风湿热

风湿热是人体感染A族乙型溶血性链球菌后，由于A族乙型溶血性族链球菌存在糖类抗原，与人体的自身免疫性抗体，触发自身免疫系统的过度反应，导致免疫损伤。免疫损伤可以侵犯人的脑、心脏、皮肤、关节和皮下组织。如果侵犯关节，称为风湿性关节炎，如果侵犯心脏，称为风湿性心肌炎。对于风湿性心肌炎比较严重的病人，会出现风湿性心包炎，针对风湿性心包炎和关节痛，最主要的治疗方法是抗风湿，如果合并链球菌感染，可以应用抗生素。风湿热的治疗可以选择解热镇痛剂、激素类药物。

风湿热患者血沉增快的原因比较多，风湿热病情活动的时候机体反应明显，血液中急性时相反应物质增多，包括α1-抗胰蛋白酶、巨球蛋白、C反应蛋白、珠蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白、免疫球蛋白等，这些蛋白与红细胞膜吸附，使红细胞膜上的负电荷载量减少，红细胞呈缗钱状聚集，红细胞沉降速率增加，风湿热发病2-3天血沉可以增快。风湿热的病理改变是结缔组织炎症，风湿热活动期的时候血沉可以明显增加。如果明确诊断以后给予相关治疗，病情会逐渐改善、好转，随着病情控制，血沉会逐渐恢复正常。如果疾病复发，血沉会再次增快。

儿童风湿热能否治好，取决于风湿热侵犯的组织器官和病情严重程度，以及是否能进行科学规范治疗和预防反复发作。如果风湿热只是累及关节或皮肤，经规范清除链球菌感染、抗风湿和对症治疗，大多数病人病情都能够得到控制，不会遗留有后遗症或者导致残疾，极少再发。 如果累及心脏出现心脏炎，早期尚未累及心脏瓣膜病变时，可通过休息、清除链球菌感染、积极正规抗风湿治疗，并按期规范使用长效青霉素，预防链球菌感染，多数病人病情仍可控制。若未经积极规范抗风湿治疗，以及按期进行预防风湿热反复发作，可造成慢性风湿性心脏病，治疗预后差，最终难以根治。

小儿风湿热治疗目标是清除链球菌感染，祛除诱发风湿热的病因，控制临床症状，解除心脏炎、关节炎、舞蹈病等带来的痛苦，处理各种并发症，提高身体素质和生活质量。风湿热活动期要注意休息，尤其是心脏受累时，需要卧床休息至少2周，合并心力衰竭，延长卧床时间至8周。 清除链球菌应用青霉素，青霉素过敏可改用红霉素口服；有心脏炎的病人使用糖皮质激素抗风湿治疗，无心脏炎的风湿热可用阿司匹林；舞蹈病史可用苯巴比妥钠、地西泮等镇静剂治疗。

风湿热是全世界儿童和青少年后天性心脏病最常见的病因之一，也是40岁内人群最常见的心血管病死亡原因之一。风湿热对小孩危害大，应积极治疗预防。 关节炎呈多发性游走性，发作期出现红、肿、热、痛，功能受限，有自限性，一般不留畸形，患者功能可恢复。舞蹈病早期患者情绪冲动，喜怒无常，之后出现不自主运动、挤眉弄眼、伸舌歪嘴、耸肩缩颈等表现，兴奋和注意力集中时症状加重，入睡后消失。少数病人遗留不同程度的后遗症，如性格改变、偏头痛、细微运动不协调。 风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结缔组织非化脓性炎症，多见于5-15岁的孩子，3岁以下罕见，主要侵犯心脏和关节。临床以心脏炎、关节炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病为主要表现，常反复发作。心脏炎是最严重的表现，患者可伴有不同程度的心力衰竭，慢性反复发作可形成风湿性心瓣膜病。

妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是孕产妇死亡的主要病因之一。妊娠合并心脏病在我国孕产妇死亡率中高居第二位，位居非直接产科死因的首位，我国发生率约为1%。 诱发因素有肺部感染、贫血、肺动脉高压、过度劳累、极度的情绪变化、高血压、蛋白质缺乏、心房颤动等，有以下情况在孕早期建议终止妊娠： 1、心功能在三级以上者； 2、既往妊娠有心衰史或妊娠早期即发生心衰； 3、风湿性心脏病中，有中重度二尖瓣病变、肺动脉高压者或紫绀性先心病； 4、患有活动性风湿热、亚急性细菌性心内膜炎及有严重的心律失常者； 5、有严重的先心病、心脏病及心肌炎，具体需要到医院就诊，做详细的检查，明确诊断后权衡利弊，慎重选择。 此外，由于妊娠子宫增大、血容量增多，加重心脏的负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩，使大量的血液冲向心脏，产后循环血量增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时由于长期慢性缺氧，导致胎儿宫内发育不良和胎儿宫内窘迫，目前在妊娠合并心脏病患者中，先天性心脏病占35%-50%，位居第一位，其余依次为风湿性心脏病、妊娠期高血压性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病及心肌炎等。

我们在临床当中经常碰到发热小儿是否风湿热的问题，诊断方法如下：第一、要看它有哪些主要临床表现，发热、关节疼痛、皮肤红斑、皮下结节，还有风湿性心脏炎的表现，胸闷、气促这些是主要的表现，还有次要的表现，我们会进行检查，试图寻找抗O升高的链球菌感染的证据；第二、看患儿的血沉，血沉增快，还有心电图，会有房室传导阻滞异常表现，还有心脏瓣膜的改变，这些都是诊断风湿热的指标。根据这些指标，同时还需要排除其他疾病，就要考虑风湿热的诊断。

猩红热可以传染给成人，该病是由A组β型溶血性链球菌感染引起的传染性疾病。猩红热的临床表现是发烧、咽疼以及全身皮肤弥漫性的红色皮疹，皮疹消退时会引起脱屑。部分患者在恢复后可以出现变态反应，如风湿热、关节痛以及肾炎等。猩红热主要通过呼吸道传播，也可以通过皮肤接触以及分娩时通过产道接触传播。由于该病是细菌感染引起的疾病，所以需进行抗炎治疗，首选的抗生素是青霉素。若患者对青霉素过敏，则可以选择阿奇霉素、克林霉素等进行治疗。通过治疗，猩红热可以治愈且预后较好。

医学上将全身或局部汗腺分泌过多称为多汗，其实多汗并非都是病态，由于生理性体温调节所需，如外界气温过高、穿衣服过多、剧烈活动等，机体为维持正常体温会通过出汗来调节，这是生理性多汗。但有些情况则不然，如小孩在安静情况下睡眠时全身或半身出汗多，这就是病理性多汗，应及时检查以防延误。容易引起小儿多汗的常见疾病有佝偻病、结核病、肥胖症、低血糖、风湿热、神经系统疾病、甲状腺功能亢进等。宝宝多汗，爸妈不必过分担忧，首先积极寻找宝宝多汗的原因，如果是生理性多汗，只要去除导致宝宝多汗的外界因素即可。如果是病理性多汗则必须到医院进行相关检查，详细描述宝宝的症状，请医生结合病史、体征等因素综合分析，以便及时作出正确的诊断和治疗，切不可擅自下结论，更不可随便给宝宝用药。

风湿和关节炎难以区分，风湿性疾病本身就涵盖关节炎的概念。风湿性疾病指的是一组累及骨，还有关节及其周围软组织，及其他相关组织和器官的慢性的疾病。类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病，还有就是肌炎、多肌炎、抗磷脂综合征等这些疾病，有关节受累的情况，表现的是一种临床的关节炎症。此外部分脊柱关节疾病，也涵盖关节炎的概念。其他的退行性的疾病，如骨性关节炎、老年人的关节病变，和遗传代谢相关的疾病，如痛风、假痛风。另外和感染相关的疾病，包括有反应性的关节炎、风湿热。肿瘤相关的关节病变，都涵盖关节炎性的疾病的情况，所以风湿和关节炎难以区分。