风湿热

风湿热和类风湿是两种完全不同的疾病，发病原因、临床症状和检查结果均不同，具体如下： 1、病因：风湿热患者前期存在链球菌感染，为感染诱发的疾病，目前已经较为罕见。类风湿病因不明，可能与环境、遗传、感染等因素有关； 2、表现：风湿热是以大关节受累为主要表现；类风湿关节炎是以小关节受累为主要表现。风湿热患者多数存在发烧；但类风湿一般不会出现发烧，即使发热也为低热。风湿热可能累及心脏瓣膜，出现二尖瓣狭窄、瓣膜赘生物；但是类风湿关节炎心脏受累较少。 一旦出现关节疼痛、关节肿胀，则需要到专科医院就诊，通过化验检查以明确诊断。风湿热患者出现链球菌感染，即抗链O增高，但类风湿因子正常，类风湿关节炎患者会出现类风湿因子增高，但抗链O正常。

风湿热病是比较古老疾病，早在中医比较经典文献，如《金匮要略》、《本草纲目》等文献当中都有记载。风湿热痹治疗最主要治疗原则是清热、解毒、利湿、通络、止痛，常用方子可以用白虎加桂枝汤、宣痹汤等，另外也可以应用二妙丸、三妙丸、四妙丸等药物进行治疗。 风湿热痹主要表现为关节疼痛，疼痛是以热痛为主，局部关节出现红、肿现象，关节怕热摸关节局部皮温可以升高，另外可以出现比如低烧、心烦、大便干结、小便黄赤等，病人舌像舌质是红色、苔是黄色的热症表现，脉可以是数脉或滑数脉等都是热症表现。

风湿病和风湿热不一样，一般风湿病是指一大类疾病，凡是影响到关节以及关节周围软组织，比如肌肉、滑膜、滑囊等部位疾病，都可以称为风湿病，风湿病大约会有100多种疾病，一般可以分为结缔组织病、脊柱关节病、退行性疾病、感染性疾病以及代谢性疾病等。 风湿热是风湿病当中比较局限的疾病，是因为感染一种叫链球菌细菌，导致身体出现免疫反应而引起，比如出现关节疼痛、关节肿胀，也有部分病人可以出现影响到病人心脏等，所以风湿热是属于一种疾病，是风湿病的一种。

在临床上风湿病患者怕热怕冷均有，怕热还是怕冷取决于患者体质以及感受风湿病外邪决定，如果本身是阳盛体质同时又感受是风湿热邪，很多患者会有怕热表现，如果本身是比较偏阴寒体质，同时又是感受风寒湿性邪气，部分患者有可能怕冷比较明显。 在治疗上不管是怕热还是怕冷，除患者自觉感受以外，还会根据关节查体，比如关节局部有没有发热等现象进行辨证治疗，部分患者尽管怕冷，但关节局部是红肿、灼热，同样认为是热性疾病。

类风湿关节炎和风湿性关节炎是完全不同的概念。风湿病有十大类，两百多种疾病，类风湿只是风湿病其中一种。 风湿性关节炎是风湿热，表现为发热、抗O高，腿上有环形红斑，关节疼痛，但不致残。类风湿关节炎是自身免疫性疾病，侵犯四肢小关节，呈对称性，类风湿因子增高，会引起其它指标增高，会致残、致畸。风湿性关节炎，即风湿热，侵犯四肢大关节，不对称。

败血症病人发热时常见的热型包含弛张热及间歇热。败血症指细菌在血液中繁殖并释放毒素引起的全身炎症反应，病人的热型以弛张热较为多见。弛张热指高烧在39℃以上，并且24小时内体温的波动＞2℃，较低时的体温也在37.3℃以上。除败血症病人之外，风湿热以及重症肺结核等病人也可以出现弛张热的表现。败血症可通过血培养确诊，对于病人需要使用抗生素进行治疗。而抗生素的选择应根据病人的具体情况确定，常用的抗生素包括头孢类抗生素以及喹诺酮类抗生素。医生在病人发病初期可以凭经验选择抗生素，但后期还应根据药敏试验选择敏感的抗生素，从而达到更好的抗炎效果。

引起心脏瓣膜病的原因包括： 1、先天性原因：部分患儿一出生就有心脏瓣膜问题，如先天性主动脉瓣狭窄、先天性肺动脉瓣狭窄等； 2、后天性原因：最常见为风湿性心脏病和老年退行性心脏瓣膜病。早年国家经济状况不好时，有些儿童容易感染风湿热，该病可导致风湿性心脏瓣膜病，常影响的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣和三尖瓣；另外，随着人口老龄化，越来越多的人患老年退行性心脏瓣膜病，患病人群为70-80岁老年人，常影响的瓣膜是主动脉瓣和二尖瓣。

诊断心脏瓣膜病的方法包括： 1、首先要看患者有无心脏瓣膜病的危险因素，如小时候是否患有风湿热，如有风湿热病史，患风湿性心脏瓣膜病的几率较高；另外，检查患者小时候是否患有先天性瓣膜畸形，如小时候主动脉瓣只有两个瓣叶，成年后容易发生瓣膜功能关闭不全或者狭窄； 2、检查患者是否有瓣膜关闭不全或瓣膜狭窄的临床表现，如呼吸困难、胸闷、心悸等； 3、通过查体看是否有心脏杂音，另外通过心脏彩超进一步确诊是否有心脏瓣膜病。

导致心脏瓣膜病的原因一般分为以下几大类： 1、风湿热引起风湿性心脏病在临床中最常见； 2、黏液样变性，即老年人黏液样瓣膜改变引起瓣膜脱垂导致的心脏病； 3、瓣膜退行性改变，多见于老年人，即瓣膜狭窄或者关闭不全导致的血流动力学改变； 4、先天畸形，包括先天心脏病； 5、缺血、坏死，比如患心肌梗塞，导致乳头肌功能断裂或者乳头肌功能不全，瓣膜功能障碍引起瓣膜损伤； 6、外伤、感染等原因导致瓣膜损伤。 一般瓣膜病变是单个瓣膜病变为主，有些是几个瓣膜联合病变，主要病变性质是狭窄或者关闭不全。狭窄和关闭不全都会导致血流动力学改变，从而影响患者心功能，最终导致心力衰竭。

风湿热导致心脏瓣膜病的治疗主要根据患者的具体情况决定，一般包括内科治疗、介入治疗或通过外科手术治疗。首先可以服用药物控制症状，如果通过药物治疗后达不到疗效，可以通过手术干预，例如介入治疗或进行外科手术换瓣治疗。 若在风湿活动期，需要交待患者注意休息，防寒保暖，进行营养支持，避免劳累、精神刺激。给予高热量、低胆固醇饮食。只有这样患者才能得到满意治疗效果。