食物中毒

拉肚子、拉稀水即腹泻，腹泻的常见原因为各类细菌、病毒、原虫或其它病原体所引起的急性肠道感染，或非细菌性食物中毒。腹泻指大便次数明显增多，每天大便＞3次，粪质稀薄，含水量超过80%。腹泻分为急性腹泻、慢性腹泻，一般腹泻次数较多或拉稀水多为急性腹泻。 急性腹泻患者经常会伴有其它症状，如患者会有发热的情况，会有恶心、呕吐，甚至腹部不适的情况。一般把腹泻、恶心、呕吐、发热联合到一起，最常见于急性胃肠炎或急性胃肠道的感染性病变或非细菌性食物中毒。

拉肚子在消化科是腹泻的概念，腹泻在临床上需要符合以下的诊断标准，即大便次数增多，一般是每3次以上；粪质稀薄，含水量较多，量相对偏多，大于200g/d。腹泻可能是器质性疾病所致，也有可能是功能性疾病所致，有时可以通过合并症状判断。 如果在腹泻基础上同时伴有恶心、呕吐，有些患者还会伴有腹痛，甚至有发热的表现，常见于急性的肠道感染或非细菌性的食物中毒。感染不管是由细菌、病毒、原虫引起的肠道感染，都可以引起腹泻。腹泻伴有呕吐是急性感染的表现，因此如果单纯腹泻伴有恶心、呕吐的感觉，临床上最常见于急性胃肠炎，也就是急性胃肠道感染。

香蕉和番茄在新鲜、没有变质的情况下一起食用一般不会引起中毒。某些人群食用后出现恶心、呕吐等，甚至出现腹痛，常见于以下原因： 1、个体原因：比如有些人群吃香蕉后会出现腹胀、腹痛症状、腹泻，由于个体差异导致，通常不提示中毒，建议患者用其他营养成分类似的食物替代；2、食物变质：上述食物变质后会出现相应的机体反应，比如胃肠炎，严重者可能会出现菌血症、脓毒症，主要与个体有相关性，比如老年人或者有糖尿病等基础疾病的病人，吃变质食物有可能会出现严重的菌血症，甚至脓毒症；3、温度：冰箱刚拿出的食物比较冷，多数人群可能会不耐受，出现胃肠道的恶心、腹泻等症状，属于温度对胃肠道的刺激，不提示中毒。如果患者出现不适症状，建议及时到医院就诊，明确诊断。

不同的食物中毒，患者发生中毒症状的反应时间不一，通常疾病潜伏期较短，一般进食后数分钟至数小时内均有可能出现症状。共同进食污染食物之人易发生相同的中毒症状，且进食污染食物多者，中毒症状较重；进食污染食物少者，中毒症状较轻；若没有进食污染食物者，则不出现中毒症状。如多人同时在职工食堂或学校食堂进食同种污染食物，较短时间内均可出现相似的中毒症状。若发生食物中毒，须及时去医院救治。

急性肠炎是由于各种原因导致的胃肠道急性炎症性病变，是消化科常见病、多发病。其发病原因可能与细菌感染、病毒感染、食物中毒等有关。临床表现主要为腹痛、腹泻、发热等。一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

通常食用未做熟的杏鲍菇，不一定均会引起中毒，要根据具体情况判断，包括患者机体情况、食用剂量。如果是年轻人摄入，且摄入量不多，或食用少量未做熟的杏鲍菇后大量饮水，同时进行催吐，此时不一定会造成中毒。部分老年人可能有原发基础代谢疾病，或免疫功能低下、有胃肠道慢性病变，易在大量食用未做熟的杏鲍菇后出现食物中毒。中毒表现包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、反酸，烧心等，部分患者可出现头晕、头痛、胸闷、气短、心悸、心前区不适等，还有部分患者会出现明显稀便甚至黏液脓血便。出现上述症状时，无论是年轻人还是老年人，可考虑出现蘑菇中毒，需到医院进行急救。需进行对症处置，包括洗胃、导泻、应用对症解毒药等综合手段。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床的豆角中毒主要是由于豆角在烹饪过程中，由于做法不当，毒素没有被灭活，从而诱发的一些症状。其中毒的主要毒素就是皂苷和豆素两种毒素。皂苷对于胃肠黏膜有非常强烈的刺激作用，所以患者中毒会出现剧烈的恶心、呕吐，严重者有可能会诱发贲门撕裂，导致急性上消化道出血，造成脱水等等一系列的问题。此外，这两种毒素还对患者的凝血造成一定的影响，患者会出现凝血功能障碍。当然这个发生概率临床上并不多见，以胃肠道症状为首的症状是最多见的。临床上的处理就是给予患者清除毒物，早期尽量可以给予催吐、洗胃等方式减少毒物吸收。处理主要是对症处理，临床上一般来讲用一些胃肠黏膜保护剂。给患者应用大量的维生素C，补液促进代谢。大多数患者经过对症处理都能够好转，临床一般来讲预后都是不错的。

肾小管坏死治疗分为两个阶段，包括疾病早期的少尿期治疗以及疾病恢复前的多尿期治疗。少尿期患者由于会出现水钠潴留，表现为小便减少、水肿、体重增加。此时治疗需把握以下几个原则： 1、寻找原因：常见原因可能为呕吐严重、腹泻、大面积烧伤或大出血导致肾小管缺血缺氧，此时需积极补液、吸氧。使用肾毒性药物、食物中毒或重金属中毒引起肾小管坏死，需及时避免接触此类食物或药物，严重时需通过血液净化方式帮助机体清除毒物； 2、利尿：可帮助患者清除体内过多水分，对疾病缓解存在好处。部分患者可能应用药物利尿效果不佳，需进行肾脏替代治疗，临床经常会用血液透析、腹膜透析或持续血液净化的治疗； 3、补充水分：多尿期需要注意患者补充水分，还需给患者补充电解质及能量，避免出现水和电解质的失衡。

如果患者出现胸口痛，伴有腹泻，可见于以下情况：1、消化系统疾病：如急性胃炎、急性肠炎、急性胃肠炎、腹膜炎，另外胆汁反流性胃炎、胰腺炎、胆囊炎等疾病，也可能造成患者有反酸、烧心的症状，从而表现出胸口痛，伴随腹胀、腹泻，严重时会有恶心、呕吐、周身乏力、周身不适应等临床症状；2、循环系统疾病：如急性或慢性心肌炎、冠心病、不稳定型心绞痛、心包炎等疾病，可能造成上述典型临床症状；3、其他原因：植物神经功能紊乱或者不良气体中毒、食物中毒、药物中毒、理化因素中毒等，会出现胸闷、气短、心口疼痛、终身乏力，甚至喘憋，伴随腹泻、腹痛等情况。

一般食物中毒，进食和发生症状的时间间隔相对较短，几分钟到几小时不等。患者临床表现多以急性胃肠道症状为主，如腹痛、腹泻、呕吐、发热、头晕、头疼等，但也有间隔时间较长的可能。食物中毒恢复时间的长短取决于感染的类型、年龄、健康状态以及患者是否存在其它疾病等。 如果患者存在恶心或呕吐，应暂时停止进食，待情况好转以后再进食。部分症状明显的患者可能需要用抗生素治疗以控制细菌感染，并积极补液、纠正酸中毒等并发症。此外，对于腹泻的患者也可以给予止泻的药物，以免脱水。 引起食物中毒的原因很多，最常见的原因就是食物被细菌污染。据统计，细菌性食物中毒占食物中毒总数的一半左右，其中肉类及熟食类制品居首位，所以要选择新鲜安全的食物。