风湿热

小儿脊柱畸形患者的肩胛或躯干无对称性，背部肌肉非水平位，甚至出现骨盆、面部的畸形，类型如下： 1、先天性脊柱畸形：由脊柱、椎体或脊髓发育异常导致，胚胎期通过B超检查，提示脊柱或椎管发育异常，小儿出生后即表现相应症状； 2、继发性脊柱畸形：由强直性脊柱炎、风湿热、肿瘤、烧伤、创伤、感染等因素导致； 3、特发性脊柱畸形：指婴儿、学龄儿童或青春期人群出现脊柱侧弯。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热的检查结果通常包括下面两部分：第一、化验链球菌感染的相关指标，比如咽拭子培养，阳性率比较低，有时候可以培养出链球菌感染；其次是抗链球菌溶血素O试验，一般滴度超过1：400的时候才视为阳性。第二、急性炎症反应指标和免疫学检查，通常需要化验血细胞沉降率，又称为血沉以及C-反应蛋白，这些炎症指标是明显升高的，有些患者还可以出现免疫球蛋白以及免疫复合物和补体C3的增高。如果患者出现心悸或者气短等症状，还需要做心电图检查，了解是否存在心律异常，超声心动图观察是否存在心肌炎或心包炎的情况。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
风湿热是感染A组溶血型链球菌所造成的疾患，临床以心脏病变与关节病变为主要表现。中药治疗风湿热主要有口服中药汤剂、中成药以及中药外治法三种方法治疗。口服中药汤剂是在辨证论治的基础上，根据不同的证型选择适合的治疗方剂。 如风热型风湿热可采用银翘散加减治疗，湿热型风湿热可采用宣痹汤合二妙散加减治疗，寒湿型风湿热可采用桂枝芍药知母汤加减治疗，瘀血型风湿热可采用身痛逐瘀汤加减治疗。中成药治疗风湿热主要包括复方夏天无片、尪痹片、独一味胶囊、珍宝丸胶囊等，也需在辨证论治的基础上使用。 此外中药外治法治疗风湿热主要选用具有祛风通络、清热散结的中药，如青风藤、海风藤、松节、桑枝、豨签草、木瓜、川芎、片姜黄等，中药煎汤后泡洗或打粉后外敷于病变关节进行治疗。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
小儿风湿热，急性期应该卧床休息两周，如果没有心脏受累，可以逐渐恢复活动。心脏炎没有心脏扩大，应该绝对卧床休息四周，逐渐于四周内恢复正常的活动。心脏炎有心脏扩大的宝宝，应该卧床休息六周，再经过六周恢复到正常的活动水平。心脏炎伴有心力衰竭，宝宝应该绝对卧床休息至少八周，然后在三个月内逐渐增加活动量。诊断风湿热时，无论是否出现咽炎的症状，都要采用青霉素进行抗菌治疗，一般应用大剂量的青霉素，持续两到三周的治疗。假如青霉素过敏，可以选用其他有效的抗生素，如红霉素、头孢菌素等，彻底地清除链球菌的感染。有关节炎的宝宝，可使用水杨酸制剂，常用阿司匹林。心脏炎应该早期应用糖皮质激素治疗，一般应用泼尼松。有充血性心力衰竭的，应该加用地高辛，主要采用维持疗法。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热是由于链球菌感染后出现了一种自身免疫性疾病，它主要是以关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑等为特征。而风湿性心脏病，它是风湿热的一个临床亚型。当急性风湿热出现心脏炎，但是由于风湿热反复发作，并且病程比较长，患者出现慢性的心脏瓣膜病变，并且以二尖瓣最为多见，主动脉瓣次之，此后就被称为风湿性心脏病。如果风湿热的早期积极的进行抗风湿热治疗，就是使用青霉素等抗感染治疗，就可以预防出现风湿性心脏病的情况。风湿性心脏病到晚期预后比较差，有的时候需要进行外科手术换瓣膜治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
风湿热是咽喉A族溶血性链球菌感染后，发生的一种反应性炎症性疾病，主要侵犯关节、心脏、皮肤，出现结节红斑以及舞蹈症等。导致链球菌感染的原因主要是由于寒冷、潮湿的居住环境条件，以及营养状况。而风湿热发作的主要原因，就是患者有急性的链球菌感染的证据，但是有些患者可以不是那么明显。\n链球菌感染主要会引起扁桃体炎、猩红热以及链球菌咽炎，这样的患者并发急性风湿热的可能性是很大的。在临床研究中发现，不管之前有没有链球菌感染，如果从口咽部分裂出A族链球菌的时候，也是可以发生风湿热的。另外，遗传因素，在风湿性心脏病的病人里面，可以找到HLA-DR4和HLA-DR2的比例增高。同时在有些国家，像巴西HLA-DR7和HLA-DW53与风湿热有相关性，所以目前报道的一些基因可能是与风湿热易感基因有关系，但并不是确定的易感基因。除此之外，还有感染等这些因素，以及自身的免疫调节的机制的失调，也是引起风湿热的原因之一。

讲解医师：何静  （主治医师）
就职单位：铜陵市人民医院中医科
风湿热是一种与A组溶血性链球菌感染有关的，全身性结缔组织的非化脓性疾病，突出的临床表现包括有发热、关节炎、心脏炎等等。多关节炎是最常见的初发症状，急性发作的时候可以出现受累关节红、肿、热、痛和活动受限。在儿童中风湿热最重要的表现则为心脏炎，其中包括有心肌炎、心内膜炎、心包炎或者全心炎。在风湿热的后期会出现环形红斑，常分布于躯干和四肢近端，而女性、儿童患者里面，风湿热的临床表现也多见舞蹈病，会出现面部肌肉和四肢不自主的动作和情绪不稳定，风湿热临床症状里面比较少见的是皮下结节。

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热的五个主要表现：一、关节炎。75%以上的风湿热患者会出现多关节炎，一般不是对称性的，可以从一个关节迁移到另一个关节，也就是关节炎的游走性。受累关节一般是大关节，有膝关节、踝关节、肘关节、肩关节等。风湿热引起的关节炎在病情恢复之后，不会留有强直或者畸形，这一点与类风湿关节炎是有所不同的。二、心脏炎。心脏炎在儿童患者中比较多见，可以表现为心肌炎、心包炎或者心内膜炎。三、皮疹。以前风湿热皮疹发生率比较高，但是现在皮疹发生率比较低，可以为环形红斑，在病情缓解之后，可以逐渐消退。四、皮下结节。为1-2cm大小的无痛性结节，但是比较少见，大概占2%-10%。五、舞蹈病。舞蹈病是由于风湿热累及锥体外系所引起的。

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热的主要临床表现包括发热、食欲不振、精神不振、疲倦、面色苍白，以及多汗和鼻出血等。患者也会出现急性的关节炎症，表现为游走性大关节的肿胀、疼痛，通常以膝关节、肩关节、肘关节、足踝关节、手腕关节为主。风湿热最主要的表现是心脏受累的表现，可以出现心慌、气短、胸闷、呼吸困难等。心脏的炎症也会反复发作、慢性迁延，最终导致慢性心瓣膜病变。风湿热还会影响中枢神经系统，表现为舞蹈病，累及皮肤可出现皮下结节和环形红斑等。一定要早期诊断，早期进行合理有效的治疗。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
大多数风湿热都是能治好的，只有极少数的风湿热患者由于反复的感染链球菌以及合并心脏炎，而出现严重的并发症。风湿热为了避免反复发作，最好就是在第一次发作时积极的进行治疗，一般是使用有效的抗生素，比如青霉素或罗红霉素等，治疗10天左右，大多数患者都不会再次发作。对于合并心脏炎的患者，在早期的时候需要应用强的松治疗1-3个月，而且患者需要在风湿热活动结束后，给予预防风湿热再次发生的治疗。常用的就是每月注射长效青霉素120万单位，对于儿童一般至少应用3个月，并且随访到18岁，成人一般不少于5年。积极预防后大多数风湿热不再复发。