风湿热

风湿热是风湿免疫科的疾病。患者出现风湿热首先要考虑去风湿免疫科就诊，风湿热的发病机制与A组乙型溶血性链球菌的感染密切相关。这种链球菌感染以后，会产生一系列的免疫反应，导致关节症状，关节神经系统、全身症状以及心脏不适症状。所以针对风湿热，首先要干预链球菌的感染，其次是对免疫紊乱状态进行干预，这是早期阶段的治疗方法。如果是风湿病老年患者，导致心脏瓣膜狭窄，也称为风湿性心脏病，表现心衰等一系列症状，除风湿科以外，还可以到心脏科就诊，包括心血管内科或者心脏外科。因为部分风湿热的心脏瓣膜病，需要进行手术干预，建议到心脏外科就诊。

风湿热是链球菌感染引起，首选的根治性药物是抗生素。除治疗链球菌感染外，需明确链球菌的隐藏部位，常见于扁桃体。一般患者难以观察到隐藏于扁桃体窝的病变，这时可前往耳鼻喉科，医生检查可明确扁桃体窝内有无肿大扁桃体，有时已发生化脓，但患者没有察觉，所以要寻找感染灶。如果感染发生于扁桃体，可以手术切除，根治性药物首选青霉素类抗生素，但目前对青霉素耐药的人群较多，可升级治疗方案。部分患者1周，甚至1个月才应用长效青霉素，且剂量较低，对于链球菌可能出现耐药，甚至无治疗效果。此时可选择头孢类抗生素规范治疗，一般可有效杀灭链球菌并防止风湿热再次复发。

风湿热为A族乙型溶血性链球菌感染导致的全身结缔组织炎症性疾病，患者可表现为发热、关节炎、心脏病变及皮疹、舞蹈病等临床表现，具体如下：一、症状：1、可表现为典型风湿性关节炎，主要累及大关节且可产生游走性疼痛，通常不会留有关节畸形。2、可引起心脏病变，尤其瓣膜的病变，可出现瓣膜狭窄或关闭不全。超声心动图存在典型表现，患者可出现心衰、心律失常等临床症状。3、可出现皮疹，位于躯干与四肢近端，出现环形或半环形皮，中心皮肤颜色正常，外周存在红晕。4、关节深面有骨质处出现皮下结节且无痛，部分可融合成片。5、儿童患者可出现小舞蹈病，可表现为肢体不自主运动；二、实验室检查：存在链球菌感染证据，主要为抗链球菌溶血素O试验(抗链O)水平升高；三、影像学检查：可完善超声心动图，查看患者瓣膜是否存在较典型风湿性心脏病表现。

主动脉瓣发生功能异常、出现反流时，主要根据瓣膜反流的严重程度和发生原因决定治疗方法，具体如下： 1、如果瓣膜反流不是较严重，只是轻度反流或者轻中度反流，而形成原因与高血压有关，要进行有效的抗高血压病治疗。控制好血压，瓣膜功能就能得到良好维护。对于轻中度的主动脉瓣关闭不全患者，针对病因治疗至关重要。如果是风湿性因素引起，要进行风湿热二级风险预防；如果是感染因素引起，要进行系统抗生素治疗； 2、中重度主动脉瓣关闭不全病情相对复杂，部分患者通过有效的内科药物治疗，可以使症状得到控制和缓解，此类病人可以进行观察。更多患者通过单纯药物治疗效果不佳，需要考虑外科手术治疗。手术治疗包括主动脉瓣修复术和主动脉瓣置换术。具体是修复还是置换，取决于瓣膜病变种类和严重程度。

风湿性心脏病源头疾病是风湿热，风湿热多发生于冬春季节寒冷、潮湿和拥挤的环境下。初发年龄多在5-15岁，通常是链球菌感染致病。选择青霉素规范治疗，如果治疗不规范、不及时，会在初发后的3-5年内复发，反复发作大约10-20年的时间，可使风湿热的细菌累及心脏瓣膜及腱索，引起瓣膜狭窄，主要是见于二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣，此时称为风湿性心脏病。 病变主要是瓣膜边缘及瓣尖发生水肿、渗出，并逐渐扩大至瓣膜根部及瓣环，甚至累及腱索和乳头肌，使瓣膜交界处的瓣叶腱索所融合与缩短，以及瓣叶纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口的狭窄或关闭不全等。风湿性心脏病常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣。对于二尖瓣轻度狭窄、没有症状的患者，无需特殊治疗，但应避免剧烈体力运动，同时预防各种并发症发生。 二尖瓣狭窄中度以上的患者可有临床症状，如呼吸困难、咳嗽、咯血、血栓栓塞以及其它症状等，应积极处理并发症。对于药物治疗效果欠佳，具有外科手术指征的患者，建议采取介入或外科手术治疗，积极处理。因为二尖瓣狭窄会引起左房容量负荷和压力负荷增加，从而引起心房增大，引起心律失常、心房纤颤，导致心房内血栓形成。血栓脱落容易引起全身动脉栓塞，如脑栓塞、肺栓塞等，后果较严重。

风湿热是一种咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染后，反复发作的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。临床表现以关节炎和心脏炎症为主，可伴有发热、身上长皮疹、皮下结节以及舞蹈病等。本病呈自限性，可以自愈。急性发作经常以关节炎较为明显，通常选择青霉素规范治疗。如果治疗不规范、不及时，会在初发后3-5年复发，反复发作大约10-20年，可引起风湿热的细菌就会累及心脏的瓣膜及腱索，引起瓣膜狭窄。除遗留关节炎症状不适外，常遗留轻重不等的心脏损害，形成风湿性心脏病。 确诊主要是靠心脏彩色多普勒及心脏超声，心脏超声具有确诊意义。心脏超声提示特征性改变包括二尖瓣狭窄曲棍球杆样改变和城墙样改变，瓣膜病变瓣尖比瓣根严重，高度提示风湿性心脏病的可能。根据病因给予相关对症治疗，减轻患者症状，中度以上病变多建议进行瓣膜置换或成形治疗。

在肾脏病科门诊或者住院部经常碰到风湿热的患儿，小儿的风湿热是咽喉部黏膜感染了A组乙型溶血链球菌以后导致的自身免疫性疾病，皮肤、心脏、关节是比较容易侵犯的部位。临床表现有发热、皮肤结节、环形红斑、关节疼痛，可以出现胸闷、气促、心脏炎的表现。有这些异常的临床表现，家长应引起重视，及时去医院诊治。风湿热早期的临床表现有发热、关节疼痛、皮肤出现环形红斑、皮下有结节、心电图有改变，临床诊断时，一定要注意是否有咽喉发炎，要寻找链球菌感染的证据，这样就不容易延误患儿风湿热的诊断，避免不良后果的发生。

猩红热无自动免疫制剂，预防着重于控制感染的散播，具体内容如下： 1、控制传染源，猩红热病人以及带菌者需要隔离6-7天； 2、切断传播途径，在疾病流行期间小儿应该避免到公共场所，住房应该注意通风。对可疑的猩红热、咽峡炎的患者及帯菌者，都应该给予隔离治疗； 3、保护易感者，对儿童机构、部队或其它有必要的集体，可酌情采用药物预防； 4、如果与猩红热患者有过密切接触，应该在医生的指导下尽快服药预防，尤其是曾经患过肾炎或风湿热的宝宝要在医生的医嘱下给予一定的预防。

链球菌感染因为感染部位不同临床表现也各异，链球菌属于细菌中的一种，在革兰氏染色中属于一种阳性球菌。感染之后会引起两种情况，一个是炎症性疾病，再一个是变态反应性疾病，具体如下： 1、炎症性疾病常表现在急性化脓性扁桃体炎、丹毒、肺炎、猩红热等这类疾病，其治疗选择对革兰氏阳性球菌药物比较敏感的像头孢类、青霉素类等都可以很好地控制； 2、变态反应性疾病链球菌感染常见于风湿热或急性肾小球肾炎这类疾病，其治疗在控制链球菌的情况下可以加上抗变态反应药物，包括激素治疗等。针对每一种情况，会有相应的对应措施。

风湿性关节炎主要是青少年多发，随着年龄增长，风湿热和风湿性关节炎的发生率逐渐下降。老年人常得骨关节炎，发生病因非常复杂，和骨质疏松，肌肉、肌腱、韧带、关节稳定性、生活方式、是否肥胖有关系。因此，老年人骨关节炎无法治愈，但可以缓解症状。 用多种药物改善患者的主观体验，缓解疼痛，改善功能，提高生活质量，减少骨关节炎损害。除了药物能减少症状之外，针对骨关节炎特别强调锻炼的重要性，广场舞、太极拳、慢走，对骨关节炎均有益处。