食管异物

食管异物是临床急症，不及时取出异物不但会增加患者痛苦，还会因异物停留时间过长导致食管壁感染，甚至造成大血管破裂出血。因此及时取出异物尤为重要。食管异物主要靠行食管镜检查发现并取出，检查取出术前一般要求完善影像学检查，确定异物的有无及异物位置。患者一般要求禁食4-6小时，以免术中发生胃内容物反流回食管影响手术视野，也避免食物误吸入至呼吸道引起窒息等生命危险。手术麻醉的选择可根据异物情况及患者状况，采用下咽和食管表面麻醉或气管插管全麻。总而言之，一旦确诊为食管异物或高度怀疑有异物，应尽快完成术前准备，尽早食管镜检查取出异物。

食管出现异物感包括几种可能的情况，具体如下：1、比较常见的包括食管受到了异物的刺激，比如卡了鱼刺、枣核。有时候异物经过食管适当的蠕动以后，虽然划伤了食管，但是排到了胃里甚至排出了体外。但是可能会在食管局部留下症状，在几天之内都会有食管异物感的症状；2、食管本身如果存在病变，有时候也会引起食管异物感的症状。这种病变可以是食管炎，也可以是食管的肿瘤，一些良性的或者恶性的肿瘤，都有可能引起食管的异物感，有时候也会引起吞咽的不适、吞咽哽噎感；3、食管本身可能不存在器质性的病变，做了胃镜和食管相关的检查，可能没有在食管里面找到相应的病变，但是食管的异物感还是持续的存在。有时候可能会是因为功能性的问题，可能是食管的动力存在异常，造成了食管异物感的症状。这种情况可以去通过食管测压帮助进行诊断，明确是否有食管动力的异常；4、有时候食管中异物感是与精神、心理，情绪的紧张、焦虑有关系。中医上有一个说法叫梅核气，指的是食管入口处可能长期的存在异物感，在中医上讲跟情志有关系，有时候可能是心理的因素，要通过充分的检查以后才能去排除、诊断。

喉咙异物和打嗝是临床常见的症状，食管癌不一定有喉咙异物感或者有打嗝的症状，有打嗝和有食管异物感并不一定是食管癌。 真正的食管器质性疾病，比如喉炎、咽喉炎、食管炎、食管异物，食管受到腐蚀性物质刺激，包括食管损伤，还有食管的蠕动障碍，都可以引起打嗝，全部或者是部分的症状存在。胃疾病，包括胃炎、严重的胃溃疡、幽门螺杆菌感染都可以引起。还有不良食物、不良气体，包括异常的刺激都可以引起打嗝、嗳气症状，这些症状都可能会引起食管的和咽喉部的异物感。 及时的对以上症状进行鉴别和明确的诊断，最核心的要求，就是一定要进行上消化道的胃镜检查。通过胃镜检查可以明确的诊断食管癌、胃癌等器质性的疾病，并可以早期发现，早期诊断，早期治疗。

食管异物是常见的急诊之一，是指各种原因导致异物暂时停留或嵌顿于食管。常因饮食不慎、误咽异物，如鱼刺、骨头、玩具等，导致大块异物暂时停留在咽喉部或者食管入口等狭窄部位，严重时可以堵塞气道，引起严重的并发症。患者常常表现为食管异物感、吞咽困难、上段食管疼痛、胸骨后疼痛等。严重并发症包括食管瘘、穿破大血管甚至危及生命等，一经确诊需要立即处理。食管异物可以发生在任何年龄，以老人和幼儿居多。

食管异物可以造成严重后果，应该及时防治，主要包括以下几点： 1、纠正饮食习惯，饮食不宜过于匆忙，尤其是吃带有骨刺类的食物时，不宜将饭团同时咽下，需要仔细咀嚼，以防误咽； 2、注意假牙，建议使用假牙或牙托的老年人，在进食时应注意避免将假牙一同吃下。在昏迷以及全麻的患者应提前取出假牙，破损的假牙应及时修复，避免因为破损的假牙掉落到食道，引起食管异物； 3、教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯，吃饭时应该细嚼慢咽； 4、在异物吞服后，不宜强行吞服饭团、馒头、食醋等方法试图将异物吞下，应该及时就诊。

食管异物的治疗措施，主要包括以下几点： 1、应及时取出异物，包括胃镜检查取异物、纤维食管镜检查取异物等； 2、若异物存留时间较久，病人已经出现脱水、食管炎等症状较重等情况时，应该先纠正全身情况，进行抗炎治疗，等到情况好转后再进行食管镜检查取出异物； 3、若异物形状特殊或尖锐带钩，比如假牙等，应先进行方案研究，再进行手术取出，防止硬物造成食管黏膜损伤、穿孔等并发症的发生； 4、如果已经有并发症或异物插入主动脉弓，压迫食管狭窄部位等，此时危险性较大，应该就诊胸外科开胸取出； 5、手术后如果患者有黏膜损伤的情况产生，应该禁食处理或者镜下留置胃管，给予抗生素进行治疗。

食管异物是临床急症，不及时取出异物，不但会增加患者的痛苦，还会因异物停留时间过长导致食管壁感染等一系列并发症，甚至造成大血管破裂，出现致命性大出血，因此及时处理取出异物尤其重要。影像学检查发现有异物存在并确定异物位置、高度怀疑有食管异物时，应尽快行食管镜检查。发现异物及时取出，较小较细的异物可以经纤维食管镜或者胃镜取出。少数巨大异物或带金属钩的异物，在纤维镜下无法取出时，需要行颈侧切开或开胸取出。同时要针对食管异物并发症进行相应治疗，如补液、全身营养支持、抗感染、脓肿切开引流等。

如果异物取出过程中，异物本身也没有造成食管、胃壁损伤，取出以后应该没有特殊的注意事项，可以照常吃饭、喝水。如果异物已经对食管壁造成损伤，比如枣核已经刺破食管壁，特别是已经造成出血，甚至穿孔，这时候需要住院，不能吃饭，不能喝水，要做一系列临床治疗。所以术后的注意事项同样取决于异物的性质和种类，取决异物有没有给人体造成损伤，比如枣核刺破食管壁，甚至有出血，这时候回家以后暂时不要吃饭，要吃饭的时候也应该吃流食，不能吃滚烫的东西，以免造成局部损伤加重或者造成出血。个别病人可能还需要口服药物，比如口服抗菌素、止血药等，要按照医生医嘱去处理。

食管有三个狭窄部位： 1、食管入口处； 2、右支气管交叉处； 3、食管通过膈裂孔处。 所以这三个狭窄是异物容易停留的部位，也是癌症的好发部位。食管异物最常见于老年人和小孩，异物的种类也是多种多样，常见的异物有硬币、枣核、鱼刺，还有动物的骨头、小孩的玩具、螺丝帽、笔帽等。有自杀行为的人，还可以吞服钉子，带尖的东西。所以异物的种类多种多样。吞服异物的表现取决于异物的体积和性质，吞服一个小的玻璃球，这个病人可能没啥症状。如果一个体积比较大的异物，有可能造成病人梗阻，要是带尖的异物，有可能造成病人胃肠道的损伤穿孔。所以患者表现与异物的性质和体积有关系。怀疑食管异物，如果是金属异物，通过透视或者拍片子确诊；如果是非金属的异物，大家记住，一定不要做上消化道造影。上消化道造影口服造影剂只会增加取异物的困难。此时要做胃镜，不仅能明确诊断，而且能迅速的将异物取出。

食管疼痛一般见于食管本身的疾病，比如说食管异物、食管溃疡、食管炎症以及食管肿瘤，具体内容如下： 1、针对食管异物的治疗，通过胃镜异物取出，比如食管的鱼刺嵌顿、枣核嵌顿，首先要把异物取出来，然后用黏膜保护剂、抑酸的药物以及相关的无渣半流饮食的饮食的方案联合治疗； 2、食管的炎症多见于霉菌性食管炎、反流性食管炎，像霉菌性食管炎首先治霉菌的治疗，另外联合黏膜保护剂；反流性食管炎会用质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑，质子泵抑制剂加黏膜保护剂，食管的疼痛可以明显缓解或者消失； 3、食管溃疡也可以用食管黏膜保护剂以及质子泵抑制剂联合治疗； 4、食管的疼痛常见于食管肿瘤，做胃镜检查一旦发现有肿瘤，根据食管疼痛的症状给予相关治疗，建议住院做相关检查，评估食管肿瘤切除还是保守治疗； 5、食管位于胸骨的正中央，周围有心脏、胸膜、肺以及相关其他脏器，食管的疼痛一定要鉴别是食管本身疾病的疼痛，还是相关脏器的疼痛，做相应治疗。