风湿热

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热，主要是由于上呼吸道A族乙型溶血性链球菌感染后，引起的一种自身免疫性疾病。它主要是由于人体内某些组织的抗原和链球菌表面的抗原相似，当链球菌感染进入人体内，机体内的自身机制分不清是链球菌还是自己的组织，而进行不同级别的攻击，而出现一种全身结缔组织病。潮湿和寒冷，是它发病的重要诱因，主要见于贫困的地区，由于居住比较拥挤、营养不良以及医药比较缺乏，导致链球菌感染、容易传播，并且治疗不及时而引起的发病。它最常见的发病年龄是在4-25岁之间，有些患者早期没有积极的治疗，可能会遗留风湿性心脏病。

风湿病的症状主要有： 1、关节痛：主要以四肢关节疼痛为主，多发于身体的大关节，如肘、膝、肩、背、腰部或者骶髂关节，产生疼痛、畏风、怕凉、行走活动不便等相关症状，甚至严重者可造成瘫痪、失去劳动能力等。此外，若风邪偏盛，则产生游走性疼痛；寒邪过盛则疼痛较重；湿邪过盛则表现为疼痛重着； 2、风湿热症状：较为特殊的症状，是由于风寒湿热造成了侵袭局部的蕴热，导致红、肿、热、痛等症状。

溶血素O是由A群溶血疾病产生的代谢产物，溶血素O能够溶解人体红细胞，其代谢产物称为溶血素O。人体感染溶血性链球菌后，溶血素O可以在体内作为抗原刺激机体产生抗体。通过测定抗体的升高，一定程度上能够反映链球菌感染的情况。抗O升高说明近期存在溶血性链球菌感染，如猩红热、丹毒、链球菌咽炎以及扁桃体炎等。同时辅助诊断风湿热、风湿性心脏病、风湿性关节炎、急性肾小球肾炎。如多次检测结果递增，并伴血沉加快，有助于临床诊断。

风湿性心脏病和先天性心脏病的最基本区别是，先天性心脏病是母体带来，所以是出生就有，叫做先天性心脏病。风湿性心脏病不是先天性，是后天因为风湿热的发作造成的心脏瓣膜遗留损害，叫做风湿性心脏损害，又叫风湿性心脏瓣膜病。所以最基本的区别在于病因不同，先天性心脏病是先天性，风湿性心脏病是后天形成。 风湿性心脏病基本都是瓣膜性疾病，属于风湿性心脏瓣膜病。先天性心脏病不是瓣膜病，多数是间隔缺损，包括缺损、血管连接异常等，真正瓣膜性疾病也存在，如先天性的二尖瓣狭窄、先天性肺动脉瓣狭窄等，但是绝大多数先天性心脏病不以瓣膜病变为主。

风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。风湿性心脏病的护理措施如下： 1、注意休息与适当活动，根据患者的心功能情况进行床上、床边或下床活动； 2、以预防为主，消除心脏瓣膜病变的诱因，注意预防咽部链球菌感染； 3、瓣膜性心脏病并发症较多，最易引起脑梗塞，故患者应按医嘱正确用药，如出现头晕、肢体麻木、口角歪斜等脑梗塞前兆症状时应及时就诊。

风湿性心脏病的预防主要是预防风湿热，因此要做到以下几点： 1、预防上呼吸道感染，即预防链球菌感染。一旦得了急性上呼吸道感染，如急性的扁桃体炎、咽炎，要彻底进行治疗； 2、要进行适当的体育运动和锻炼，增强体质，避免重体力劳动； 3、合理膳食，应该以高热量、高蛋白、易消化、高维生素的食物为主； 4、如果有心慌、气短等怀疑风湿性心脏病症状要及时就诊，尽早发现进行治疗。

目前风湿性心脏病发病率越来越低，其发病与环境因素有关，在潮湿环境里居住较久，容易患风湿性心脏病。其次是细菌感染因素，其发病与20岁之前发生细菌性感染引起风湿热有关。在上世纪80年代以前，因为卫生条件较差，边远贫困地区风湿性心脏病发病概率高，很多病人出现心脏瓣膜粘连、关闭不全或狭窄等情况。现在卫生条件不断改善，很多病人早期发生咽部感染、出现关节疼痛，能够很快就诊，及时应用抗生素，控制细菌感染，因此现在风湿性心脏病发生概率越来越低。

风湿性心包炎的临床表现具体如下：一、脏器损伤：风湿热可以导致人体的关节、皮肤、皮下黏膜、脑组织，以及心脏出现损伤；二、心包的炎症反应：1、发热：心包的炎症反应最主要表现为发热，而且患者的发热类型并不一致。2、心前区胸骨后的疼痛：这种疼痛往往较为剧烈，部分患者可能表现为钝痛。3、心包的填塞症状：可以引起心脏泵血能力下降，严重时会出现心功能不全或内脏淤血。由于心包出现炎症，心包内出现心包积液，较大量的心包积液会压迫周围的肺组织和气管，从而造成相关的肺系疾病的临床表现。

心包炎患者如果出现发热，其治疗并不以退热作为主要目的，需要综合考虑发热的程度以及心包炎的病因，然后再给予治疗。心包炎的病因可分为以下情况：1、风湿热：主要是给予解热镇痛剂治疗，化脓性心包炎患者，如果体温特别高，高于38℃或38.5℃时可以给予退热治疗，如果处于低热状态，通常不给予特殊的退热治疗，主要以抗感染治疗、抗菌治疗为主；2、结核菌感染：主要给予抗痨治疗，结核性心包炎导致的发热，同样是体温不太高就不给予退热治疗；3、非特异性心包炎：也是针对发病原因进行治疗为主。退热治疗只是用于临床的对症治疗，治疗心包炎发热并不是见到发热就给予退热治疗。

治疗心包炎的药物，要根据心包炎的种类予以区分，具体如下：1、结核性心包炎：对于结核性心包炎，临床上给予抗痨治疗，即抗结核治疗；2、化脓性心包炎：它是由细菌所引起的心包炎，通常给予静脉注射抗生素，还可以直接把药物打到心包腔内进行药物治疗；3、风湿热所导致的心包炎：它是风湿热心脏炎的一部分，属于严重的风湿性心脏病，可以给予解热镇痛剂或者服用糖皮质激素进行治疗；4、非特异性心包炎：非特异性心包炎大多给予解热镇痛治疗，即应用心脏营养剂进行治疗。