风湿性关节炎

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
类风湿性关节炎的病情活动跟日常生活还有情绪变化都密不可分。第一、是情绪，情绪不好也会影响一些疗效的发生，如正常说的“良好的精神状态是成功的一半”，所以心情不好，不配合大夫是不行的。第二、饮食，当病情比较虚弱的时候，还用泻药，不利于它的背景发展。还有一个，比较热的情况下吃一些羊肉，饮食不节也会导致病变的加重。还有寒冷，爱美之心人皆有之，特别是女同志，该穿厚衣服的时候不穿，穿一些比较暴露的衣服，这样也可以导致她的一些病情加重。还有一些依从性不好，不遵医嘱，就是医生让吃药，不按医生说的去吃，偷偷的减药。所以，好多的因素都可以影响病的一些疗效。得类风湿性关节炎注意多晒晒太阳，这个病因为时间长会导致骨质疏松，要多晒太阳。还有饮食的一些变化。类风湿性关节炎女同志比较多见，特别是二胎政策放开以后，想怀孕的情况下也要注意，这个病正规治疗不影响结婚生子，但必须把类风湿病情稳定住，达到疾病的低级活动度。一些药物，特别是甲氨蝶呤、来氟米特，这些药物停药半年以后，病情稳定，血沉也不高，关节也不肿、不疼，经过各方面在医生的评估下，依旧可以结婚生子。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎通过非甾体类药物配合抗风湿免疫抑制剂进行治疗，非甾体类的药物作为治疗类风湿关节炎的一线药物，起效速度比较快，对于初次使用的患者1-2个小时就可以发挥药效，达到缓解疼痛的目的。对于患者病情比较重，有严重的关节肿胀、疼痛，使用非甾体类药物无法快速缓解病情时，还可以选择激素类的药物进行治疗，比如醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片等，激素类药物起效速度也是比较快的，通常1-2天就可以快速的缓解患者的关节肿痛的情况。类风湿关节炎的患者主要通过抗风湿免疫制剂，抑制患者的病情活动，抗风湿免疫抑制剂起效的速度比较慢，有的药物需要4-6周才能完全发挥效果，所以用药期间不要随意的停药。很多患者在用药1-2周后发现治疗效果不是很明显，就自行的停药导致病情加重的情况。对于严重类风湿关节炎患者或伴有内脏受累的患者，还可以选择生物制剂进行治疗，生物制剂的起效速度也是相对比较快的。

讲解医师：张国华  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院骨科
临床上对于类风湿性关节炎常见的检查项目有：第一、血常规，在临床上类风湿性关节炎检查可以见正色素性或低色素性贫血、中性粒细胞减少；第二、血沉，血沉加快；第三、类风湿因子阳性，但是特异性比较低，抗体滴度与预后进展密切相关；第四、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体、抗环瓜氨酸多肽抗体呈阳性，这一类检查特异性比较高，但敏感性只有30%左右。所以临床上类风湿性关节炎的检查项目要根据临床的症状去检查、诊断。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎是一种慢性的自身免疫性疾病，主要是以多发性、对称性关节炎为主要表现。它的预后和类风湿关节炎的起病方式、病情的轻重程度有很大的关系。主要分为三种情况：第一个是起病比较轻，而隐秘、缓慢，受累的关节比较少，这种情况患者有可能不需要进行治疗就可能自愈。这一部分的病人比例比较小。第二种情况就是最常见的，慢性的、多发性、缓慢进行性加重的多关炎。它一般通过正规的治疗可以控制病情的进展，防止致残。但如果不积极治疗，经过2-3年或者是5-10年的时间，就可以出现关节的畸形、致残，影响日常生活质量、丧失劳动力。第三种情况就是急性进行性加重的残毁性的关节炎，起病急、病情重，很快就会进展到致残的情况。因此，类风湿关节炎的预后个体差异比较大。但是只要正规的治疗，大多数预后都是比较好的，可以正常的生活和工作。

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
老年人类风湿性关节炎是比较严重的疾病，因为本身老年人身体抵抗力就差，或有些慢性病比如冠心病、脑血管疾病等。如果又发生类风湿性关节炎，会侵犯老年人的免疫系统，使免疫力越来越下降还会加重老年病。本身老年人体内的钙离子就容易流失，导致生活质量的下降，患有类风湿性关节炎时，更会影响老年人的生活质量。又由于老年人疾病比较多，并且对药物的吸收以及利用作用又比较差，每加一种疾病，对老年人的肝肾功能就会造成一定的负担。类风湿性关节炎会侵犯老年人的心脏，也会侵犯老年人的免疫系统，影响老年人的寿命以及生活质量。

讲解医师：王新义  （副主任医师）
就职单位：河南省中医药研究院附属医院疼痛风湿病科
类风湿性关节炎可以采用艾灸的治疗方法，艾灸可以起到温经通络、活血化瘀的作用。类风湿性关节炎一般伴随有风、寒、湿、热等痹阻关节，一般可以诊断为风湿痹阻型、寒湿痹阻、阳虚型、瘀血痹阻型等症状。寒湿型一般出现遇寒疼痛加重、怕冷等症状；瘀血型一般出现痛处固定如针刺样的疼痛；阳虚型一般会出现关节怕冷等症状，这些证型都可以采用艾灸的治疗方法，通过艾灸可以起到温经通脉、散寒除湿的作用。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
艾灸具有一定的保健作用，但并不作为治疗类风湿关节炎的首选。类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，目前以口服药物治疗为主，常用的药物大致分为3类：1、抗炎止痛的非甾体类药，常用的药物有洛索洛芬钠、塞来昔布等。2、抗风湿免疫抑制剂，常用的药物有甲氨蝶呤、来氟米特片、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等。3、生物制剂，很多患者都是通过非甾体类药，配合2-3种免疫抑制剂来进行治疗，但患者病情比较重时也可以选择使用激素类的药物，配合免疫抑制剂来进行治疗。另外在一些严重内脏受累的类风湿关节炎患者中，还可以选择使用生物制剂来进行治疗，治疗的过程中需要规范规律的用药，定期复查血沉、C-反应蛋白、类风湿因子等一些指标，以评价药物的治疗效果。

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
类风湿性关节炎的症状有全身小关节发生晨僵、关节疼痛、关节周围出现红肿、畸形，甚至变形等关节的病变，还会伴有发烧、身体乏力、贫血、精神不振、食欲不振、潮热、盗汗等关节外的症状。类风湿性关节炎属于风湿免疫系统的疾病，症状表现有免疫系统的症状，比如皮肤红斑、失眠多梦、口干、口苦、皮肤干燥、四肢不温等症状。有的患者伴有腰疼、腿疼，甚至累及血液系统，出现皮肤苍白、血细胞减少等症状。通过临床表现，病史体征，以及辅助检查可以确诊疾病，疾病发展过程比较长，合理的治疗可以延缓疾病发展，但得不到根治，只能控制病情，最常见的并发症是风湿性心脏病或者风湿性肾病等。

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
这个药物很多，目前来说西医有这几类：第一类，就是非甾体类的药，如塞来昔布这一类的药；第二类，叫慢作用药物，就是改善病情的药物，如甲氨蝶呤、来氟米特这类制剂；第三类，是生物制剂，生物制剂包括依那西普这一类的药；第四类，是中药的一些成份、中成药的一些制剂，如雷公藤多苷、痹祺胶囊这一类的药物。根据病情来选择合适的药物，这些药物必须在医生的指导下用药，发现问题及时矫正药物的方法。具体用药请结合临床，要医生面诊指导为准。

讲解医师：邓志勇  （主治医师）
就职单位：邹平市中医院骨科
类风湿性关节炎是一种病因未明的以炎性滑膜炎为主要的慢性系统性疾病，是最常见的风湿免疫病之一。类风湿性关节炎的患者临床表现为低热及疲劳感，关节活动不灵，关节肿疼等。患有类风湿性关节炎，药物治疗只能止痛，而不能治痛。而长期服用药物，容易产生依赖性和毒副作用，所以不建议长期服用药物。建议可以采用封闭针的疗法，来进行缓解，直接把药物注射到椎管内或神经根周围，局部麻醉以达到止疼的效果，配合口服一些环孢素以及金诺芬药物等。