风湿热

风湿性心脏病最早是由风湿热导致的风湿性心脏炎，风湿侵犯心脏瓣膜，导致二尖瓣瓣叶逐渐增厚、瓣叶粘连，二尖瓣开口变小，也就是医学上称二尖瓣狭窄。在发现早期病程还没有到严重程度，只有瓣叶增厚、交界粘连，可以进行术中修复，把交界切开、增厚瓣叶削薄，也就是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的早期可以修复，进行瓣叶修整以后，使二尖瓣叶重新对合。 如果瓣叶病变增厚、粘连、钙化非常严重，修复效果非常差，或者不适合再做修复，应该做二尖瓣置换，用一个人工心脏瓣膜替代自己原来的二尖瓣，重新使功能恢复正常。

二尖瓣狭窄的病因主要有以下几种：1、风湿性心脏病：多数病人在早期出现急性风湿热，风湿热后2年逐渐形成二尖瓣狭窄。临床上单纯的二尖瓣狭窄可能只占20%左右，多数病人在二尖瓣狭窄基础上合并二尖瓣关闭不全，占40%以上；2、退行性改变：如瓣膜钙化，但很少见；3、结缔组织病：如系统性红斑狼疮以及硬皮病等，带来瓣膜改变。二尖瓣狭窄的治疗需根据瓣口狭窄程度，若为轻度狭窄可能需对症治疗和观察，如每年进行一次心脏超声检查。瓣膜狭窄中重度以上，多数病人后期会伴有心律失常，常见为心房颤动，心房颤动发生时的治疗原则有转为窦性心律的治疗，可用转律药物，如心律平和胺碘酮静脉推注。后期还有部分病人可能成为持续或永久性心房颤动，以控制心室率为主，还需考虑抗凝治疗，如瓣膜相关性心房颤动的抗凝药物有华法林。瓣膜狭窄中重度以上，病人状态较好时应尽早实行手术治疗，如外科瓣膜的成形术或置换术。

窦性心动过速常见原因如下： 1、生理性：发热、哭闹、运动或情绪紧张； 2、病理性：贫血、慢性传染病、先天性心脏病、心肌炎、风湿热、心力衰竭、甲状腺功能亢进等； 3、药物性：服用肾上腺素或阿托品类药物； 4、窦性心动过速需根据不同发病因素做出相应处理； 5、病因不同，症状表现不同：贫血伴有甲床、皮肤、口唇发白，食欲差；哭闹、发热、情绪紧张等心动过速无特殊症状；甲状腺功能亢进伴有出汗、失眠等。

心包积液在临床上较常见，肿瘤、感染、外伤以及代谢疾病等均可导致心包积液，具体如下： 1、肿瘤：如肺癌晚期、乳腺癌、纵隔肿瘤等可能导致心包积液； 2、风湿性疾病：如风湿性心肌炎、风湿性心包炎、红斑狼疮、风湿性关节炎导致的风湿热，可以造成心包积液； 3、感染：如病毒、结核引起的病毒性心肌炎或心包炎，可以造成心包积液； 4、部分代谢疾病：如甲减、慢性尿毒症患者可存在心包积液； 5、其他：如低蛋白血症、慢性心功能不全、外伤等均可导致心包积液。

关节炎的种类较多，包括类风湿性关节炎、风湿性关节炎、骨性关节炎、化脓性关节炎等。其中骨性关节炎的发病率最高。风湿性关节炎，是一种常见的急性或慢性的结缔组织炎症，是风湿热的主要表现之一。临床以关节与肌肉的游走性的酸困、红肿、疼痛为特征。这种疾病与A族乙型溶血性链球菌的感染有关，在寒冷、潮湿等因素下，可以诱发该疾病。其表现主要是下肢的大关节受到牵连，如膝关节、踝关节。目前风湿热的发病率已显著下降，但是部分非典型性的风湿热及慢性的风湿性关节炎仍较常见。若出现抗O（抗链球菌溶血素O）升高、溶血性链球菌感染史、游走的下肢关节疼痛症状，则提示患者可能患有风湿性关节炎。 

风湿关节炎在医学上是不严谨的概念，在医学上有种疾病叫风湿性关节炎，该病与老百姓所说的风湿关节炎可能有很大的区别。 医学上的风湿性关节炎叫风湿热，可能侵犯到关节，引起风湿性关节炎，主要表现在大关节的游走性红肿、热痛。老百姓所说的风湿关节炎，包含的范围非常广，如吹风、受凉关节痛，在所有关节炎的疾病里，大多数的关节炎都会有这种表现，吹风、受凉会有病情加重的表现。 所以，强调治疗要根据不同的情况。医学上风湿性关节炎，即风湿热的治疗，需要绝对的卧床休息、应用抗链球菌的治疗，如最常用的敏感的抗生素是青霉素，需要抗风湿治疗，如用糖皮质激素、非甾体类抗炎止痛药。 风湿热还会合并其他的疾病，如舞蹈病等疾病，会根据合并的其它症状对症治疗。

退烧、降低血液粘稠度、抗血小板、预防脑中风。非甾体类抗炎药是在世界上应用最早的药物，大约有100年的历史。阿司匹林在中国已有80多年的历史，所以该药的作用越来越好。从最简单的发现扑热息痛退烧，后来发现此类药物对风湿热、风湿性关节炎患者具有止疼作用。再后来发现阿司匹林可以降低血液黏稠度、抗血小板，预防脑中风、心梗。现在发现此类药物对血糖、血脂、动脉硬化，甚至癌症都有一定的改善作用。所以非甾体类抗炎药的作用非常广泛，是由于体内的受体COX-1受体和COX-2受体，广泛分布于机体内各个细胞，分布在体内的炎症介质细胞、白细胞、红细胞、血小板、骨骼、肌肉上，会使药物发挥作用，从而减少炎症反应。另外此类药物可消炎，比如应用于婴儿的美林，使用非常广泛，美林内也含有解热镇痛药。此外，类风湿关节炎发作时，大夫会让患者使用扶他林或者乐松消炎，使血沉降低，也属于此类药物。因为此类药物会和身体内的炎症介质相结合，从而抵消身体内的炎症介质，使体内自身免疫反应减弱，达到消炎的作用。但是这里的消炎并不同于抗生素的消炎，抗生素的消炎指杀灭病菌、病毒，但是并不改善患者发烧症状，指广泛的炎症；而解热镇痛药的抗炎指改善炎症反应，而不是杀灭细菌。

风湿性关节炎的诊断是非常不确切的，老百姓过去说是不是得了风湿性关节炎，实际上和医学认为的风湿关节炎是两码事，但是有一定关系。医学上严格定义风湿性关节炎是感染了链球菌以后造成的关节肿痛疼痛。空气中到处都有链球菌，常寄居在咽部，链球菌进入人体以后产生毒素，毒素进入血清造成关节炎的表现，过去叫链球菌感染后状态，严重的出现心脏损害，也可以诊断是急性风湿热。老百姓认为风湿性关节炎就是指关节疼痛，是着凉引起来的，关节没有肿胀，跟变天、环境因素有很大关系，治疗是不同的。如果得了医学意义上的风湿性关节炎，要给予抗菌素治疗，过去用长效的青霉素给病人进行几个疗程相应的治疗。如果得了一般的风湿，就是老百姓说的风湿性关节炎，到门诊检查各种指标都正常，建议病人敷中药治疗。

血沉是红细胞沉降率，在正常人，女性标准是20mm/h，男性标准是15mm/h，在这以内都算正常，只要超过则叫血沉增快，血沉增快的原因有生理性和病理性。生理性比如妊娠女性或者在经期的女性或者60岁以上老年人，都有血沉生理性增快。 病理性增快又分为几种情况，比如最常见的是炎症的时候血沉增快，像有些急性细菌感染，比如细菌性肺炎、细菌性气管炎，这时候血沉会升高。慢性炎症的时候，像肺结核血沉也是会增快，还有常见的风湿病中，类风湿关节炎、风湿热或者其它风湿免疫性疾病，当结缔组织有炎症的时候，血沉会增快。 其它情况比如高球蛋白血症的时候，血沉会增快，最常见的像淋巴瘤的时候，血沉会增快，还有黑热病，疾病的时候产生高球蛋白血症、巨球蛋白血症，血沉都增快。其它比如像肝炎、肾病，相对蛋白升高的时候是球蛋白升高的时候，血沉也是增快的。一般大家说血沉高，因为它是红细胞沉降速度，所以血沉高实际上是血沉快的表现，即红细胞沉降速度增快的表现。

风湿性心脏瓣膜病主要是由风湿热侵犯到心脏瓣膜以后引起瓣膜损害，最常侵犯瓣膜为二尖瓣。临床绝大多数二尖瓣狭窄都是由风湿热引起，慢性风湿性心脏病中，二尖瓣关闭不全由风湿热引起，占二尖瓣关闭患者的1/2，由慢性风湿性心脏病引起的二尖瓣关闭不全占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3。风湿性心脏病会侵犯主动脉瓣，由风湿性心脏病引起主动脉瓣关闭不全占到主动脉瓣关闭不全患者的1/3，占到全部主动脉瓣关闭不全的2/3。 慢性风湿性心脏病累及的瓣膜病变，常常是以复合瓣膜病变出现，常见二尖瓣和主动脉瓣病变同时出现，而三尖瓣和肺动脉瓣几乎没有单纯出现病变的现象。