颌骨骨折

颌骨骨折手术后的注意事项主要包括以下几方面，口腔里有切口，需要保持口腔的清洁卫生，不要有食物残渣遗留，保持口部清洁，预防伤口感染。 口腔内做手术治疗后，因为疼痛往往伴发患者张口受限，正常张口度有三横指，因为手术以后疼痛就形成一横指，是轻度的张口受限，需要对张口度进行不停锻炼，以预防手术后不能恢复到正常开口度。

颌骨骨折术后需要多久恢复，主要取决于骨折程度。正常情况下，骨折后完全恢复需要三个月左右。但如果是粉碎性骨折或者多处骨折，恢复时间可能会略长，一般需要4-6个月左右。 在颌骨骨折恢复期，宜多吃流食或者比较容易消化的软质食物，不能吃过硬的食物，尽量减少咀嚼动作，以减少对局部刺激。同时要注意不能做过于激烈的运动，骨折愈合后再循序进行功能恢复训练。一般四周左右可以开始进行恢复性功能训练，包括张口训练或者咬合训练等。早期进行功能训练，可以对后期咬合功能恢复达到很好的促进作用，并最终获得良好的咬合功能。

下颌骨骨折明确有三种治疗方法，包括手法复位、牵引复位、手术切开复位，不同的骨折需要不同的治疗方法。下颌骨折通常发生在下颌骨髁突、下颌角部、下颌骨颏部，发生骨折之后，患者最常见的临床表现是咬合关系紊乱、皮肤青紫。 对于咬合关系没有紊乱的患者，通过CT扫描能看到骨折缝。对于这种稳定的骨折，可以通过保守的治疗方法，如颌间牵引、颅颌绷带牵引进行固定，达到治疗的目的。如果患者骨折严重，咬合关系错乱明显，这时就需要通过手法复位，手法复位之后进一步要进行手术切开，坚强内固定治疗。在20年之前，可能多数采用的都是保守治疗方法，通过颅颌绷带、弹性牵引进行治疗。对于下颌骨折随着坚强内固定手术切开方法的普及，这种坚强内固定的方法能快速恢复患者的咬合关系，方便病人在术后进行进食、言语，恢复患者体力。

下颌骨骨折通常采用全麻方法进行手术切开复位，麻醉方式有两种，包括局部麻醉、全身麻醉。下颌骨骨折之后采用局部麻醉治疗，患者较痛苦，疼痛较为明显，通常采用全麻方式。 全身麻醉又称为静脉吸入复合麻醉，其有两种方式，包括经口腔插管和经鼻腔插管。对于下颌骨折患者，必须要求麻醉师经鼻腔插管，气管导管通过鼻腔到咽腔，最后通过声门进入气管。经鼻腔插管的这种技术，对于麻醉师的要求较高。如果下颌骨折采用局麻方式，患者会比较痛苦，随着目前医疗器械的改进以及药物的进步，患者通过全麻之后能达到无痛、安全的效果。

面部颌骨骨折恢复通常是指其完全恢复，大约需要半年时间。完全恢复是指通过X线片不能发现有骨折裂缝，即半年时间骨折才能完全愈合。患者骨折之后住院时间通常需要7-10天，在这7-10天之内，只是对患者骨折进行固定，达到出院标准，但是并没有完全达到骨折线消失的标准。 对于咬合关系没有完全达到满意的情况下，通常需要进行颌间弹性牵引，上颌骨折通常要牵引2-3周，下颌骨折通常牵引3-4周，所以对于咬合关系紊乱，以及没有达到患者满意程度需要进行牵引，最长1个月时间。患者骨折之后，通过手术切开复位内固定，达到治疗的标准出院。患者回家之后，一般是流食1周，半流食1周，2周之后可以正常饮食。

上颌骨额突位于眼眶内侧壁、鼻根部，上颌骨的额突骨折往往是在暴力作用下导致的折断，这时其主要临床表现是皮肤青紫、瘀斑，严重时会出现凹陷，患者往往有疼痛感，如果是锐器伤，往往有皮肤裂开、挫伤。但是上颌骨额突并不是单纯骨折，其往往合并有上颌骨前壁、眶下壁骨折。 一旦发生上颌骨骨折，需要通过CT进行诊断，通过CT的三维重建图像能明确诊断。发生骨折之后，如果骨折断端错位明显，需要进行坚强内固定手术来达到解剖复位。如果患者发生眶周青紫、瘀斑，一定要及时到正规医院通过CT检查来明确诊断，以免贻误病情。

上颌骨骨折保守治疗的方法需根据牙齿有无移位、松动来选择，若牙齿无松动、移位，可以不做治疗，仅观察。若牙齿出现松动、移位，通常可采用文特氏弓牙弓夹板将松动的牙齿与周围牙齿结扎，或在牙齿上表面粘接塑料树脂来稳定这些牙齿。 以上均是上颌骨骨折保守治疗的方法，因为上颌骨有牙齿，若牙齿出现松动、脱落、移位，患者会出现牙齿咬合不良的现象，进而影响说话、进食等。当上颌骨骨折有较大移位，保守治疗不能恢复牙齿咬合时，则需要通过手术治疗进行纠正。

下颌骨骨折需根据伤情、患者经济条件，还要根据当地的医院诊疗水平和诊疗条件确定最佳的治疗方法。最早的骨折治疗是进行手法复位，然后将上下颌牙齿固定一个月，但目前这个方法已经被淘汰。因这一个月内患者非常痛苦，只能进流食，无法张口，说话不方便。 目前的治疗方法是切开并进行内固定，从口腔内做切口，复位断骨两端，并用钛板固定。经过三个月到半年的时间，如果没有症状则可以不用取出，如果患者要求或者存在反应则可以将其取出。目前较好的是可吸收的固定材料，固定后，等骨愈合后可吸收材料即可自行溶解，对人体并没有损害。 提及下颌骨骨折，应先了解下颌骨骨折的部位。下颌骨最常见的骨折部位包括下颌骨正中联合、颏孔、下颌骨体部及下颌角位置，还有关节附近髁状突颈部的位置，这些部位比较薄弱，受到外力损伤、打击后会出现骨折的情况。

颌骨骨折是指上颌骨或下颌骨的骨折，若骨折以后如果经过比较正规的治疗和可靠的固定，其治愈时间相对稳定。上颌骨若发生骨折，因为上颌骨血供较为丰富，复位、固定以后，3-4个月基本可以愈合； 而下颌骨因为血供稍差，再生能力相对于上颌骨也稍差，因此愈合期要延长，一般情况下4-6个月可达到骨化。俗语说伤筋动骨100天，颌骨骨折也是如此。 在颌骨愈合过程中要加以注意，一般的颌骨骨折需进行手术治疗，并进行可靠的固定。在早期，1-2周时要求患者以静为主，尽量少动，使骨头达到初期愈合和稳定；而在2-3周左右时鼓励患者进行轻度活动，避免完全静止，可促进血液循环，促进骨折愈合；超过4周以后，则鼓励患者进行适当的咀嚼和运动以改善功能，如张口、咬合会有较快速的康复，需要加以注意。

下颌骨折分为好几种类型，由简单型到复杂型，有的是单线骨折，有的是双线骨折。若是简单骨折，没有导致咬合关系异常，是指患者咬合，吃东西没有受到影响，可以保守治疗。用绷带进行简单外固定，让患者吃东西注意一点，少吃硬的东西，只能吃软食或者流质，这样维持三个月，等到伤口长好就可以。 若碰到复杂的骨折，患者的咬合出来，牙齿咬不起来了，甚至有多处骨折，要进行骨折手术的修复，修复时间会比较长，从口腔里做切口，把患者的骨折进行复位，用钛板固定。固定好以后，再进行牙齿的固定，防止患者过度张嘴影响骨折的愈合，维持2-3个月，等患者的伤口能够愈合，再进行拍片观察，拍片复诊，观察患者骨折愈合情况。若患者的骨折愈合已经很好，近半年以后就可以进行钛板的拆除，使患者的骨折长的更好。