风湿性关节炎

手指发胀紧绷可能是患者的自主感觉，实际上很多疾病都可以造成这种症状，比如类风湿性关节炎的患者，特别是在早上起床的时候会有晨僵的感觉，就是老百姓常说的手指发胀、活动不利，比如年纪比较大的，特别是大于50岁的患者。 当出现这些症状时，要考虑患者是不是有骨关节炎。实际上风湿免疫科里面很多疾病都会造成手指发胀的感觉，就是晨僵的感觉，但是这些疾病造成晨僵的时间是不同的，还要视具体的情况采取相应的治疗措施。 如果患者出现了这种临床症状，还是建议患者到医院里面做风湿相关的检查，因为患者年龄不同，病因不同，但是他的表现都是手指发胀。如果手指发胀，早上晨僵的时间比较长，大于1个小时，就要看患者是不是合并有类风湿性关节炎； 如果晨僵的时间比较短，稍微搓一下手，泡一下热水马上就能缓解，大多是骨关节炎造成的。

膝关节炎没有特效药，首先需要区分开是什么性质的膝关节炎，比如骨性关节炎，可以用氨基葡萄糖药物营养关节软骨，当疼痛急性发作的时候，可以采用非甾体类的抗炎药物帮助控制炎症、缓解疼痛。若这两种药物都没有办法控制膝关节症状的时候，可以选择关节内注射透明质酸钠药物帮助增加关节内粘弹性。 如果属于类风湿性关节炎，要使用抗类风湿、改善病情的药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、金制剂，医生根据病情的活动性选择使用，有的时候要联合使用2-3种改善病情的药物帮助控制病情进展。在使用病情改善药物的基础之上，再联合使用非甾体抗炎药物帮助控制住关节炎的急性症状。 如果属于其它少见的关节炎，比如强直性脊柱炎、痛风性关节炎等疾病，要针对病因进行相应的处理，不要追求关节没有明确具体的性质就追求所谓的特效药物，那样只能事倍功半。

对于髋关节炎的治疗，首先要分清髋关节炎是初期、中期还是晚期，对于初期和中期的病人，可以通过药物治疗和理疗治疗减轻症状，使炎症得到消除。如果是单纯创伤性的滑膜炎或轻度炎症性滑膜炎，可以进行保守治疗。如果是强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，也可以通过药物控制病情的发生发展。 髋关节炎到一定的严重程度，比如发展到中晚期以后，可以通过手术方法治疗，这时药物治疗往往效果不是特别明显。对于晚期髋关节炎症的病人，采用人工关节置换，可以重建破坏关节，使其能够恢复到正常的生活和工作，消除炎症，去除病变，重建髋关节，能够保持无痛的、正常功能的髋关节。

髌股关节软骨损伤的鉴别诊断具体如下： 1、半月板损伤、交叉韧带损伤，这种情况一般都有明确的外伤史，当然也有少部分病人没有外伤史，通过磁共振能较为清晰的鉴别； 2、化脓性关节炎、风湿类风湿性关节炎等，通过实验室检查、病史、影像学资料，也可得到有效鉴别； 3、滑膜皱襞综合征、髌下软骨垫炎、剥脱性软骨炎、滑膜软骨瘤病等，临床上都可鉴别。

巩膜炎是指发生于巩膜深部的炎症，对眼的结构和功能有一定的破坏性。该病的病因复杂，一般不单单因为感染所致，经常会由全身性的疾病导致。主要包括眼部受到暴力发生感染后会扩散形成的炎症，常见的病原体主要有细菌和病毒等； 全身多种感染性疾病所致，如结核、带状疱疹等；自身免疫性疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等；代谢性疾病，如晚期全身的痛风等。患者表现为眼部疼痛和视力障碍，还会存在怕光、流泪的情况。临床上根据病变部位的不同，分为前巩膜炎和后巩膜炎。前巩膜炎常常发生在眼部肌肉的部位，所以眼球运动时疼痛剧烈，有时还会引起同侧头痛，患者会感到视力轻度下降。在炎症消退后，可以发现发炎的巩膜变成了瘢痕。坏死性巩膜炎还会表现穿孔，导致失明；后巩膜炎是发生在眼球后面的视神经周围的炎症。患者有不同程度的眼痛和按压时疼痛，视力下降或者发生复视。有时还会剧烈头痛，甚至引起恐惧的感觉。外观上看眼球轻度突出充血，并且伴有发烧、血常规指标异常的全身表现。 巩膜炎的检查包括体格检查与辅助检查，体格检查时应重点注意巩膜的改变，其次要看眼球其它部位的结构是否被炎症波及。而辅助检查可选择全血细胞计数、血沉等常规检查。 临床中巩膜炎如果有感染存在，可以采用抗生素治疗；单纯性的表层巩膜炎，可以通过冷敷或者滴人工泪液来减轻症状；局部滴糖皮质激素或口服消炎痛可减轻炎症反应，炎症十分严重时还可选择免疫抑制剂治疗；对于坏死、穿孔的巩膜部位，可使用巩膜加固术或异体巩膜移植术，若合并有青光眼，患者应及时进行降眼压治疗。 日常生活中，巩膜炎患者有一定的注意事项，如应接种疫苗，避开传染源，预防传染病的发生；使用大剂量激素治疗时，不能自行停药；治疗过程中如感觉不适应及时就医等。 对于巩膜炎的预防，饮食方面非常重要，应避免过量食用太辣、太油或过于滋补的食品，减少海鲜等容易诱发过敏反应的食物。多吃清淡的蔬菜和瓜果，使大便通畅、降火明目；中医上讲常发怒会伤肝，所以应该注意自己的情绪调节；对有风湿性关节炎、结核或其它部位发生感染的患者，应尽早治疗，以防蔓延至巩膜而发生炎症；日常生活中，还需注意生活变化，避免咳嗽感冒，注意多休息，避免劳累。

嗓子里如果咳嗽出来小异物并且有臭味，常是慢性扁桃体炎，为扁桃腺隐窝里蓄积的干酪样分泌物，有时舌根淋巴组织也会有这种情况。 舌扁桃体炎这种表现最常见，特别是在刷牙挤压时会挤出淡黄色干酪样的东西，有臭味。出现这种情况有以下几种办法： 1、如果症状不重，建议多漱口，避免扁桃腺反复发炎，如已经发炎，则要积极治疗，不需要手术； 2、如果症状非常明显，影响生活甚至成为病灶性疾病，可以引起风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾小球肾炎等，建议有扁桃腺的患者到医院切除慢性病灶根治。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
类风湿性关节炎是以关节症状为主的，最终造成关节的畸形的一个慢性的、全身性的自身免疫性疾病，在我们风湿科，类风湿性关节炎是我们住院收治病人当中占治最多的一种疾病，它直接造成了这个病人的关节的毁损，主要是以近端指尖关节，掌指关节、腕关节等等多个对称性的关节的这种畸形病变，它的关节的主要症状就是关节的疼痛、关节的肿胀、关节的活动受限，最后关节的完全的破坏，以致关节的畸形病变为主的一个全身性的疾病。

讲解医师：丁晓明  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院中医科
风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织的炎症性疾病，它的临床表现主要是肌肉或关节的游走性疼痛，属于变态反应性疾病，是风湿热的临床表现之一，多以急性发热或关节痛起病。关节的游走性疼痛，比如大关节左侧疼痛，下一次发病又是右侧疼痛。典型的症状为游走性、多发性的大关节炎，表现为关节的重着、红肿、疼痛、酸楚这些症状。也可以几个关节同时发病，常伴有风湿热的其他表现，比如说环形红斑、皮下结节，甚至有心脏的累及，心肌炎的表现。急性炎症一般会持续2-4周，不留后遗症，但后期容易反复发作。

讲解医师：丁晓明  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院中医科
诊断风湿性关节炎实验室的检查主要是血常规，血常规往往会表现为外周血白细胞的升高。第二个是炎症指标，血沉或者C-反应蛋白的升高。第三个是抗溶血性链球数O的升高，这个指标我们简称为抗O，抗O的升高非常有特异性，一般大于500个单位。再就是特异性的检查，有关节液的检查，以及其他的一些风湿性、免疫性抗体的检测，主要是排除的诊断。如果患者出现关节疼痛、发热，一般会就诊于风湿免疫科，也可以就诊感染、骨科或者是我们这个中西结合风湿科。一般入院患者会做一些常规的影像学检查，比如关节X线片以及CT或者是核磁共振的检测。做影像学的检查主要是排除一般的骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎，以及其他的感染性关节炎等疾病。

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
　　中药可以用于类风湿关节炎的治疗，但一般用于辅助治疗，类风湿关节炎的主要治疗措施仍然以西药为主，常用的药物大致分为三类：　　第一、抗炎止痛的非甾体类药物，比如布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等；　　第二、抗风湿免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、艾拉莫德、雷公藤等；　　第三、生物制剂；　　很多患者都是1种非甾体类药物配合2-3种免疫抑制剂进行治疗。当患者症状较重，通过非甾体类药物无法快速缓解病情时，也可以选择激素类药物配合免疫抑制剂来达到快速缓解病情的目的。严重的类风湿关节炎患者和急性类风湿患者的早期，也可以选择生物制剂进行治疗。治疗的过程中需要规律用药，定期复查相关的指标，比如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、肝肾功能等，以检查指标来评价药物的治疗效果和观察药物可能导致的不良反应。