风湿热

在临床上风湿病患者怕热怕冷均有，怕热还是怕冷取决于患者体质以及感受风湿病外邪决定，如果本身是阳盛体质同时又感受是风湿热邪，很多患者会有怕热表现，如果本身是比较偏阴寒体质，同时又是感受风寒湿性邪气，部分患者有可能怕冷比较明显。 在治疗上不管是怕热还是怕冷，除患者自觉感受以外，还会根据关节查体，比如关节局部有没有发热等现象进行辨证治疗，部分患者尽管怕冷，但关节局部是红肿、灼热，同样认为是热性疾病。

类风湿关节炎和风湿性关节炎是完全不同的概念。风湿病有十大类，两百多种疾病，类风湿只是风湿病其中一种。 风湿性关节炎是风湿热，表现为发热、抗O高，腿上有环形红斑，关节疼痛，但不致残。类风湿关节炎是自身免疫性疾病，侵犯四肢小关节，呈对称性，类风湿因子增高，会引起其它指标增高，会致残、致畸。风湿性关节炎，即风湿热，侵犯四肢大关节，不对称。

败血症病人发热时常见的热型包含弛张热及间歇热。败血症指细菌在血液中繁殖并释放毒素引起的全身炎症反应，病人的热型以弛张热较为多见。弛张热指高烧在39℃以上，并且24小时内体温的波动＞2℃，较低时的体温也在37.3℃以上。除败血症病人之外，风湿热以及重症肺结核等病人也可以出现弛张热的表现。败血症可通过血培养确诊，对于病人需要使用抗生素进行治疗。而抗生素的选择应根据病人的具体情况确定，常用的抗生素包括头孢类抗生素以及喹诺酮类抗生素。医生在病人发病初期可以凭经验选择抗生素，但后期还应根据药敏试验选择敏感的抗生素，从而达到更好的抗炎效果。

引起心脏瓣膜病的原因包括： 1、先天性原因：部分患儿一出生就有心脏瓣膜问题，如先天性主动脉瓣狭窄、先天性肺动脉瓣狭窄等； 2、后天性原因：最常见为风湿性心脏病和老年退行性心脏瓣膜病。早年国家经济状况不好时，有些儿童容易感染风湿热，该病可导致风湿性心脏瓣膜病，常影响的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣和三尖瓣；另外，随着人口老龄化，越来越多的人患老年退行性心脏瓣膜病，患病人群为70-80岁老年人，常影响的瓣膜是主动脉瓣和二尖瓣。

诊断心脏瓣膜病的方法包括： 1、首先要看患者有无心脏瓣膜病的危险因素，如小时候是否患有风湿热，如有风湿热病史，患风湿性心脏瓣膜病的几率较高；另外，检查患者小时候是否患有先天性瓣膜畸形，如小时候主动脉瓣只有两个瓣叶，成年后容易发生瓣膜功能关闭不全或者狭窄； 2、检查患者是否有瓣膜关闭不全或瓣膜狭窄的临床表现，如呼吸困难、胸闷、心悸等； 3、通过查体看是否有心脏杂音，另外通过心脏彩超进一步确诊是否有心脏瓣膜病。

导致心脏瓣膜病的原因一般分为以下几大类： 1、风湿热引起风湿性心脏病在临床中最常见； 2、黏液样变性，即老年人黏液样瓣膜改变引起瓣膜脱垂导致的心脏病； 3、瓣膜退行性改变，多见于老年人，即瓣膜狭窄或者关闭不全导致的血流动力学改变； 4、先天畸形，包括先天心脏病； 5、缺血、坏死，比如患心肌梗塞，导致乳头肌功能断裂或者乳头肌功能不全，瓣膜功能障碍引起瓣膜损伤； 6、外伤、感染等原因导致瓣膜损伤。 一般瓣膜病变是单个瓣膜病变为主，有些是几个瓣膜联合病变，主要病变性质是狭窄或者关闭不全。狭窄和关闭不全都会导致血流动力学改变，从而影响患者心功能，最终导致心力衰竭。

风湿热导致心脏瓣膜病的治疗主要根据患者的具体情况决定，一般包括内科治疗、介入治疗或通过外科手术治疗。首先可以服用药物控制症状，如果通过药物治疗后达不到疗效，可以通过手术干预，例如介入治疗或进行外科手术换瓣治疗。 若在风湿活动期，需要交待患者注意休息，防寒保暖，进行营养支持，避免劳累、精神刺激。给予高热量、低胆固醇饮食。只有这样患者才能得到满意治疗效果。

风湿热属于临床中导致心脏瓣膜病的原因之一，最常侵犯瓣膜是二尖瓣。在临床中，风湿热导致二尖瓣狭窄的患者比较多见，严重二尖瓣狭窄患者可出现颧骨呈绀红色，此类患者后期大部分需要经过手术治疗才能够彻底治愈。除此之外，风湿热侵犯瓣膜是主动脉瓣、三尖瓣及肺动脉瓣，以上瓣膜受累的情况相对比较少见。患有风湿热后，很多患者会有两个及两个以上瓣膜联合出现问题，称之为联合性瓣膜病变，临床中以二尖瓣联合主动脉瓣病变比较多见。 风湿性心脏瓣膜病患者要区别对待，对于有风湿活动的患者，要积极采取抗风湿治疗，预防风湿热复发。对于处于稳定期的风湿性心脏瓣膜患者，可通过检查了解心脏瓣膜情况，包括心脏彩超、胸片、CT、磁共振、心血管造影。对于轻度心脏瓣膜病患者，建议定期复查，主要通过心脏彩超复查。对于中重度心脏瓣膜病患者，建议在专科医生指导下进行外科手术治疗，或者是心内科介入治疗。

如果每天晚上发烧，但是白天正常，可能由以下原因导致：1、可能出现慢性炎症反应综合征，包括呼吸系统炎症感染、消化系统感染、盆腔感染、腹腔感染、泌尿系统感染。不同脏器或组织器官出现炎症感染综合征时，可能造成每天晚上低烧，或由于化脓菌刺激，出现体温波动性上升，而白天随着一天的工作和交感神经兴奋，体温可能回落到正常水平；2、可能是非典型性病原体或特殊感染引起，如结核菌素感染、风湿热、类风湿性关节炎、免疫功能失调等情况下，可能出现白天体温相对正常，而晚上发低烧的情况；3、如果内分泌功能紊乱或节律失调，也可有上述病变，如严重内分泌功能紊乱时，会有植物神经功能失调，晚上体温往往会上升。

风湿病的症状主要有： 1、关节痛：主要以四肢关节疼痛为主，多发于身体的大关节，如肘、膝、肩、背、腰部或者骶髂关节，产生疼痛、畏风、怕凉、行走活动不便等相关症状，甚至严重者可造成瘫痪、失去劳动能力等。此外，若风邪偏盛，则产生游走性疼痛；寒邪过盛则疼痛较重；湿邪过盛则表现为疼痛重着； 2、风湿热症状：较为特殊的症状，是由于风寒湿热造成了侵袭局部的蕴热，导致红、肿、热、痛等症状。