风湿热

临床经常有些患者，尤其是风湿免疫病的患者，每次都要检查免疫全套项目，其中就包含补体C3、C4。实际上补体C3、C4是正常人体内能够检测到的一种物质，能助于杀灭细菌。补体C3、C4的临床意义相似，增高常见于急性炎症或者传染病早期，比如风湿热的急性期，或者心肌炎、心肌梗死、关节炎等。降低有几大类的原因： 1、补体的合成能力下降，比如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死的患者，可出现补体合成能力的下降； 2、补体消耗过多或者丢失过多，最常见的是系统性红斑狼疮的活动期。由于红斑狼疮患者体内会产生自身抗体，抗体可消耗补体，所以会导致体内补体下降，反过来补体下降其实也提示有红斑狼疮，是病情活跃程度的体现，每次患者复查的时候需要检查； 3、急性肾小球肾炎、冷球蛋白血症、严重的类风湿关节炎、大面积烧伤等，均可以出现补体下降； 4、补体合成原料不足，如儿童营养不良性疾病，或先天性的补体缺乏症。

诊断风湿热的辅助检查主要有以下几个方面： 1、血常规：白细胞、中性粒细胞或者单核粒细胞增高； 2、咽拭子：链球菌培养阳性，做了培养以后可以做药敏，其对青霉素类或者头孢都是比较敏感； 3、免疫检查：免疫球蛋白升高，更重要的是抗链球菌抗体阳性，血沉跟C反应蛋白在急性期炎症的指标升高； 4、心电图：有心动过速或者PR间期延长的表现； 5、心脏彩超：存在心脏瓣膜赘生、心脏瓣膜关闭不全； 6、尿常规：部分人会存在肾脏损害，可能会有血尿或者尿蛋白。 所以，一旦怀疑自己得了风湿热以后，要到正规的医院进行正规检查，进行血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、心电图、心脏彩超的综合检查。

风湿性心脏病是临床上比较常见的一种心脏瓣膜病，最常受累的是二尖瓣，可引起重度二尖瓣狭窄，有些患者合并关闭不全或者主动脉瓣病变。风湿性心脏病的治疗，在临床上主要有以下几方面： 1、药物治疗，主要针对风湿热活动控制、预防。如果患者已经出现瓣膜病变导致心功能不全，药物治疗的作用主要是控制心功能不全，控制心衰症状； 2、手术治疗，手术分为两大类，一个是微创介入手术，另一个是外科换瓣手术。如果发生二尖瓣重度狭窄，可通过二尖瓣球囊扩张术，让狭窄的二尖瓣达到扩张、打开的目的，但也是姑息的方法。最终方法还是要靠外科换瓣手术，使病变的二尖瓣达到恢复原来正常功能，改善患者心脏功能。

慢性风湿性心脏病是一种瓣膜病，因为风湿热主要影响心脏瓣膜。影响到心脏瓣膜以后，并不一定会引起非常严重的问题。一般情况下，风湿热侵犯到心脏瓣膜以后，通常会有十几年或者几十年的发展过程，才会引起严重的心脏瓣膜病。 在该病早期，即使瓣膜有影响，但是并没有严重的影响到心功能，可以不进行治疗。如果瓣膜病加重，能引起心脏的症状，可以通过药物治疗，比如通过强心或者利尿的治疗维持一段时间。 如果瓣膜病变发展到非常严重的状态，比如二尖瓣狭窄、瓣膜关闭不全，进而影响到心脏。心脏增大，或者心功能变差，最好选择外科手术的治疗方法。

风湿热的确诊要根据患者的临床表现、实验室检查，以及是否有前驱的链球菌感染证据进行综合判断。其中链球菌前驱感染证据是必要条件，主要包括患者的咽喉拭子细菌培养有链球菌的证据，或者有快速的链球菌抗原实验阳性以及链球菌抗体效价升高情况，都提示有链球菌感染。主要临床表现有心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节等，次要临床表现还包括关节痛、发热、急性反应物升高等。急性反应物主要是指血沉和C反应蛋白，此外还有心电图PR间期延长等。如果患者有前驱链球菌感染证据的前提下，有两项主要临床表现，或者有一项主要表现加上两项次要表现，一般都提示为急性风湿热。2002-2003年WHO提出修订标准，但是总体的修订标准大致和上述提到的标准一致，现在仍然在临床上使用。

发热症状在任何临床专科，都是非常重视的问题，发热待查需要检查的东西非常多，因为引起发热原因非常多。有的患者可能是因为牙龈炎发作，导致发热，有人可能是因为泌尿系感染，导致发热，还有一部分人可能受凉、吹空调、淋雨，这都会导致发热。 也有人肠道感染，甚至少见寄生虫，也会导致发热，发热可以是间断发热，同时，结核往往都是午后发热。持续发热还是要引起高度重视。风湿热当然也是一种风湿科常见情况，但是随着现在社会发展，抗生素及时使用，实际风湿热疾病已经变成很少见的疾病。

风湿热辅助诊断方法一般采用实验室抽血检查。一般检查指标主要包括血常规、血沉、C反应蛋白、抗O或类风湿因子等。影像学方面会让患者进行心脏彩超或心电图、胸部CT之类的检查。 通常情况下，如果处于风湿热活动期，白细胞可能会升高，或血沉、C反应蛋白等炎症指标升高，同时抗O指标可以明显升高，但是如果经过临床正规治疗后，这些指标可以逐渐恢复正常。

风湿热跟类风湿关节炎是完全不同的两种疾病。发病原因、临床症状、化验检查和影像学检查均不一样。风湿热主要是抗链O升高，提示患者前驱存在链球菌感染的情况，是感染诱发的疾病，现在已经非常罕见。临床的症状跟类风湿关节炎不同，是大关节急性炎症的表现；而类风湿关节炎是以小关节受累为主要临床表现的疾病。 类风湿关节炎的病因更为复杂，其病因可能包括吸烟或者其它感染因素，也有遗传学背景。风湿热多数病人伴有发热，特别是高热，而类风湿关节炎患者一般不伴发热。类风湿关节炎病人心脏更容易出现早发冠心病，而风湿热病人，更常见是心脏瓣膜病变。 所以，从发病原因、关节疼特点，还有伴随的临床症状，是完全不一样的两种疾病，类风湿关节炎相对更常见，风湿热近些年在临床上基本看不到，是非常罕见的疾病，需注意两者的鉴别。

抗链球菌溶血素O，其实是抗O升高，链球菌溶血素是链球菌菌体表面的糖蛋白，侵入到人体产生的针对抗体。 抗链球菌溶血素O英文缩写是ASO，所以知道来源以后，可以很明确的知道，其升高可能由于链球菌感染，引起抗O的升高，但是链球菌感染在日常生活中碰到相对很常见，比如呼吸道感染、鼻黏膜感染、咽炎、慢性咽炎或者化脓性扁桃体炎。 其它有些中耳炎、皮肤的疖、疮，都有可能是链球菌感染所引起，这些感染情况下可以引起抗O升高。如果抗O升高程度非常高，考虑患者是否存在风湿热可能，这个情况要做全面检查。 除了抗O以外要查血沉、C-反应蛋白，甚至进行心脏超声检查。对于治疗来讲，可能给予针对链球菌敏感的抗生素，可能是青霉素类或者阿奇霉素类的药物进行抗菌治疗。

风湿热证与风湿热的区别如下： 1、风湿热证：为中医诊断，属中医痹证的一种类型，患者主要表现为关节红、肿、热、痛，以及身体发热、舌苔黄腻、脉象滑数等； 2、风湿热：为西医诊断，是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织疾病，可累及心脏、关节、皮下组织和中枢神经系统。本病较易复发，多次复发后可遗留心脏损害。 另外，风湿热证的治疗主要是清热祛湿、通络止痛，中药可以选用白虎桂枝汤。而在日常生活中还要主动避免各种诱发因素，如寒冷、潮湿、感染。通过讲解，希望大家可以区分风湿热和风湿热证。