风湿热

风湿热属于临床中导致心脏瓣膜病的原因之一，最常侵犯瓣膜是二尖瓣。在临床中，风湿热导致二尖瓣狭窄的患者比较多见，严重二尖瓣狭窄患者可出现颧骨呈绀红色，此类患者后期大部分需要经过手术治疗才能够彻底治愈。除此之外，风湿热侵犯瓣膜是主动脉瓣、三尖瓣及肺动脉瓣，以上瓣膜受累的情况相对比较少见。患有风湿热后，很多患者会有两个及两个以上瓣膜联合出现问题，称之为联合性瓣膜病变，临床中以二尖瓣联合主动脉瓣病变比较多见。 风湿性心脏瓣膜病患者要区别对待，对于有风湿活动的患者，要积极采取抗风湿治疗，预防风湿热复发。对于处于稳定期的风湿性心脏瓣膜患者，可通过检查了解心脏瓣膜情况，包括心脏彩超、胸片、CT、磁共振、心血管造影。对于轻度心脏瓣膜病患者，建议定期复查，主要通过心脏彩超复查。对于中重度心脏瓣膜病患者，建议在专科医生指导下进行外科手术治疗，或者是心内科介入治疗。

如果每天晚上发烧，但是白天正常，可能由以下原因导致：1、可能出现慢性炎症反应综合征，包括呼吸系统炎症感染、消化系统感染、盆腔感染、腹腔感染、泌尿系统感染。不同脏器或组织器官出现炎症感染综合征时，可能造成每天晚上低烧，或由于化脓菌刺激，出现体温波动性上升，而白天随着一天的工作和交感神经兴奋，体温可能回落到正常水平；2、可能是非典型性病原体或特殊感染引起，如结核菌素感染、风湿热、类风湿性关节炎、免疫功能失调等情况下，可能出现白天体温相对正常，而晚上发低烧的情况；3、如果内分泌功能紊乱或节律失调，也可有上述病变，如严重内分泌功能紊乱时，会有植物神经功能失调，晚上体温往往会上升。

风湿病的症状主要有： 1、关节痛：主要以四肢关节疼痛为主，多发于身体的大关节，如肘、膝、肩、背、腰部或者骶髂关节，产生疼痛、畏风、怕凉、行走活动不便等相关症状，甚至严重者可造成瘫痪、失去劳动能力等。此外，若风邪偏盛，则产生游走性疼痛；寒邪过盛则疼痛较重；湿邪过盛则表现为疼痛重着； 2、风湿热症状：较为特殊的症状，是由于风寒湿热造成了侵袭局部的蕴热，导致红、肿、热、痛等症状。

反应性关节炎往往有原发肠道感染以及泌尿道感染，多数患者针对性治疗需在1-2年以上，病情才能控制稳定，疗程比类风湿关节炎短。对于类风湿关节炎，主张治疗三年以上才能达到控制，使疾病处于稳定或者低活动状态。 反应性关节炎在治疗上需要使用抗生素，因为该病与风湿热、咽喉部链球菌感染等相似。明确肠道、泌尿道反复感染后可加用抗生素以及免疫抑制剂，比如柳氮磺胺吡啶、沙利度胺、甲氨蝶呤等这类药物。

风湿热可能会导致心脏病，风湿热是机体针对链球菌产生的自身免疫紊乱状态。通常机体针对链球菌，将产生抗链球菌素O抗体，此时通常会出现风湿热。在风湿热出现后，部分患者可能出现胸闷、心慌、自觉心跳过速等症状。部分患者可能出现扁桃体炎，出现咽痛，或者喉咙红、肿等症状。部分患者也可能出现关节肿痛，即关节炎症状。患者还可能出现皮肤皮疹、皮下结节等，严重者甚至可能出现神经系统紊乱。所以风湿热一经确诊，需尽早找风湿科医生确认发生的并发症类型，应充分评估病情、判断心脏受累情况。通常当心脏受累时，患者将出现一定症状，但在早期未必能够发现。当化验检查已经发现，如心脏损伤标记物升高时，即使患者没有出现症状，医生也会更早地进行治疗，如使用营养心肌或保护心脏的药物等。但如果需彻底进行治疗，还是要治疗原发病。所以风湿热一旦确诊，要由专业的风湿科医生进行治疗方案制定，并长期随访，才能较好地控制病情。

病毒心肌炎的鉴别诊断较多，从病史、症状方面可分以下几种： 1、风湿性心脏瓣膜病：包括风湿性关节炎、风湿热、猩红热等， 2、冠心病：部分成人患者发病时，呼吸道或消化道病毒感染病史不明确，症状主要是心律失常，可进行血管造影鉴别； 3、扩张型心肌病：部分心肌炎患者后期、终末期，进展为扩张型心肌病，可进行核素心肌显像鉴别； 4、先天性心脏病：多见于儿童患者； 5、过度伤心综合征：属于体内应激性改变，可有猝死发生。

诊断风湿热的辅助检查主要有以下几个方面： 1、血常规：白细胞、中性粒细胞或者单核粒细胞增高； 2、咽拭子：链球菌培养阳性，做了培养以后可以做药敏，其对青霉素类或者头孢都是比较敏感； 3、免疫检查：免疫球蛋白升高，更重要的是抗链球菌抗体阳性，血沉跟C反应蛋白在急性期炎症的指标升高； 4、心电图：有心动过速或者PR间期延长的表现； 5、心脏彩超：存在心脏瓣膜赘生、心脏瓣膜关闭不全； 6、尿常规：部分人会存在肾脏损害，可能会有血尿或者尿蛋白。 所以，一旦怀疑自己得了风湿热以后，要到正规的医院进行正规检查，进行血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、心电图、心脏彩超的综合检查。

急性风湿热会传染，因为在临床发现急性风湿热具有家庭或者单位聚集性，家里一个人患病以后，很可能其他人也有相同症状。急性风湿热主要表现是咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌，避免传染的方法具体如下： 1、首先要注意个人卫生，该病不仅可能会传染别人，很可能自己的风湿热会反复发作，即导致自己传染自己。所以要注意个人用品的消毒，比如牙刷跟牙缸，每次刷牙的时候需要用热水，用开水消毒，以杀死用具上面的残存的链球菌； 2、与他人吃饭的时候要用公筷公碗； 3、注意家庭居室、单位通风，或者急性期的时候戴口罩，以避免传染别人。 虽然不是每个人感染A组乙型溶血性链球菌都可能会发生风湿热，但是还是要注意该病具有传染性，要做好个人防护，以避免急性风湿热的传播。

儿童关节痛主要因关节炎症或各种原因导致关节损伤引起，儿童关节痛是临床较常见症状，具体原因如下： 1、感染：如细菌、病毒、真菌及结核等感染性疾病，可导致关节疼痛； 2、非特异性炎症：风湿免疫系统疾病，如过敏性紫癜，可出现关节疼痛、肿胀，系统性红斑狼疮可出现关节疼痛、肿胀。另外，幼年特发性关节炎、风湿热及川崎病均可出现关节痛症状； 3、代谢性疾病：痛风、糖尿病性骨关节病，亦可出现关节痛； 4、关节外伤以及肿瘤性疾病：如白血病、淋巴瘤，均可出现关节痛； 5、先天性畸形：是导致儿童关节痛的常见原因，且可出现关节结构及关节结构损害引起的关节痛； 6、生长痛：亦可导致儿童出现关节疼痛。

链球菌感染因为感染部位不同临床表现也各异，链球菌属于细菌中的一种，在革兰氏染色中属于一种阳性球菌。感染之后会引起两种情况，一个是炎症性疾病，再一个是变态反应性疾病，具体如下： 1、炎症性疾病常表现在急性化脓性扁桃体炎、丹毒、肺炎、猩红热等这类疾病，其治疗选择对革兰氏阳性球菌药物比较敏感的像头孢类、青霉素类等都可以很好地控制； 2、变态反应性疾病链球菌感染常见于风湿热或急性肾小球肾炎这类疾病，其治疗在控制链球菌的情况下可以加上抗变态反应药物，包括激素治疗等。针对每一种情况，会有相应的对应措施。