颌骨囊肿

鼻囊肿这个词是不规范的，鼻腔的囊肿分几种，一种是鼻腔的囊肿，一种鼻窦囊肿。鼻腔里头的囊肿叫做鼻前庭囊肿、鼻黏膜囊肿。一般先天性的囊肿，都是上皮组织在骨缝里头，或者是鼻前庭的皮肤下边的软组织里边残存，然后慢慢感染形成囊肿，这是先天性的囊肿，常见的有鼻前庭囊肿、上颌骨囊肿、鼻正中囊肿，这种只有手术治疗。因为发现以后会反复感染，因为是先天性的上皮残存要进行手术治疗，大的要手术治疗自己不会消去。还有一类囊肿叫做黏膜囊肿，鼻腔里头比方中鼻甲黏膜或者黏膜本身上面有很多腺体，腺体堵塞以后会形成黏膜囊肿，黏膜囊肿小的在上颌窦里或者鼻窦里的小的黏膜囊肿可以暂时不处理，如果比较大压迫周围的组织或者造成闷胀感症状，则手术治疗。还有一种囊肿叫做鼻窦囊肿，鼻窦囊肿是窦口堵塞造成囊肿，包括筛窦、额窦、上颌窦，这些鼻窦囊肿出现以后尽量手术开放引流。因为囊肿越积越多，会压迫周围组织，有一些甚至把颅骨压迫，眼眶骨头都会压迫掉，因为囊肿窦口阻塞，黏液会越积越多，会压迫周围的组织造成更严重的后果，所以也需要手术治疗。

一般情况下上颌骨发育正常时没有缺损，而造成上颌骨缺损最多的原因是上颌骨肿瘤，如上颌骨良性肿瘤，颌骨囊肿或牙源性肿瘤、成釉细胞瘤要进行上颌骨截骨，或切除一部分上颌骨，这样就造成上颌骨缺损。如牙龈癌、上颌窦癌、颌骨中央性癌或颌骨肉瘤，这样部分上颌骨切除或全上颌骨切除就会造成上颌骨缺损，造成上颌骨缺损肯定会影响面部外形，还会影响口腔功能。上颌骨缺损患者吞咽的时候，如吃东西的时候要进入鼻腔，鼻腔底是口腔顶，因为上颌骨缺损，便会和鼻腔相通，吃东西会呛到鼻腔，患者容易出现呛咳，所以上颌骨缺损要进行修复。一种是口腔外科修复，即要做手术，如做颌骨皮瓣修复或髂骨皮瓣修复、腓骨皮瓣修复或人造骨修复。其次还可以做假体，即上颌骨赝复体修复，即做假牙然后把上颌骨做成空腔进行修复。一方面恢复面部的外形功能，另一方面恢复口腔功能，患者吃饭的时候不再容易呛到鼻腔里，可以恢复口腔的一般咀嚼功能。

口腔颌面部囊肿的治疗一般是以外科手术为主，比如软组织囊肿正常情况下只要把囊肿彻底切除即可，但是需要注意，比如皮脂腺囊肿，需要把皮脂腺表面的黑点即毛囊一起切除，再严密缝合。如果是舌下腺囊肿，可能将除囊肿以外的部分甚至整个舌下腺一起去除，防止复发。总体而言，软组织的口腔颌面部囊肿都是进行以外科手术为主的治疗。 对于颌骨囊肿，现在要根据颌骨囊肿范围以及与周围的结构关系判断。以前是所有颌骨囊肿都可以考虑做刮治治疗，甚至有时候把相应邻牙都一起拔除。随着治疗理念的更新，如果是单房性颌骨囊肿病变，可以考虑做开窗治疗，可以让囊肿范围不断缩小，有时可以保留患者的牙齿，但是如果病变是多囊性，或者变成成釉细胞瘤这种肿瘤性质的囊性病变，需要做彻底性的手术切除。除了开窗、根治性切除或彻底性切除，还要做刮治性治疗，能够达到比较好的治疗效果，所以颌骨囊肿需要根据囊肿性质、囊肿部位、囊肿的多少确定相应治疗方案。

含牙囊肿癌变率仅为0.01%-0.02%。 含牙囊肿又称为滤泡囊肿，发生于牙冠和牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成，可能来自1个或多个牙胚。 含牙囊肿占上颌骨囊肿约15%-24%，其中源于恒牙的含牙囊肿较为常见，5%-8%的多生牙可引起囊肿。多发于下颌骨第三磨牙，发生在上颌骨的较少见，伴有癌症更少见。其癌变率仅为0.01%-0.02%。 含牙囊肿发生癌变的病因不清楚，所以当患者口腔出现疼痛、肿胀、麻木，应给予高度重视。手术治疗时，不仅要拔出相关牙齿，还要去除牙冠、牙根周围的牙源性上皮，把囊壁刮干净，尽量减少癌变的可能性。

智齿含牙囊肿和颌骨囊肿是一样的，要严格地按照颌骨囊肿手术的操作流程，把囊肿刮治干净。术中要把智齿和囊肿一起切除，将囊壁完全地刮治干净。在囊肿对周围的骨质破坏比较严重的情况下，还需要用金刚砂球钻将周围的骨质磨除一部分，这样囊肿以后就不容易复发。如果不及时地切除，囊肿会逐渐地增大。临床见到的囊肿有的已经长得像鸡蛋那么大，但是却没有明显的感觉。当它大到一定程度的时候，就会波及到周围的骨组织和神经，甚至造成病人下唇的麻木。囊肿过大也容易发生病理性的骨折，而且囊肿如果反复发炎以后，也会容易引起癌变，所以建议术中将牙齿及囊肿完全地刮治干净，可以避免术后复发。

颌骨为为上颌骨与下颌骨，一旦发生囊肿，颌骨的外形会发生改变，同时牙齿也有不同程度的松动，有的甚至出现牙齿脱落，所以颌骨囊肿需要及时进行治疗。如果不及时治疗，囊肿会逐渐变大，造成骨吸收面积增大，从而影响到更多的牙齿咀嚼功能，最后会造成颌骨缺失。颌骨囊肿的治疗是根据颌骨囊肿部位或大小的不同，采取不同的治疗方法，如果囊肿较大，一般采取开窗治疗，等囊肿缩小以后再做根治性囊肿刮除术；如果是小囊肿，可以直接进行一次性囊肿刮除术。

颌骨囊肿有多种类型，比如牙齿来源的牙源性角化囊肿，或者骨头来源的成釉细胞瘤，也有些少见的恶性肿瘤。所以在确诊时主要遵循一个原则，即从简单到复杂。简单的方法，比如做全景片，在X线片把下颌骨整体看一遍，看其病变范围以及和牙齿的关系。如果其周围一圈有白线，一般判断其是囊肿，对身体危害较小。 如果发现片子上显示是骨头，虫蚀一样，即虫子咬了以后这种状态，往往提示骨头有吸收肿瘤在生长。所以这时要警惕其会不会是肿瘤，特别是恶性肿瘤。拍片子以后，如果还没有办法确定，一般要做更复杂的检查，比如增强磁共振、增强CT，明确囊肿和周围组织的关系和范围。如果检查提示有肿瘤的可能性，或者还不能诊断，一般要通过手术方法将肿块切除，然后做成切片，在显微镜下给出病理诊断，即活检。如果活检良性，定期观察即可，万一是恶性的，还需要增加放疗、化疗等综合治疗。

颌骨里面就有囊肿，可以分单根型的，也可以分为多房、多囊。还有巨大型的颌骨囊肿。有的病人因为不注意临床的检查，颌骨囊肿膨隆很久，病人才来就诊。就诊的时候发现这个囊肿就已经很大了，甚至波及到整个下颌骨的骨体，那么这时候如果要把囊肿完全的切除干净，会损伤大量的牙齿，会影响到功能，这时候就在最薄弱的部位进行开窗减压，让里面的液体流出来，因为没有压力了，这个骨头会逐渐的生长，需要长期换药。开窗治疗术是目前为止治疗颌骨巨大形的囊肿的一个非常有效的方法，它的治疗效果非常好，而且能够尽量多地保留下颌骨的功能，把牙齿也能够完全的保留下来。能够很好的保证功能和外形。

颌骨囊肿顾名思义就是发生于颌骨内的囊性肿物，一般通过药物治疗无法消除。如果囊肿合并感染，患者通过抗生素类药物抗菌治疗后，囊肿会缩小，但缩小的只是一部分。如果要完全根治囊肿，只有手术才能达到目的。另外临床上常见打硬化剂等方法只是缓解该病的症状，并不能达到根治的目的。

如果发现多生牙，而没有积极治疗，可能多生牙后期又长出来。如果牙列当中没有它的位置，肯定会造成牙列的拥挤不齐；如果多生牙不拔，一直在颌骨里面，它也有可能形成颌骨囊肿，颌骨囊肿的后果就是可能造成颌骨吸收，就是其他正常的牙列松动，造成牙齿脱落。所以一旦发现多生牙，并且对人体没有利，要尽早将它拔除，以免在孩子生长发育的过程中造成不必要的副作用。