颌骨囊肿

口腔颌面部囊肿的治疗一般是以外科手术为主，比如软组织囊肿正常情况下只要把囊肿彻底切除即可，但是需要注意，比如皮脂腺囊肿，需要把皮脂腺表面的黑点即毛囊一起切除，再严密缝合。如果是舌下腺囊肿，可能将除囊肿以外的部分甚至整个舌下腺一起去除，防止复发。总体而言，软组织的口腔颌面部囊肿都是进行以外科手术为主的治疗。 对于颌骨囊肿，现在要根据颌骨囊肿范围以及与周围的结构关系判断。以前是所有颌骨囊肿都可以考虑做刮治治疗，甚至有时候把相应邻牙都一起拔除。随着治疗理念的更新，如果是单房性颌骨囊肿病变，可以考虑做开窗治疗，可以让囊肿范围不断缩小，有时可以保留患者的牙齿，但是如果病变是多囊性，或者变成成釉细胞瘤这种肿瘤性质的囊性病变，需要做彻底性的手术切除。除了开窗、根治性切除或彻底性切除，还要做刮治性治疗，能够达到比较好的治疗效果，所以颌骨囊肿需要根据囊肿性质、囊肿部位、囊肿的多少确定相应治疗方案。

含牙囊肿癌变率仅为0.01%-0.02%。 含牙囊肿又称为滤泡囊肿，发生于牙冠和牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成，可能来自1个或多个牙胚。 含牙囊肿占上颌骨囊肿约15%-24%，其中源于恒牙的含牙囊肿较为常见，5%-8%的多生牙可引起囊肿。多发于下颌骨第三磨牙，发生在上颌骨的较少见，伴有癌症更少见。其癌变率仅为0.01%-0.02%。 含牙囊肿发生癌变的病因不清楚，所以当患者口腔出现疼痛、肿胀、麻木，应给予高度重视。手术治疗时，不仅要拔出相关牙齿，还要去除牙冠、牙根周围的牙源性上皮，把囊壁刮干净，尽量减少癌变的可能性。

颌骨囊肿有多种类型，比如牙齿来源的牙源性角化囊肿，或者骨头来源的成釉细胞瘤，也有些少见的恶性肿瘤。所以在确诊时主要遵循一个原则，即从简单到复杂。简单的方法，比如做全景片，在X线片把下颌骨整体看一遍，看其病变范围以及和牙齿的关系。如果其周围一圈有白线，一般判断其是囊肿，对身体危害较小。 如果发现片子上显示是骨头，虫蚀一样，即虫子咬了以后这种状态，往往提示骨头有吸收肿瘤在生长。所以这时要警惕其会不会是肿瘤，特别是恶性肿瘤。拍片子以后，如果还没有办法确定，一般要做更复杂的检查，比如增强磁共振、增强CT，明确囊肿和周围组织的关系和范围。如果检查提示有肿瘤的可能性，或者还不能诊断，一般要通过手术方法将肿块切除，然后做成切片，在显微镜下给出病理诊断，即活检。如果活检良性，定期观察即可，万一是恶性的，还需要增加放疗、化疗等综合治疗。

颌骨囊肿的治疗方法需根据囊肿的部位及是否累及到牙齿等来选择，具体如下： 1、如果囊肿较小且在牙齿下方，可以选择刮治及对相应牙齿进行根管治疗； 2、如果囊肿较大，未累及牙齿且属于单囊型囊肿，可以通过开窗进行治疗； 3、如果囊肿非常大，其内有较多分隔，同时累及牙齿且骨头吸收、破坏很严重，通常需采用骨头截断进行修复、重建来治疗。

颌骨囊肿顾名思义就是在颌骨内形成的肿块。临床上该病进展较缓慢，主要表现为颌骨膨大。根据囊肿组织来源，可将颌骨囊肿分为牙源性颌骨囊肿和发育性颌骨囊肿。牙源性颌骨囊肿主要与牙齿疾病有关，常见龋齿、根尖周炎、牙髓炎等牙周疾病，如果没有得到及时治疗，就会引发颌骨囊肿；发育性颌骨囊肿是因为发育过程中残留的上皮发展而来，所以往往无法预防。

如果发现多生牙，而没有积极治疗，可能多生牙后期又长出来。如果牙列当中没有它的位置，肯定会造成牙列的拥挤不齐；如果多生牙不拔，一直在颌骨里面，它也有可能形成颌骨囊肿，颌骨囊肿的后果就是可能造成颌骨吸收，就是其他正常的牙列松动，造成牙齿脱落。所以一旦发现多生牙，并且对人体没有利，要尽早将它拔除，以免在孩子生长发育的过程中造成不必要的副作用。

正常人有20颗乳牙、32颗恒牙，部分人有28颗恒牙，超出这些数目的牙齿称为多生牙，又叫做额外牙，儿童及青少年时期比较常见。多生牙是牙齿形成中的一种发育畸形，确切原因尚不清楚。多生牙形态变化较大，以锥形、圆柱体形多见，其次为结节状或者其他形状。多生牙从米粒大小到正常牙齿大小都有可能。多生牙大多数出现在上颌前区，颌骨其他位置也可能出现。 多生牙主要危害是影响恒牙生长发育、牙齿排列，造成牙齿间隙过大和拥挤、恒牙阻生、恒牙迟萌或者早萌。长期埋伏于颌骨内的多生牙可造成颌骨囊肿、牙根吸收等病变。所以，对于多生牙应该尽早发现、尽早拔除。已经萌出的多生牙容易发现，也容易拔除。没有萌出的多生牙需要拍片检查发现，甚至需要CT检查，才能发现。定期对孩子进行口腔检查，尽早发现、及时拔除多生牙，减少危害，尤为重要。

老年人的牙齿残根在大多数情况下是需要拔除的，这是因为残根长期在口腔内保存有几个方面的不良影响。具体如下： 1、残根根尖经常会出现感染，患者会表现为牙龈反复肿胀、疼痛，长久会导致颌骨囊肿； 2、残根边缘经常是尖锐的，在口腔内，由于黏膜和舌头的运动，经常会导致溃疡，严重的还会引起癌变； 3、如果没有拔出残根，直接进行假牙修复，因为假牙修复以后，口腔清洁变得更加困难，这种情况下残根的周围经常会出现牙龈的肿胀疼痛，假牙就不能正常使用。所以在多数情况下，建议患者将残根进行拔除的。当然还有些特殊情况，有一部分老年人由于全身健康的因素不能拔牙，比如高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等。这些情况下，为了给患者进行假牙修复，会把残根进行彻底的根管治疗，控制其感染以后保存，再进行假牙修复。

如果牙齿只剩下残根，绝大多数情况下是需要拔除的，拔除以前需要拍X线片观察牙根、根尖情况。有的情况下长期存在残根、根尖感染会形成颌骨囊肿。如果囊肿比较小，一般在拔牙时就可以将其一起去掉。有的情况下囊肿会比较大，在这种情况下，就需要拔牙的同时做囊肿摘除手术。所以残根在肉里，绝大多数情况下是需要拔除的。当然还有极特殊的情况，比如牙根特别长，而且根尖感染比较轻，这种情况下，会将牙根做牵引，把其从肉里牵引出来，然后经过彻底的治疗以后再做修复。一般情况下会做一个桩，然后在外面做牙套，尤其对于小孩来说，这种保存牙根是很有意义的。

颌面部肿瘤如同身体其它部位的肿瘤一样，既然是肿瘤，就需要引起大家足够的重视，无论是良性肿瘤，还是恶性肿瘤，都需要大家早检查、早诊断、早治疗。我给大家举一个简单的例子，颌面部的话，就有我们的颌骨，长在颌骨里面有一些是囊肿，囊肿并不是传统意义上的经典的良性肿瘤，也需要我们早诊断、早治疗，如果颌骨的囊肿比较小，我们简单做一些肿瘤的摘除术，把囊肿摘除就OK了；但是如果是简单的颌骨囊肿，长到一定程度，就会引起面型发生相应的改变，同时也会引起牙齿相应功能丧失，这个时候，手术效果可能就不一样，因为肿瘤牵涉颌骨的范围太大，治疗效果就会相应的大打折扣。所以颌面部肿瘤不要小视，要早发现、早诊断、早治疗，早期的颌面部肿瘤可能不会引起相应的不舒服，可能难以发现它，这个时候，我们要进行相应的辅助检查，来确诊是否有肿瘤、肿瘤的部位、肿瘤的性质，帮助我们进一步的判断。当然，肿瘤慢慢长大就会引发相应的功能障碍，比如影响吞咽、语音，甚至压迫我们的呼吸道，引发窒息问题。