LES括约肌发育不全，或工作压力大造成胃肠道功能失调，引起食管或胃酸反流。部分食道炎患者可表现为呼吸道疾病，如哮喘、咳嗽、咽炎等。

食管炎化学性原因包括胃酸、胆汁、强酸、强碱、药物等，机械原因如过烫食物、食管异物、肠胃管因素、免疫感染因素等，均可导致食管炎。一旦临床上表现为反流、烧心，需要考虑食管炎的存在，建议及时完善胃镜检查，以明确诊断并给予相应治疗。食管炎治疗目前应用质子泵抑制剂，可选择兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等，必要时可加用胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等，还可加用胃黏膜保护剂，如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁等，有助于食管炎痊愈。此外，生活上需避免进食辛辣、刺激性食物，还需避免饮用浓茶、浓咖啡等。也需控制体重，因为肥胖会加重反流性食管炎。

食管异物好发的位置是在食管的第二狭窄，食管有三个生理狭窄，第一狭窄是在咽喉部，也就是食管的起始段，是因为刚刚开始有食管组织，所以比较狭窄。第二狭窄是在大概平胸骨角附近稍微向下一点，是主动脉弓和气管隆突分差相交的地方。第三狭窄是食管进入到胃的位置，也就是贲门位置，生理状态下关闭，进食的时候开放，因为有括约肌在这个位置，在不进食的时候关的比较严，否则胃内容物会反流。食管异物通常停留在第二狭窄，比如枣核、鱼刺、假牙等易卡在此处，以鱼刺和枣核为多见。如果卡在这个位置时间较长，有可能导致食管溃疡、糜烂，甚至穿破大动脉危及生命，要及时就医。

食管异物患者可以根据典型的临床表现和辅助检查进行诊断，具体包括以下几点： 1、临床表现：患者有异物吞咽史，并表现出咽口水动作时面部出现痉挛性痛苦表情，手扶疼痛部位，咳嗽甚至发绀等表现； 2、辅助检查：X线检查，对金属等不透光异物或大块致密骨质可以进行X线检查；胃镜检查，不仅可以明确诊断，还能给予积极的治疗，将异物取出；喉镜检查，梨状窝有唾液滞留或杓状软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物的可能；CT检查，有助于食管内细小异物的检测。

食管内有异物是食管异物的主要症状，起病急。除此之外，临床上食管异物主要有以下表现： 1、吞咽困难：是食管异物最主要的临床表现，与异物所造成的食管梗阻程度有关。当异物停留或嵌顿于环后隙以及食管入口时，吞咽困难明显。严重时可滴水难咽，常张口流涎，吞咽流质饮食后立即出现恶心、呕吐等，同时感觉胸骨后有异物感； 2、吞咽疼痛：提示异物已对食管壁的损伤。异物位于食管上段时，疼痛部位多位于颈根部或胸骨上窝处。异物位于食管中段时，多为胸骨后疼痛，并可以放射到背部； 3、呼吸道的症状：异物压迫气管后壁或压迫喉部，可以发生咳嗽、发绀以及呼吸困难等。

食管异物造成的后果十分严重，特别是尖锐、体积比较大的异物，吞入食管以后，会造成十分严重的后果，甚至会刺破食管壁，刺入到纵隔中，对人的生命构成危险。例如枣核刺破食管壁，易造成食管壁出血，甚至纵隔感染。遇到吞服假牙，假牙掉落到食管中，一排假牙以及固定假牙的铁丝体积较大，若铁丝刺破食管壁，移入到纵隔中，离心脏大血管较近，此时病人非常危险。一旦铁丝刺破大血管，病人就会发生生命危险。因此，凡是食管异物的病人，都应该尽早到医院就诊，医生可以通过胃镜把异物取出来。

作者：杜丹，孔治东，严军，王强，西安交通大学第一附属医院麻醉手术部 患者，女，83岁，160cm，53kg，因枣核致胸骨后疼痛、吞咽困难3d入院。患者3d前不慎咽下枣核，即感胸骨后疼痛