额叶癫痫

临床经常会碰到有额叶癫痫的病人，其放电部位都是在额叶深部。如果能够通过术前精准定位确定致癫灶，是一种局限性致癫灶，治疗效果不错。只要把致癫灶切除，患者术后恢复应该比较理想，但有些额叶的致癫灶的位置比较深在，并且弥散存在，不能够把全部致癫灶切除，这样效果不理想。 大部分额叶癫痫病灶手术效果不是特别理想，一定要配合药物治疗，即手术和药物治疗相辅，这样才能够比较好的控制住癫痫发作。所以对额叶病灶要做综合评估，如果特别适合手术，才会去选择。如果患者不是特别适合手术，特别是弥散病灶，要慎重选择手术治疗，同时手术以后的药物辅助，甚至生活条件、生活习惯的维护都非常关键。

癫痫手术效果分为两类，一类是额叶存在明确病灶的患者，手术治疗以后，80%以上的患者可以达到不再发作的效果；颅内没有明确的致痫灶癫痫患者，需要通过颅内电极监测找到明确的致痫灶，达到不再发作的效果。如果没有这种颅内电极的监测，额叶手术的疗效要比颞叶癫痫低一些，手术以后不再发作的比例能达到50%-70%左右。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
在额叶的手术治疗中，额叶癫痫的手术定位是一个难题，因为很多部位脑电图不能准确定位，但经术前评估，额叶致痫灶定位明确，且又能被切除而不会造成过多的神经功能缺失，就应当考虑行脑皮质切除术。若确实发现了病灶如肿瘤、血管畸形和脑皮质的发育异常，则应当同时切除，癫痫的治疗效果会更好。若遇到的是额叶的非病灶性癫痫，影像学上未发现明显的结构性改变，但通过手术切除后检查，无病灶性癫痫在组织学仍发现了异常改变，所以，这些患者取得手术效果的评估中有：1、核磁的影像显示病变边界清楚。2、发作期间脑电图癫痫样放电能够定位。3、癫痫发作的临床特征提示为额叶起源。4、上述特征相互一致。5、病灶位于手术中可达，并不涉及语言功能皮质。6、无其他潜在的致痫性异常。而其余的手术效果不是特别明显。

讲解医师：周健  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院功能神经外科
癫痫这个手术效果还是分为两大类，一类是额叶存在明确的导致癫痫的病理灶的这一类的患者手术效果是很好的，他的手术以后可以80%以上的患者达到了不再发作。再有一类是颅内没有明确的致痫灶的，这类额叶癫痫，这一类就相对上一类效果略差。如果我们通过颅内电极监测找到了明确的致痫灶，这种效果又跟第一类的一样了，效果还是比较好的。如果没有这种颅内的监测，这个额叶的手术的疗效要比颞叶癫痫要低一些，他的大概的这个手术以后不再发作的比例，各个国家文献报道不一样，大概能达到50%-70%左右。

额叶癫痫的表现存在很大的个体差异，但同一病人表现极其刻板相似。主要包括以下几点： 1、姿势性强直：表现为不对称的强直发作，一侧肩部及上肢上举，肘部屈曲，极度地向后扭曲固定，另一侧则是强直性的伸展； 2、过度运动性自动症：如手足徐动样运动； 3、额叶失神：表现为语言和行为的突然停止； 4、发声：发出持续或断续或激励性无意义的声音； 5、其他：局部的阵挛运动，或自主神经性运动，或情绪症状等。 常规脑电图阳性率较低，很难确定脑电发作起始。

儿童睡眠癫痫不属于严格癫痫分类，一般是指儿童睡眠期发生的癫痫，这是一种临床表现。儿童发生癫痫是否痊愈取决于癫痫发生病因。 人在睡眠中的做梦期，脑电异常活跃，此时容易发生癫痫，例如额叶癫痫，睡眠期癫痫占到78%，颞叶癫痫仅仅占到20%。睡眠期癫痫应该取决于癫痫发生原因。目前对于癫痫治疗方法很多，例如药物治疗、生酮饮食和外科治疗。部分患者通过药物治疗能够得到较好控制，甚至痊愈。局灶性癫痫经过严格术前评估，手术能得到较满意效果。 所以当儿童睡眠期发生癫痫，首先明确癫痫发生原因，进行相应正规治疗，部分患者可以得到痊愈，大部分患者能够得到满意效果。

额叶癫痫的症状较为复杂多样，主要发作类型如下： 1、运动区发作：可出现手部及腿部的相应症状； 2、前运动区及辅助运动区发作：可出现部分不对称的姿势性强直或姿势运动性发作，患者可能表现为强直或不对称强直的特点； 3、额叶背外侧发作：病灶对侧向病灶侧歪斜，且对侧肢体出现强直或阵挛的特点； 4、额叶内侧面发作：如扣带回发作，发作时表现为过度运动或伴随恐惧、惊恐的特点； 5、框额部发作：部分发作可能无症状，但部分发作可能出现剧烈、过度运动的特点； 6、额叶盖部发作：可出现口咽部症状。

癫痫可以根据起源灶的部位来划分，也可以根据癫痫的表现形式来划分。根据起源灶可分为额叶癫痫、颞叶癫痫、顶叶癫痫、枕叶癫痫和岛叶癫痫。根据症状表现可分为： 1、运动性癫痫：以运动为主，特点是肢体和四肢僵硬伴随不自主的喊叫声； 2、感觉性癫痫：以感觉为主，患者开始可以感觉到自身的变化，最后出现意识障碍； 3、植物神经运动性癫痫：以神经系统为主，会突然脸红、恐惧或者心跳加快等发作性的症状。

大脑半球分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶及脑岛五部分，其中额叶位于大脑最前方区域，由额叶区引起的癫痫，称为额叶癫痫。额叶是大脑半球中面积最大的脑区，且额叶自身又分为多个亚区，不同亚区的额叶癫痫发作特点不同，因此额叶癫痫的症状比较复杂多样。额叶癫痫具有单纯部分性发作、复杂部分性发作的特征，一般夜间发作且每次发作较为短暂。

额叶癫痫是指发作起源于额叶的局灶性癫痫，特点为发作频繁，每天可发作数十次，甚至上百次。但额叶癫痫发作短暂，持续时间通常在1分钟之内，平均时间为30秒，大部分情况下在夜间发作，甚至部分患者仅在夜间出现癫痫发作。额叶癫痫发作主要表现为刻板姿势性强直，也可以继发全面强直阵挛发作，容易发展为癫痫持续状态。额叶癫痫因为发作持续时间短暂，发作后无明显意识障碍以及神经功能缺损，容易与功能性疾病相混淆。