额叶癫痫

癫痫的病因很复杂，有外伤，肿瘤，先天发育问题，感染，比如脑炎等。癫痫根据部位可能分为颞叶癫痫、额叶癫痫、枕叶、岛叶等部位。单纯颞叶癫痫的原因除此之外，比较常见的原因就是海马硬化。由于颞叶内侧的结构是海马，海马硬化以后非常容易引起癫痫发作。其他原因有缺氧、缺血或者颞叶比较少见的良性肿瘤，都会引起癫痫发作。对于颞叶癫痫，如果病因明确，手术治疗的效果是非常好的。

额叶癫痫是否需要手术治疗，需根据患者的具体情况判断。多数患者首先考虑进行药物治疗，大概2/3患者可通过药物控制，1/3患者可能为药物难治性额叶癫痫。药物难治性额叶癫痫的患者，需进行进一步检查如核磁共振检查，判断是否为额叶局部起源的发作。若影像学检查发现局部或广泛皮层发育不良、部分额叶发育型肿瘤等手术指征，则可考虑进行手术治疗，一般效果较好。部分患者如FCD患者，若不进行手术切除则药物较难控制。

术前评估若发现明确病灶、FCD或发育型肿瘤等，则额叶癫痫手术治疗效果较好，一般术后可达到80%-90%癫痫无发作，但部分额叶癫痫术后效果较差，患者可能一段时间后复发。若患者皮层发育不良的范围超出预测，手术仅切除部分病灶，其他区域可能仍存在问题，则可导致术后复发。为使患者术后生活质量或其他功能情况较好，部分情况下需尽量较少切除脑组织，若患者手术后癫痫不再发作，则可避免再次手术。

小儿癫痫总体可分为两类，即部分性发作和全面性发作。部分性发作是癫痫起源于大脑的某一部位，如额叶癫痫、颞叶癫痫、顶叶癫痫、枕叶癫痫、岛叶癫痫，不同部位癫痫的症状不同；全面性发作是癫痫发作时，多个部位的脑电波同时放电。此外，还有部分特定的癫痫类型，称为癫痫综合症，如婴儿痉挛、LGS、青少年失神、青少年肌阵挛等。

癫痫里边额叶癫痫是在儿童及成人中都可以发病的，是指发作起源于额叶内任何部位的癫痫。大多数额叶癫痫为症状性或者隐源性，极少数为特发性。临床表现是复杂多样的，不同个体间的差异很大。常见发作类型有简单部分发作、复杂部分发作和继发全面性发作，通常发作频繁，运动性症状比较明显，持续时间短暂，多于睡眠中发病。部分病例临床表现很怪异，有时需要与非癫痫性的发作鉴别。常规的脑电图检查的阳性率比较低，部分患者脑电图显示额区的痫样放电，下述症状可在额叶发作中单独或者是相继或者是联合出现。比如说是姿势性局限性发作，伴有言语或者是言语的终止、强制性的思维、头和眼的反向运动、甚至躯干转向一侧、跌倒、以及自主神经症状，大小便的失禁、情绪和情感的变化。

颞叶癫痫病能不能根治，其实和额叶癫痫病能不能根治都会被很多病友所问到。其实该疾病是否能根治和疾病有很大的关系，如果致癫灶是局限病灶，可以通过手术得到像病友说的根治条件，让癫痫病情不再发作。 但如果颞叶癫痫病的致癫灶位置比较深，并且起源点比较广泛，很难一下子去除致癫灶，可能会通过手术控制大部分致癫灶，小部分致癫灶可以通过药物来继续进行控制。颞叶癫痫的病人也能够达到临床治愈，只要是在临床治愈的状态下，控制住癫痫发作病人能够正常工作和生活，这就是比较好的状态，即大家所说的根治状态，不能够强求完全治愈，这是一种奢求。

小儿夜惊主要表现为夜间睡眠中突然惊恐、哭闹、行为异常、难以唤醒，醒后对发作过程不能回忆，这些症状常与一些癫痫，比如额叶癫痫发作有相似之处，需要去鉴别。鉴别有以下几个方面： 1、发作时间：额叶癫痫入睡以后短时内就会发作，小儿夜惊大约在入睡以后60-90分钟左右发作； 2、持续时间不同：额叶癫痫发作非常短暂，每次大概发作10-60秒左右，小儿夜惊大概是5-10分钟； 3、发作频率不同：额叶癫痫发作次数比较多，可以每晚发作一次到数次甚至是十几次，小儿夜惊发作次数比较少，数天到数月发作一次，一般一夜仅发作一次； 4、发作表现不同：额叶癫痫的发作简单而刻板，没有目的性，运动症状和发生均很少带有这种情绪的色彩。而小儿夜惊的运动、哭闹，还有语言情绪色彩非常明显，行为有一定的目的性和指向性； 5、脑电图不同：额叶癫痫的发作间期以及发作期，往往有额叶为主的痫样放电，还有阵发性异常。小儿夜惊发作间期正常，发作期往往由慢波睡眠的三、四期逐渐转化为觉醒反应波形，没有癫痫样放电。

儿童在睡眠中出现癫痫发作，主要指中央—颞区棘波灶的儿童良性癫痫即BECT，还有额叶癫痫等。癫痫需要遵从个体化治疗原则，同时是一个长期管理的过程。医生一般需要根据指南推荐，还要结合患儿的癫痫发作形式、发作类型，以及是否属于癫痫综合征和癫痫病因，选择合适治疗方案。同时在治疗过程中，应根据患儿具体情况对治疗方案进行调整。 对于癫痫的治疗，除抗癫痫药物治疗外，还包括其它特殊治疗，例如激素治疗、生酮饮食、迷走神经刺激术、手术治疗等多种治疗方案。因此，无论采用何种方案，都建议家长带孩子到正规医疗机构就诊，按照医嘱进行规范治疗。

额叶癫痫手术治疗方法可经术前评估决定。术前评估可根据发作症状、脑电图及影像学等进行病源定位。额叶的每个亚区发作症状特点不同，可根据发作特点进行病源定位，也可根据患者发作期脑电图，最早脑电波异常放电位置进行病源定位，定位后则可对此位置直接进行手术切除。若影像学显示较为明确的病灶，则可进行手术切除。术前评估仍无法明确癫痫起源或可能涉及较重要功能区的患者，需进行SEEG探查癫痫起源，再进行开颅手术。进行SEEG后对患者发作时脑电起源较明显的部位进行热凝毁损，若患者不再发病则无需进行开颅手术。

据统计，额叶癫痫手术的成功率可达70%-80%左右。目前，通过影像学后处理技术可发现较明确的病灶位置、边界及范围，可较大提高额叶癫痫手术成功率。另外，立体定向电极置入技术的实施，使手术成功率更高，即直接将电极插入可疑脑组织内，精确定位癫痫灶的起源位置，而后进行手术。因此，额叶癫痫手术成功率较高，尤其具有明确影像学异常或脑电图、症状学提示为部分性发作的额叶癫痫，一般提倡尽早手术治疗，可早日控制癫痫或停药。