风湿热

急性风湿热因A组乙型溶血性链球菌感染所导致，病因为感染链球菌后引起的异常免疫反应，表现为全身性结缔组织非化脓性炎症，主要侵犯心脏和关节，亦可累及其它组织器官，如脑、皮肤、血管，但心脏损害最为严重且多见。该疾病好发于6-15岁人群，多发于冬、春季节，无男女性别差异。其临床表现主要为发热、疲倦、乏力、关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑及舞蹈症。

对于风湿热要打几年青霉素，需要根据患者的年龄、链球菌感染的易感程度，以及风湿热发病的次数，是否存在瓣膜病遗留而定，大致分析如下：1、对于风湿热首次发病的患者，使用青霉素的时间并不长，一般用2-4周即可达到控制风湿热，以及链球菌感染的作用，后期主要做一级预防；2、对于反复发作或者继发风湿性心瓣膜病变的患者，应用青霉素的时间要适当延长，称为二级预防；3、对于部分患有易感倾向、反复发作的风湿热，而且患有心肌炎史或者遗留瓣膜病变的患者，应用青霉素的时间应该适当给予延长，部分文章提到至少要使用10年，或者用到40岁，甚至部分人提出要终生应用；4、对于曾经患有心脏炎，但是没有心瓣膜病变遗留的患者，应用青霉素的时间可以适当缩短，但是最少也要10年；5、对于患有单纯性关节炎，应用青霉素的时间相对可以缩短。儿童患者最少用到21岁或者用8年，成人患者至少使用5年。上述只是推荐的用药时间，具体时间需要根据具体情况而定。

出现风湿热皮下结节时，需治疗原发病，不能单独针对结节进行治疗，需综合总体病情进行原发病治疗，皮下结节才有可能随原发病好转而进一步得到恢复。风湿热是体内感染溶血性链球菌后产生异常免疫应答、免疫紊乱所造成，部分患者可能出现持续发热及上呼吸道感染如咽痛，以及心脏炎症如心瓣膜炎症、心肌炎症，还可能出现关节炎症及皮下结节，甚至出现神经系统炎症。医生会根据当前是否持续合并感染选择进行相应抗感染治疗，如抗生素或抗病毒等治疗。医生还会根据当前是否合并重要脏器或器官损害，如有持续性关节炎或持续性心脏炎时会加用相应治疗方案，常用药物包括非甾体类抗炎药以及抗风湿药物等。

当风湿热患者出现皮下小结时，需治疗原发病。风湿热是机体对链球菌产生异常免疫应答造成，医生会根据病情轻重缓急制定相应治疗方案。部分患者可能仅存在发热和上呼吸道感染，可能在加用抗感染或非甾体类抗炎药的前提下，风湿热会得到一定程度缓解。如果部分患者出现较明确的器官损伤，如心脏炎症，包括心瓣膜炎症及心肌损伤，或出现关节炎症、神经系统损伤以及皮肤皮下结节，医生会进行相应免疫调节治疗，如可能会加用适当糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗风湿药治疗，才能将相应免疫紊乱重新恢复到平衡状态。原发病积极得到控制后，风湿热带来的皮下小结才有可能随之好转，相应关节炎症及心脏炎症、神经系统炎症才能随之好转。

类风湿不是风湿热，两者是两个完全不同的疾病，但均属于风湿病大类，区别主要如下：1、类风湿：全称为类风湿关节炎，是一种自身免疫性疾病，因自身免疫紊乱出现滑膜炎症反应、骨侵蚀现象，最终导致关节变形，是以累及关节为主要症状的疾病。类风湿关节炎除影响关节外，还可影响全身其他部位，所以类风湿关节炎是以滑膜炎作为病理基础的自身免疫相关疾病；2、风湿热：也是风湿病中的一种，但不等同于类风湿关节炎，其发病和A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，通常表现为上呼吸道感染，感染后会出现抗O(抗链球菌溶血素O)升高，最终导致一系列症状，包括游走性关节炎、发热、风湿性心脏病、结节性红斑等。

轻度风湿热患者可能只是因出现上呼吸道感染，如扁桃体感染造成抗链球菌溶血素O升高，体内针对这种链球菌产生异常免疫应答，患者可能有发热或关节炎，医生通常会加用相应对症治疗的方法，具体治疗如下：1、抗感染治疗：有明确感染灶时需加用青霉素或红霉素等进行抗感染治疗，随感染灶清除，体内风湿热可能得到缓解；2、抗炎治疗：如果清除感染后仍存在相应关节炎、皮肤炎症或心血管事件，如出现心瓣膜炎、心肌炎，此时医生会在抗感染治疗的同时结合相应治疗。对于关节炎，可能会加用非甾体类抗炎药以抗炎、止痛；3、其他治疗：存在其他重要内脏损伤，包括心脏或神经系统病变，如舞蹈症等，可能加用糖皮质激素及抗风湿药物。目前风湿热还没有较规范的治疗方案，根据患者病情轻重不同及不同患者症状出现的缓急，制定相应治疗方案，总体包括对症及对因治疗。一般风湿热治疗越早，病情相对越轻，且预后越好。

通常需要依靠以下检查，才能确诊风湿热：1、检查临床症状：可能会出现皮疹、皮下结节，或可能出现咽痛、扁桃体炎、发热，或心脏胸痛、胸闷、心肌损伤，甚至部分患者可能出现关节炎，以及神经系统症状，头疼等情况，才能称为风湿热临床表现；2、综合检查：具备临床表现后，可能要结合血化验检查，如可能出现体内炎症指标升高，血沉、C-反应蛋白、铁蛋白等升高，或在体内检测到抗链球菌溶血素O抗体，可能提示风湿热；3、辅助检查：如关节超声，观察是否存在关节滑膜炎、肌腱腱鞘炎症。可以进一步做超声心动图检查，判断心瓣膜或心肌有无受损。可能会做心电图以及心肌损伤标志物检查，判断心肌细胞是否受到明确损害。可能要结合头颅核磁共振检查，甚至严重或疑难病人，需多学科医生会诊，需要请心内科、皮肤科、神经内科医生共同进行诊断。

风湿热主要因急性链球菌感染，导致出现发烧、咽痛等症状。风湿热易造成风湿性关节炎，6个月后可能造成风湿性心脏瓣膜病。在上世纪60-70年代，由于抗生素缺乏普及，未重视链球菌感染，许多患者发热、咽痛，但不知道是由链球菌造成，可能未及时治疗。患者出现发烧、咽痛等症状后，2-3个月内出现大关节游走性疼痛，同时伴随关节红、 肿、热、痛，半年后出现瓣膜狭窄，常见于二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄联合瓣膜病等。多因溶血性乙型链球菌感染导致，感染后检查抗链“O”提示升高，抗链球菌溶血素“O”是人体对链球菌感染产生的抗体，也提示近期内存在链球菌感染。

风湿热的症状主要如下：1、发烧：有发热症状，可以是高烧；2、咽痛：可以是扁桃腺肿，由链球菌感染侵袭扁桃体，造成咽痛；3、关节痛：大关节、小关节的游走性疼痛和关节红肿、热痛，同时还伴有皮肤的改变，如皮肤结节红斑、环状红斑。建议到正规医院风湿病专科进行检查、抽血化验，必要时做咽拭子培养，观察是否有链球菌感染，由于链球菌感染造成风湿热。

血沉高低和风湿热发病没有决定性相关作用。血沉属于炎症指标，风湿热是由于咽部A组乙型溶血性链球菌感染以后导致反复发作的全身性结缔组织性炎症。患者可以出现心脏心肌炎、瓣膜炎、皮肤及皮下组织结节；严重可以影响内脏，例如肺脏、肾脏等。风湿热急性期大概80%患者可以出现血沉和C-反应蛋白升高。 血沉是指红细胞在一定条件下沉降的速度，正常情况红细胞膜表面带有负电荷，相互排斥、悬浮在血液内部，下沉较为缓慢。但病理情况下，由于血浆成分改变或红细胞叠加，沉降速度增快，称为血沉增快。 血沉增高临床主要见于炎症状态或各种原因导致的免疫球蛋白升高，属于疾病一种状态，不是病因。所以血沉正常不能排除风湿热，只属于风湿热疾病活动指标。