风湿性心脏病

二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿性心脏病，其次为老年性退行性变，极少数为先天性、感染性。心脏彩超是唯一能直观地显示心脏瓣膜的检查，是诊断心脏瓣膜病的金标准。二尖瓣狭窄的超声表现具有特异性，二维超声显示瓣膜增厚、回声增强、交界粘连、瓣膜开放受限，左室长轴切面前叶舒张期呈圆隆样的改变，左室短轴二尖瓣口的水平切面舒张期开放成小鱼嘴样。 风湿性二尖瓣狭窄者的M型超声心动图会显示出二尖瓣前后叶同向的运动，呈城墙样的改变。彩色多普勒舒张期，在二尖瓣口左室侧可以看到窄带的红色涡流样的高速血流信号。

风湿性心脏病最早是由风湿热导致的风湿性心脏炎，风湿侵犯心脏瓣膜，导致二尖瓣瓣叶逐渐增厚、瓣叶粘连，二尖瓣开口变小，也就是医学上称二尖瓣狭窄。在发现早期病程还没有到严重程度，只有瓣叶增厚、交界粘连，可以进行术中修复，把交界切开、增厚瓣叶削薄，也就是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的早期可以修复，进行瓣叶修整以后，使二尖瓣叶重新对合。 如果瓣叶病变增厚、粘连、钙化非常严重，修复效果非常差，或者不适合再做修复，应该做二尖瓣置换，用一个人工心脏瓣膜替代自己原来的二尖瓣，重新使功能恢复正常。

慢性心力衰竭是多种慢性心脏疾病，包括冠心病、风湿性心脏病、先心病、扩张型心肌病等逐渐发展的结果，是心脏病的终末阶段，是人类和心脏病较量的最后战场。就现在的医疗水平，药物治疗尚不能根治心衰，但可以通过正确、持续、有效的药物治疗，达到延缓疾病的发展，控制甚至逆转心室的重构，改善生活质量，延长患者寿命。 治疗的过程当中要积极治疗原发性疾病，要遵医嘱按时按量服药，不得随便停药或减少药量，同时要在医生的指导下定期检查、合理服用药物，注意水电解质、酸碱的平衡失调，同时要注意休息、适当运动、放松精神，要心境平和，避免情绪激动和精神过度紧张。饮食上要少食多餐，避免暴饮、暴食，适当限制盐的摄入，限制水的总入量，少饮水以及少进含水量较多的食品或水果，要学会计算出入量的方法，注意保暖，避免受凉感冒而加重心衰，每日要定时自测体重，如果1-3天内体重突然增加2000g，应该引起警惕，立即就诊，做进一步处理。

血丝痰为痰中带血，是咯血一种，少量咯血表现为痰中带血。病因如下： 1、支气管肺组织疾病，常见于支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌、肺栓塞； 2、心血管系统疾病，如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、高血压心脏病、左心衰所致肺水肿； 3、全身系统疾病，如血液病，血小板减少性紫癜、血友病、白血病； 4、急性传染病，如流行性出血热； 5、药物可以导致咯血，如抗血小板、抗凝药物以及抗栓酶，甚至中药，如水蛭、丹参也可引起痰中带血。

首先需要弄清最基本的概念，因为从中西医不同的角度出发，风湿性关节炎的定义和范围是不一样的。从中医的角度出发或者从中医的概念出发，一切因风、寒、湿等原因所引起的关节疼痛、肿胀等症状都可以称之为风湿性关节炎。因此，涵盖的范围比较广泛，病种也不是特别确定，从而它的定义并不明确。但是从西医的角度出发，风湿性关节炎它是一个特定的概念，它是特指由于风湿性心脏病伴发的关节炎，或者说它是风湿性心脏病的临床表现之一。针对风湿性关节炎的治疗手段，包括风湿性心脏病的治疗,休息，以及针对链球菌引起的感染，可以使用抗生素，可以使用非甾体类药物控制症状。对于风湿性关节炎，采取上述措施之后，通常在关节的部位可以取得较好的疗效，也有比较好的预后。

主动脉瓣钙化是退行性变结果，最常见于老年人。因为随年纪逐渐增大，会出现主动脉钙化，持续加重会出现主动脉瓣钙化，起初为炎性渗出，逐渐发展为纤维化，最终形成钙化。钙化后自愈是不大可能，只要外界应力存在，病变过程不可逆，这时要客观对待钙化。 首先看钙化有没有影响功能，临床上有两类钙化，一类是风湿性心脏病，由于瓣膜结构改变、血流动力学改变，造成瓣叶钙化，而且瓣叶钙化病变表现，还要观察瓣口面积等是否已经达到很严重的程度，以判断是否需要手术介入。还有一类是老年性钙化，老年性钙化和风湿性钙化不同，老年性钙化一般都从主动脉壁开始，再牵涉到主动脉瓣，虽然过程不一样，但是最终结果都造成瓣膜病变，如果瓣膜病变严重，需进行手术介入。

风湿心脏病的饮食以清淡为主，尽量不增加心血管的负担，不吃高脂肪、高盐食物，保持低盐、低脂饮食。对心脑血管有损害的食物包括含钠较高的食物，如咸菜、腌制食物。高钠饮食容易造成高血压，高血压对心血管破坏后容易出现高脂血症，而血管内皮组织破坏后造成动脉粥样硬化，对心脑血管不利，另外血脂过高对心脏、心脑血管也会造成损伤。所以建议多吃牛奶、鸡蛋，少吃高脂肪、高热量、高盐食物，保持低脂、低钠、低盐饮食，对风湿性心脏病有益。

三度房室传导阻滞主要包括先天性和获得性，发生与较多因素有关，具体如下： 1、以各种原因的心肌炎最常见，病毒性心肌炎等； 2、迷走神经兴奋，常表现为短暂性的房室传导阻滞； 3、药物的不良反应可能会导致心率减慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等； 4、各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病及心肌病； 5、电解质紊乱，如高钾血症、尿毒症等； 6、特发性传导系统纤维化、退行性变； 7、其它：如外伤、心脏外科手术或介入手术及导管消融时误伤，可引起三度房室传导阻滞。

婴儿心跳少于100次/分，1-6岁儿童心跳80次/分以下以及6岁以上儿童心跳60次/分以下，称之为儿童窦性心动过缓，应及时就诊进行治疗。其病因有： 1、迷走神经功能亢进等可逆因素，如运动、药物作用引起的心动过缓； 2、儿童合并器质性心脏病，如风湿性心脏病、冠状动脉供血不足或房间隔缺损、心力衰竭等其他因素。

风湿性心脏瓣膜病往往是指风湿热引起瓣膜病变导致的心脏病，经常受累的是二尖瓣，进而引起瓣膜狭窄，病程逐渐加重，导致瓣膜逐渐变成重度二尖瓣狭窄，导致心功能不全，能否治愈具体如下： 1、仅仅通过药物治疗风湿性心脏病很难达到治愈目的，药物只能控制患者心功能或者针对房颤进行治疗； 2、从根本上治疗风湿性心脏病，必须通过外科二尖瓣置换术或者其它瓣膜手术更换瓣膜，达到治疗与根治的目的。但即使是换瓣患者，只能维持患者现有心功能，而很难恢复到原来心功能水平，还要靠药物长期、规范治疗。