颌骨囊肿

正常人有20颗乳牙、32颗恒牙，部分人有28颗恒牙，超出这些数目的牙齿称为多生牙，又叫做额外牙，儿童及青少年时期比较常见。多生牙是牙齿形成中的一种发育畸形，确切原因尚不清楚。多生牙形态变化较大，以锥形、圆柱体形多见，其次为结节状或者其他形状。多生牙从米粒大小到正常牙齿大小都有可能。多生牙大多数出现在上颌前区，颌骨其他位置也可能出现。 多生牙主要危害是影响恒牙生长发育、牙齿排列，造成牙齿间隙过大和拥挤、恒牙阻生、恒牙迟萌或者早萌。长期埋伏于颌骨内的多生牙可造成颌骨囊肿、牙根吸收等病变。所以，对于多生牙应该尽早发现、尽早拔除。已经萌出的多生牙容易发现，也容易拔除。没有萌出的多生牙需要拍片检查发现，甚至需要CT检查，才能发现。定期对孩子进行口腔检查，尽早发现、及时拔除多生牙，减少危害，尤为重要。

颌面部肿瘤如同身体其它部位的肿瘤一样，既然是肿瘤，就需要引起大家足够的重视，无论是良性肿瘤，还是恶性肿瘤，都需要大家早检查、早诊断、早治疗。我给大家举一个简单的例子，颌面部的话，就有我们的颌骨，长在颌骨里面有一些是囊肿，囊肿并不是传统意义上的经典的良性肿瘤，也需要我们早诊断、早治疗，如果颌骨的囊肿比较小，我们简单做一些肿瘤的摘除术，把囊肿摘除就OK了；但是如果是简单的颌骨囊肿，长到一定程度，就会引起面型发生相应的改变，同时也会引起牙齿相应功能丧失，这个时候，手术效果可能就不一样，因为肿瘤牵涉颌骨的范围太大，治疗效果就会相应的大打折扣。所以颌面部肿瘤不要小视，要早发现、早诊断、早治疗，早期的颌面部肿瘤可能不会引起相应的不舒服，可能难以发现它，这个时候，我们要进行相应的辅助检查，来确诊是否有肿瘤、肿瘤的部位、肿瘤的性质，帮助我们进一步的判断。当然，肿瘤慢慢长大就会引发相应的功能障碍，比如影响吞咽、语音，甚至压迫我们的呼吸道，引发窒息问题。

颌骨囊肿手术不是大手术，可能出现后遗症主要如下： 1、神经损伤，上颌骨囊肿术后出现上牙槽神经、鼻腭神经、腭前神经损伤，导致唇腭部黏膜、牙龈感觉异常。下颌骨囊肿手术致下牙槽神经损伤，引起下唇麻木，下颌牙槽骨附近牙龈、黏膜感觉异常，但如果仅是神经刮伤，手术中没有切断神经，症状后期会慢慢恢复； 2、当囊肿波及到牙，即邻近牙，术后可能出现牙齿松动和脱落； 3、囊肿较大时，术后可能出现病理性骨折，外观性局部塌陷。 但颌骨囊肿术后的后遗症不一定出现，几率很小，而且通常都可以治疗和恢复。医生在手术中考虑及检查周全，可以避免手术并发症及后遗症。

鼻窦囊肿是鼻科较常见的一类疾病。囊肿可分为很多种，最常见的包括黏膜囊肿，黏液囊肿，上颌骨囊肿。 不同囊肿临床表现会有差异，最常见的是上颌窦黏膜囊肿，黏膜囊肿长大以后，可从颌窦里脱垂进入到后鼻孔，阻塞鼻腔，导致通气受到影响。 如果是黏液囊肿，其可阻塞窦口。例如最常见的额窦，阻塞窦口以后，囊肿有导致骨质破坏的特性。虽然其为良性病变，但其会破坏骨质，所以会导致压迫眼眶，甚至影响视力、压迫颅底。 若发生颅底骨质吸收，甚至可出现神经系统症状。包括鼻底囊肿，也可导致骨质被吸收，病人可表现为面部畸形，包括硬腭骨质被吸收以后，硬腭也会存在畸形表现。 因此如果发现患者有囊肿，或临床上诊断为囊肿，无论是哪种囊肿，都需要将囊肿进行切除。但是需要提醒一点，有些囊肿，比如上颌窦黏膜囊肿，后鼻孔息肉这类囊肿，其切除后容易复发，复发以后还需要到医院进行进一步检查、进一步治疗。 所以不同囊肿的治疗手段会有差异，但目的是将囊肿切除，改善引流、解决患者症状。

对于口腔颌面部囊肿，主要治疗方法如下： 1、对发生在口腔黏膜下的软组织囊肿，如下唇、舌尖黏液囊肿，治疗方法主要是采取手术方案，即手术局部切除。硬化剂、碘酊治疗方法目前还在探索中，虽然是微创，但是因为不能完整切除，容易引起复发； 2、位于口腔外软组织囊肿，简单采取手术切除方法，目前还没有其它治疗方法； 3、位于颌骨囊肿，最常见的是角化囊肿，角化囊肿有很多治疗方法，比如开窗减压治疗，即在囊肿顶部开个洞，该洞是压力最小的方向，囊肿是由于压力改变，朝压力最小方向生长，从而使骨组织新生，导致囊性病变变小，这即是目前最流行的开窗减压方法。此外，还可以采取刮治方法，但刮治方法相对开窗减压复发率稍高。对于部分多发多囊性病变，即多囊型角化囊肿，可以采取截骨方法。

口腔颌面部囊肿是口腔颌面外科的常见病、多发病，主要包括软组织囊肿和硬组织囊肿，如颌骨囊肿。软组织囊肿主要包括皮样表皮囊肿、皮脂腺囊肿，主要症状是囊肿发生区域皮肤稍膨隆、肿胀，若继发感染，会出现皮肤红、肿、热、痛，体温升高。有些囊肿没有自觉症状，这时往往需要借助影像方法来发现。 除此以外，在大唾液腺也可以发现囊肿。发生在口腔黏膜下的黏液囊肿主要症状是黏液囊肿不断增大时会发生透明状小疱，破溃后会有蛋清样黏液、拉丝状液体流出。如果发生在颌骨囊肿，常常有颌骨膨隆，但有时候并没有自觉症状，常常是在拔牙或者做其它矫正治疗时才发现。

颌面部囊肿病因很复杂，颌面部囊肿类型很多，其中牙源性囊肿最常见，还有先天性囊肿，比如表皮样囊肿、皮脂腺囊肿等。囊肿发病部位不一样，发病原因不一样，发病因素如下： 1、牙源性囊肿：通常是由龋齿、残根反复感染引起，颌骨囊肿会造成面部畸形，甚至会造成颌骨缺损，对功能有一定影响； 2、黏液腺囊肿：是透明黏膜下的囊肿，主要是唾液腺排泄的管道堵塞，导致唾液排不出去，从而引起的囊肿； 3、表皮样囊肿：因皮样囊肿在先天发育过程中遗留上皮而造成，该囊肿会随年龄的增长而增大，大到一定程度才会被发现。

根管治疗的适应证主要有以下几种情况：1、牙神经炎：常见于牙髓炎、根尖周炎，通常由龋病、外伤引起牙神经发炎，患者喝凉水、热水会出现疼痛或自发痛，夜间疼痛明显。患根尖周炎后，会出现瘘管、窦道，出现急性根尖周的疼痛，此时需要进行系统的根管治疗，清除感染的牙髓，随后进行牙齿充填；2、囊肿：若患者牙根尖出现颌骨囊肿，在治疗颌骨囊肿或其他颌骨肿瘤的情况下，可能会刮到牙根。也可能牙齿本身就是囊肿的来源，需在手术之前进行牙齿的根管治疗，可避免牙齿的疼痛，也可以减少术后囊肿复发概率。

种植牙需要一定的骨组织高度和厚度为基础，而颌骨囊肿是在破坏种植牙的基础。因此，如果后期患者考虑对缺失牙齿种植，在切除囊肿的同时可以考虑植入自体骨或者骨替代材料，使手术区域出现的骨缺损处有新骨的形成。 手术过程中发现囊肿术区有感染的情况，可能无法同期植入骨替代材料，考虑待炎症控制后再行植骨手术，为将来种植牙创造条件。 颌骨囊肿是口腔颌面外科常见的良性病变，常见的颌骨囊肿有根尖囊肿、角化囊肿、始基囊肿等。随着囊肿的增大，相应的颌骨就要被破坏吸收。当骨质破坏到一定程度，囊肿累及的牙齿可能需要拔除。

颌骨囊肿多数和牙齿有关，当然也有一部分是天生的，在发育过程中，上皮退缩没有及时消失引起的囊肿形成。对于牙齿引起的囊肿，最常见的是根端囊肿，这种囊肿多数和龋病有关。牙齿如果发生龋齿，老百姓说的虫牙，没有直接及时治疗，里边的牙髓发炎以后，细菌会顺着牙髓到牙齿根尖端，最后引起根尖端形成囊肿，这种完全可以通过及时治疗牙齿来预防根端囊肿的发生。 所以颌骨囊肿最能做到的预防方法是把牙齿保护好，如果发现有龋齿要及时治疗，到专业口腔医院或者口腔诊所治疗牙齿，这样可以大大减少颌骨囊肿的发生率。有些天生长的和牙齿没有直接关系的，只能早发现早治疗。