颌骨囊肿

颌骨角化囊肿多数是因为牙胚或者牙板剩余上皮没有退缩完全引起的囊性病变。在颌面部中，发生在下颌骨的会更多，多数没有遗传倾向。极少数人出现多颌骨囊肿，但是发病率较低，多数不遗传也不传染。颌骨角化囊肿的临床表现主要是在牙根端发生多囊性空腔，该空腔里往往有角化物，而且周围会引起骨头吸收，所以要积极治疗。 常用的方法可以先选择开窗，把骨头的皮质打开，把囊肿切除一部分做病检明确诊断，同时把里边的液体冲洗干净，每天维护，过段时间以后等到角化囊肿缩小，可以做Ⅱ期刮治，这样可以尽最大可能保存颌骨的功能和外形。如果开窗失败或者刮治术失败，只能选择用自己的髂骨或者腓骨移植，这就属于大手术，即颌骨重建。

颌骨囊肿如果较小，可以直接做刮治，Ⅰ期愈合。如果颌骨囊肿较大，Ⅰ期刮治预计对颌骨的走行神经，特别是下牙槽神经会造成永久性损伤，引起下唇麻木，或者刮治时会影响下颌骨的坚固性，容易折断时，可以采取开窗引流的方式把下颌骨骨皮质打开，把囊肿取一部分做化验、明确诊断，同时把囊肿空腔冲洗干净，然后定期维护冲洗。在内部的压力解除以后，大的颌骨囊肿周围有新骨形成，逐渐转为正常。 如果经过1年半以后病变没有完全消失，还需要做一次Ⅱ期手术。所以颌骨囊肿的开窗引流术其实是一种比微创有效的方法，但是其有严格的适应症。如果囊肿是实性的，或者是颌骨肿瘤，这种开窗方法效果不好，需要做刮治或者下颌骨截除。

上颌骨囊肿手术的后遗症具体如下： 1、上颌骨囊肿是发生在面的中部，做手术时要考虑到其外形问题，所以一般会在口内做切口，脸上不留瘢痕，做刮治以后多数面部看不出来，但是会有肿胀问题，特别在术后1周之内，面部会有肿胀； 2、部分患者会引起神经问题，因为有些感觉神经，比如眶下神经从上颌骨里穿行，控制的是上嘴唇感觉。如果手术中刮治到神经，会引起上唇麻木，如果神经没有断掉会逐渐恢复，如果神经断掉，会引起永久性的上唇麻木； 3、如果是颌骨囊肿大，需要做骨重建，还有其它相应的后遗症，比如做完以后颌骨的咬合关系，牙齿咬不到一起，但是其发生的几率较小。

颌骨囊肿的治疗方法需根据患者实际情况而定，具体如下： 1、刮治，囊肿较小时可采取刮治方法把囊肿彻底刮除以后用药纱布填塞，经过一个星期以后抽出药纱布，该空腔就可逐渐被骨头替代； 2、开窗，主要是对于大型囊肿，预计刮治时会引起神经损伤，或者骨头因为脆弱容易引起骨折情况。先把骨壁和囊腔打开，同时明确诊断，让里面的液体能充分释放、定期冲洗，等到半年到一年半以后，如果囊肿仍然存在，再做一次刮治，这样的好处是能让神经损伤尽量减少到最低限度，而且能尽量维护颌骨的完整性，不容易骨折，但是其缺点是需要两次手术； 3、如果开窗术和刮治术失败，肿块囊肿又复发，甚至颌骨断掉，这种情况就要做植骨术。如果这块病变通过开窗或者刮治方法已经无法治疗，只能沿着红色病变周围做截骨，截骨以后这块缺损用身上的骨头比如髂骨或者腓骨做移植，这就是大手术，费用高，手术时间、住院时间都较长。 所以囊肿治疗遵循从简单到复杂的原则。

牙源性颌骨囊肿是和牙有关系的颌骨囊肿。牙齿周围会有软组织，如果其在发育过程中没有及时消失，或者发生畸形变化，会分泌液体，逐渐形成水库样囊肿，这些称为牙源性颌骨囊肿。 如果囊肿较小，对身体影响较小。但如果囊肿较大，比如红颜色区域，已经把下颌骨都占据，这时下颌骨就像鸡蛋壳一样较脆，下颌骨容易断裂，所以这种情况要及时治疗。治疗牙源性角化囊肿等颌骨囊肿的方法较多，但是总体是遵循从简单到复杂的原则，简单的做刮治或者开窗。如果复杂累及到下颌骨，大部分的这种缺损，要做自体骨移植。

下颌骨囊肿手术可大可小，与患者具体病情有关，具体如下： 1、只在牙根端长根端囊肿，这种情况下通过拔牙或者如果牙齿能保留，做全麻下刮治，这些恢复较快，第二天就可以生活自理，甚至可以出院，为小手术； 2、如果囊肿范围较大，特别是经过开窗刮治手术失败，需要做重建手术时，该手术恢复期较长，手术大概需要8小时时间，而且因为要植骨、吻合血管，为大手术，有相应的风险。 所以总体思路是从简单到复杂。如果能开窗先试着开窗，如果刮治有把握，再做刮治。如果开窗和刮治失败了以后，不得不做骨重建，才做骨重建。

颌骨囊肿不会自愈，而且必须要通过手术方法治疗，即用各种各样的保守治疗、药物治疗等不行，只能做手术。囊肿是颌骨里面生长的一个可理解为水煎包样的病变，外面一层是囊壁，内容物大部分是液体，从包皮不停产生水流到里面，像吹气球一样越撑越大。所以必须清除囊壁，病才会治愈。 若没有清除，该病不会好。有时会感觉里面有水流出，但是囊壁本身很难消失，必须有医疗干预、医疗处理方法，才能把囊壁清除，达到治疗疾病的目的。

颌骨囊肿癌变的概率较低，也能见到较多罕见颌骨囊肿癌变现象。大部分囊肿是牙源性囊肿，其中最常见的是牙源性角化囊肿。角化囊肿有一定概率，该概率虽然较低，但会出现癌变，一旦出现癌变，症状就会出现，如大部分颌骨囊肿没有症状，会在骨头里生长、变大，骨头变薄、牙齿松动、移位等。 若出现癌变情况，会出现疼痛特别是出现下唇麻木，这时癌变的可能性较大。癌变长得快，或者囊肿治疗之后反复复发，而且复发速度较快，多个点复发，这种都提示有癌变可能。

颌骨囊肿的治疗相对较为容易，如果是单纯的颌骨囊肿，手术后需观察的患者若无明显出血、感染迹象，三天左右即可出院。出院后患者要注意口腔卫生，注意预防感染，若发生其它情况则需及时复诊。 颌骨囊肿是临床上较为常见的疾病，颌骨囊肿大部分是由牙源性囊肿引起。如果患牙得不到及时的治疗，发生根尖病变、根尖肉芽，再发展可能发展成根尖囊肿，这是最常见的情况。此外，在颌骨及牙齿的发育过程中，有些残余上皮留存在于颌骨内，上皮增生后可以形成囊肿。 所以囊肿的病因多种多样，但是大体的临床表现类似。患者主要表现是存在圆形或者类圆形或者是椭圆形表现，边界较为清晰，X光片可见其边缘，为骨质密线，属于良性病变。

如果牙齿发生虫蛀或者牙根发炎，可出现根尖肉芽肿。如果肉芽肿没有及时处理，会慢慢地变成根尖囊肿。根尖囊肿是比较小范围的，可以通过根管治疗，以及根尖切除手术，使患者治愈。但是有的下颌骨囊肿却非常大。下颌骨囊肿可分为根尖囊肿、角化囊肿或者始基囊肿。含牙囊肿非常大，可累及半侧的下颌骨，从而影响到整个面型。临床上也有很大的颌骨囊肿的病例，需要做半侧下颌骨切除。虽然囊肿跟平常的肿瘤不是一类的疾病，但是它的破坏性比良性肿瘤还要大。所以在临床上把囊肿、肿瘤归为一类疾病。一般根据颌骨囊肿范围和大小来决定手术治疗方法，病情简单者可以采取门诊手术，严重者需要做较大的手术，或者采取异体骨移植或者自体骨移植手术。