颈椎骨折

颈椎骨折手术风险较大，发生后遗症的机会也较多，常见风险包括以下几方面：1、截瘫：通常属于高位截瘫，患者会出现四肢功能丧失。患者颈椎发生骨折后，骨折碎片或大量出血会进入椎管内并压迫或损伤脊髓，造成脊髓损伤。轻者会导致患者脊髓震荡，出现暂时的功能障碍；严重者会导致患者脊髓的横贯性损伤。在手术时如果手术操作不当、操作较粗暴或骨折移位较大，在复位过程中又造成进一步损伤，也会导致截瘫的发生；2、其他部位损伤：在进行颈椎手术时还会导致其他血管，包括动脉、静脉的损伤，以及气管、声管等附属气管的损伤。颈椎骨折手术后遗症通常包括手术感染或切口愈合不良，或在手术过程中损伤脊髓与神经，从而影响四肢的感觉、肌力。患者在术后颈部可出现慢性疼痛、头晕等症状，或局部形成血肿，可能导致压迫气管而引起窒息。此外，手术减压还可能造成缺血再灌注的损伤，患者在进行减压手术后反而会造成局部神经损伤进一步加重。

脊柱作为人体的中轴，直接或间接连接人体四肢和躯干，因此对于人体任何部位的冲击、受力均可能造成脊柱骨折。脊柱骨折的受力方向较多，如屈曲暴力、伸直暴力、垂直暴力及旋转暴力，因此在骨折的同时就可能造成脊髓的损伤。如骨折的骨片或骨块移位，可引起骨折部分的脱位。脊柱骨折可能会引起脊柱的脱位，直接或间接作用于患者的脊髓，可能造成脊髓部分或完全损伤，最后因骨髓损伤而造成患者瘫痪。所以，脊柱骨折可造成瘫痪。甚至像上颈椎骨折可直接影响患者的呼吸中枢，可能导致患者呼吸停止、死亡，这种风险也是存在的。在平时生活中，遇到疑似脊柱骨折的患者时，应第一时间通知医疗机构，然后现场判断患者的呼吸及意识状态，并检查患者四肢感觉和活动功能，来初步判断患者脊柱骨折的症状、有无神经损伤或瘫痪症状，为医务人员能在第一时间给予病人更好的救治，提供帮助。

脊柱关节脱位的并发症，根据脱位原因、程度及具体部位等不同，各有差异。轻型的脊柱关节半脱位，经休息、牵引、复位等治疗后，可很快恢复。如颈椎受到暴力外伤后，可造成颈椎骨折伴关节脱位，严重时可压迫到脊髓，导致瘫痪，甚至危及到生命。腰椎骨折脱位后，可导致马尾神经受或脊髓圆锥受压，出现大小便功能障碍、下肢活动障碍、感觉受限等生理反射减弱的综合表现，必要采取手术方式治疗。

脊柱骨折根据暴力情况、损伤情况决定后果不一样，轻的后遗症因为天气变化而出现腰背痛，严重的出现瘫痪、大小便失禁，脊柱是人体的神经中枢，各方面的运动都需要神经支配，损伤位置不同会产生不同的后果。比如颈椎损伤、颈椎骨折脱位，严重的会导致生命、呼吸中枢受影响，在颈1/2一下子就没命了，在颈3/4、颈4/5或者更低位，可能会引起手功能异常、拿筷子吃饭不行、不能拿东西、下肢功能不行。在胸椎就会导致下肢功能不行，腰椎更低，越低损伤影响的功能就越少。

夹板固定用于四肢骨折，比如手上的尺骨、桡骨、肱骨，长骨的骨折用夹板固定，脊柱比较特殊，是长阶段的，很难用夹板固定，可以用背夹克式，就像穿夹克一样去固定。哈罗架用来治疗颈椎骨折，固定时间比较长要等到骨折愈合，可能2-3个月然后再拆。胸椎骨折比较稳定可以用贝克斯支具，前后一夹的方式固定，病人下地的时候用上，需要在床上卧床休息3个月左右。腰椎骨折跟胸椎骨折有类似的处理，颈椎除了哈罗架，还有颈托，不同的颈托把颈椎固定住，不同位置可以选择不同的固定方法。

脊柱骨折最常见的两个部位，活动比较多的位置和交界应力比较薄弱的地方，比如颈椎，出现车祸活动度比较大，关节解剖的特点特别容易发生颈椎骨折脱位。胸腰段也是骨折好发的位置，主要在胸12、腰1最常见，是结构上的转折点，胸椎后凸，腰椎前凸，胸腰段正好是前后凸交界的地方，从上面掉下来高速坠落，应力集中在胸12、腰1。其它部位像腰4/5、腰5/骶1，因为力学因素决定，骨折的发生相对比较少。

脊椎分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎以及尾椎，一般越高位的脊椎骨折，风险越大。例如颈椎骨折非常有风险，可以当场致命；比如颈1/2椎体骨折，可以直接压迫延髓，而延髓支配呼吸和心跳中枢。如果颈1/2椎体骨折移位，压迫到延髓，可以当场毙命；尾椎骨骨折比较轻，即使移位，还不是很严重。所以脊椎骨折有轻重之分，主要取决于骨折部位、骨折移位情况，还有对神经、脊髓压迫的情况。轻的脊椎骨折，经过6-8个星期的保守治疗就会康复。如果有脊髓损伤，会导致病人的截瘫，高位的颈椎骨折有生命危险。如果颈椎骨折，搬动的时候要非常注意。因为颈椎骨折病人手脚都可以动，如果不专业的搬动，就在路上就发生瘫痪。所以颈椎骨折的时候，要非常注意，搬动要比较专业，最好叫救护车，让专业医生来救护。

颈椎骨折是脊柱骨折里面比较严重的骨折，一旦发生颈椎骨折，发生神经损害，要积极进行外科手术治疗，不要采取各种保守治疗方法。因为神经损伤如果没有通过外科手术干预，没有创造很好的条件，恢复会比较慢，甚至不可能恢复。 没有发生神经损伤的颈椎骨折的情况下，要看颈椎骨折的严重程度，例如颈椎附件骨折，以及小的棘突、横突等骨折完全可以保守治疗。如果颈椎骨折通过专科医生评估以后发现，颈椎骨折以后前部韧带断裂，甚至后部韧带断裂，有潜在进一步压迫神经的可能性，特别是不通过手术治疗会发生迟发性瘫痪可能性时，要积极手术治疗。如果评估以后发现颈椎骨折仍然非常稳定，不会发生神经损伤风险时，可以采用保守治疗，如佩戴支具、卧床休息、佩戴Halo-vest架等方法使骨折获得愈合。

颈椎骨折愈合时间与四肢骨折愈合的时间接近，至少需要3个月，但颈椎骨折的愈合时间取决于患者是否合并有神经损伤。 若颈椎骨折患者没有合并神经损伤，采取非手术治疗，如戴颈托和Halo-vest支具，3个月就可以愈合；若颈椎骨折影响稳定性，则患者需要手术治疗，通常建议术后佩戴支具，3个月可以愈合。但如果颈椎骨折后合并有神经不完全损伤，愈合时间会延长；如果合并神经完全损伤，则患者可能不会恢复。 颈椎骨折患者在采取保守治疗期间，可采取理疗、口服健骨药物促进骨折愈合。但手术治疗后如患者合并有神经损伤，则需要补充营养神经药物促进神经恢复。此外，还需要进一步进行康复治疗，以促进神经功能的恢复。

绝大部分颈椎骨折患者可采取保守治疗，在颈椎骨折影响稳定性的情况下，必须采取手术治疗。颈椎骨折若累及颈椎后方棘突、横突，单纯横突骨折、单纯棘突骨折以及椎体压缩不太明显时患者可采取非手术治疗；若影响到稳定性，尤其是椎体前方压缩＞1/2，颈椎后方韧带复合体损伤后，合并椎间盘损伤、神经症状的情况下，患者需要进行手术治疗。 颈椎骨折的保守治疗通常是要佩戴支具以及颈椎牵引，因为骨折愈合的时间是3个月，所以佩戴颈托至少需要3个月。若骨折严重或病人体质太差，不能耐受手术，可采取Halo-vest支架固定，支架固定时间至少需要3个月。3个月后通过X线片判断其稳定性，根据患者具体情况决定是否延长治疗时间，以及下一步如何治疗。