颈椎骨折

脊柱骨折的处理如下： 1、绝大部分脊柱骨折患者通过休息能够恢复，比如年轻人脊柱骨折，如果椎体压缩小于50%，没有椎管占位，卧床休息6-8周，能够自行愈合； 2、对于有椎管占位和有截瘫的、有瘫痪的病人需要考虑手术治疗，这些情况下可以进行早期减压治疗，可以从前路或后路进行减压； 3、如果患者椎体压缩超过50%，要通过手术做内固定复位，把压迫的椎体高度恢复，否则患者今后会遗留腰背部疼痛； 4、对于颈椎骨折患者，如果有椎管占位，应该早期进行手术，对于老年病理性骨折患者，现在都主张积极手术治疗，卧床对老年病理性骨折患者应该不是明智的选择，因为老年人卧床时间长了之后相应的并发症会增多，现在老年病理性骨折比较好的治疗方法是椎体成形手术和球囊扩张椎体成形手术，即PKP、PVP，属于微创手术，在C臂下进行微器械操作，穿刺成功后注入骨水泥，止痛效果好，手术后患者很快就可以下床行走，手术效果立竿见影； 5、老年骨质疏松性骨折，除手术治疗外，规范抗骨质疏松治疗非常重要。

脊柱压缩性骨折，胸腰或者腰椎段，可能有颈椎骨折脱位，这种骨折脱位往往是年轻人。脊柱骨折说明力量很大，分类至少是是三度或者四度骨折，或者有脱位，容易出现神经损伤或者椎管变形，椎管变形或者骨块挤到神经，容易造成截瘫、不全瘫或者大小便失禁，首选手术治疗。手术治疗顺序是打钉子、复位、稳定、植骨、固定、康复训练。临床上年轻病人较多，见于重体力劳动者，或者高处坠落伤、重物砸伤、汽车碾压伤。这种损伤需要尽快去医院，拍X片、CT、核磁检查，临床医生进行肢体检查，确定具体瘫痪部位、肌肉等情况。如颈椎骨折和脱位，往往是高位截瘫，呼吸肌受到影响，咳痰能力丧失，容易出现痰堵在肺里，造成窒息。应高度重视骨折脱位，尤其截瘫的病人，是高位截瘫、颈段截瘫、胸段、胸腰段截瘫，或者腰椎以上以下截瘫，分部位治疗。骨折脱位是非常凶险的一种外伤，医生有时候束手无策。手术方式选择，固定阶段，都要进行认真评判以后才能进行。

脊柱骨折是人们谈之色变的一种疾病，因为很多脊柱骨折都会伴有神经损伤，一旦神经损伤可能出现手脚不能活动，就是平常说的四肢瘫、截瘫。首先这种骨折肯定是有较大暴力，一般常见于高处坠落、交通事故。 高强度损伤才会导致脊柱骨折，脊柱骨折通常还会合并脏器损伤，有头颅损伤、胸部损伤、腹部损伤，这些损伤往往会致命，那对于脊柱骨折的搬运，因为特别容易导致神经损伤，所以搬运必须要遵循一个原则，尤其是颈椎骨折，如果脊柱骨折搬运的不得当。 处理不好可能会加重病情，甚至使没有移位、没有神经损伤的病人，在搬运过程出现神经损伤甚至瘫痪，骨折搬运的方法，一般临床上经常用的方法是三人平托法，还有滚木法，但都需要三个人来进行。 就是使脊柱成为一个水平状，然后搬运至一个专业的脊柱转运支架或者是硬板床上，绝对不允许用软帆布担架进行转运，因为这种担架是非常不稳定的，有可能会导致脊柱移位加重，建议脊柱骨折病人还是由专业的医生来处理。

脊柱骨折患者包括颈椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折和骶椎骨折。最主要早期需要明确有无合并神经损伤症状，有无其它远处损伤情况或合并症。单纯脊柱骨折需要根据损伤程度判断，如果损伤较轻，进行简单外固定即可。损伤较重需要通过手术干预恢复脊柱序列。脊柱骨折较轻患者注意尽量减少椎体间碰撞，即脊柱骨折特别是胸椎和腰椎骨折，骨折后患者需要卧床，最好卧硬板床。 如果不卧床而下地活动或坐立，脊柱骨折由于受到椎体间挤压可以导致骨折症状加重，严重骨折过早负重可以导致神经损伤甚至截瘫。所以脊柱骨折患者需要注意遵医嘱，根据自身情况避免过早负重，需要根据患者骨折恢复情况，负重时间要和主治医师沟通，主治医生通过拍片、查体、依据骨折类型、有无并发症等制定康复计划，尽量避免过早下地。

脊髓损伤一般有两种，外伤，包括颈椎骨折、脊髓受压，还有慢性疾病，包括颈椎病、颈椎慢性损伤。脊髓只要有压迫，都建议尽早通过手术解除压迫，会恢复的快。解除压迫后把致病病因解除，进行脊髓康复治疗，比如高压氧、神经恢复的药物、中医针灸，促进神经恢复，脊髓损伤主要是上述方法治疗。 脊椎损伤恢复是长期过程，压迫轻、压迫时间短、患者年轻，相对恢复快。压迫重、压迫时间长、患者高龄，还有患者糖尿病、抽烟，脊髓恢复时间慢，但解除脊髓压迫最关键，创造脊髓恢复可能，后续进行保守治疗。

颈椎骨折在脊柱的骨折当中是比较危险的一种骨折类型，上颈椎暴力性骨折，如果损伤严重，患者可能立即死亡或者呼吸骤停无法抢救。如果损伤比较轻或下颈椎损伤，大部分表现为局部颈椎的疼痛、活动受限。 如果骨折块移位压迫到神经血管，可能会出现很多相应的症状，如胸闷、气促，出现高位截瘫、四肢肌力下降或麻木，甚至痛觉过敏等，这些情况需要积极治疗，甚至手术治疗，经过积极的治疗以后都会有比较好的效果，很多病人可以达到部分恢复。颈椎骨折从骨科的角度需要引起高度重视，受伤后及时拨打120，转运过程当中需注意安全，到医院进行详细的体格检查及影像学的检查，判断骨折类型，从而对症治疗。

颈椎骨折合并脊髓损伤之后，造成呼吸困难最主要的原因，是来源于颈椎骨折造成脊髓损伤之后，引起胸式呼吸的减弱所引起，以及肋骨损伤、胸骨损伤造成。正常人的呼吸其实分为2种，胸式呼吸以及腹式呼吸。男性往往以腹式呼吸为主，女性大部分以胸式呼吸为主。胸式呼吸是胸的这部分呼吸，很多时候是由神经通过脊髓进行控制。腹式呼吸主要由膈肌控制，膈肌由头部膈神经控制。正常的时候这2个呼吸之间会调整，保证人体有比较充分的供氧情况。因为颈椎里面有脊髓，如果出现颈椎骨折把脊髓损伤到，损伤之后比如出现全瘫，也就是脊髓以下的功能都没有时胸式呼吸因为由脊髓控制，胸式呼吸就会减弱。胸式呼吸减弱时所有的呼吸只能通过腹式呼吸得到支持。相当于本来2个发动机，现在上面1个发动机停掉或者减弱，只能通过腹式呼吸得到改善，容易造成呼吸困难的情况。除了这个原因之外，有些颈椎损伤同时也会合并肋骨损伤、胸骨损伤，加重呼吸困难也有可能，这是另外的原因。

搬运昏迷会有窒息危险的伤员时注意事项有： 1、呼吸道情况：开放患者气道，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止口腔有异物，误吸引起刺激； 2、病人体位：颈椎骨折患者使用颈托固定颈部，腰椎骨折患者需要多人帮助； 3、搬运方式：运用滚动式方法把病人平放在担架上，注意病人生命体征的变化，防止口腔分泌物过多，及时清理，防止窒息。

脊髓中央管损伤又称为脊髓中央管综合征，一般都是由于脊髓急性外伤引起。脊髓灰样变损伤容易引起脊髓中央管综合征。而中央管综合征最主要典型的症状是上肢症状重于下肢，远端症状重于近端，患者的具体表现是双上肢麻木、疼痛、肌力下降，同时出现双手握拳肌力下降、麻木，但此时双下肢活动感觉正常，则可考虑为颈脊髓的中央管综合征。对于这一类疾病，如果病人没有出现颈椎间盘突出压迫脊髓，或者未出现颈椎骨折或脱位，或者颈椎不稳的病人，早期则以保守治疗为主，给予脱水、营养神经、对症支持治疗。同时制动也非常重要，因为过多活动有可能会加重脊髓的损伤，从而不利于患者恢复。 脊髓损伤在临床上比较常见，因为随着生活水平的提高、长期使用电子产品，颈椎病的患者也越来越多。交通事故和行走过程中的跌倒也会引起颈椎过伸性损伤，从而容易引起相应症状。所以临床或平常工作中，要引起高度重视。脊髓损伤的患者如果症状比较轻，一般不需要通过手术进行治疗，若症状较为严重仍需尽早进行手术治疗。

脊椎断裂患者多伴有比较明显的外伤史，比如车祸、高处坠落这些比较常见，还有躯干的挤压等，我们做检查可以看到脊柱有畸形，脊椎的棘突骨折可以见到皮下淤血，伤处局部疼痛，如颈椎疼、胸背痛、腰痛或者下肢痛。脊柱的棘突会有比较明显的浅压痛，脊椎的背部肌肉痉挛，骨折的部位有压痛和敲击痛，如果是颈椎骨折，屈伸运动或者颈部的回旋运动时，会受到一定的限制，胸椎骨折，躯干的活动会受到限制，如果合并有肋骨骨折，可能还会出现呼吸功能受限，腰椎骨折时，腰部的活动也会有受限，而且会有比较明显的压痛，下肢的屈伸会觉得腰部也会有疼痛；如果合并有脊髓损伤，可能会有不全性的或者完全性的瘫痪表现，比如皮肤的感觉、下肢肢体的功能运动，还有大小便的功能障碍等。脊椎损伤的程度不同，表现也不同。