颈椎骨折

颈椎骨折合并脊髓损伤之后，造成呼吸困难最主要的原因，是来源于颈椎骨折造成脊髓损伤之后，引起胸式呼吸的减弱所引起，以及肋骨损伤、胸骨损伤造成。正常人的呼吸其实分为2种，胸式呼吸以及腹式呼吸。男性往往以腹式呼吸为主，女性大部分以胸式呼吸为主。胸式呼吸是胸的这部分呼吸，很多时候是由神经通过脊髓进行控制。腹式呼吸主要由膈肌控制，膈肌由头部膈神经控制。正常的时候这2个呼吸之间会调整，保证人体有比较充分的供氧情况。因为颈椎里面有脊髓，如果出现颈椎骨折把脊髓损伤到，损伤之后比如出现全瘫，也就是脊髓以下的功能都没有时胸式呼吸因为由脊髓控制，胸式呼吸就会减弱。胸式呼吸减弱时所有的呼吸只能通过腹式呼吸得到支持。相当于本来2个发动机，现在上面1个发动机停掉或者减弱，只能通过腹式呼吸得到改善，容易造成呼吸困难的情况。除了这个原因之外，有些颈椎损伤同时也会合并肋骨损伤、胸骨损伤，加重呼吸困难也有可能，这是另外的原因。

关于脊柱疾病的种类，主要有以下几个方面： 1、先天性疾病：脊柱先天性侧弯以及脊柱裂； 2、退变类疾病：这类疾病较多，如颈椎病、腰椎间盘突出以及腰椎退变性侧弯； 3、感染性疾病：脊柱结核、脊柱感染； 4、创伤类疾病：车祸导致脊柱骨折、颈椎骨折； 5、自身免疫类疾病：强直性脊柱炎。 脊柱疾病的分类也可以根据部位的不同而分类，如颈部、胸部、腰部、骶尾部，都可以有相关疾病。 脊柱疾病的范围较广，种类较多，目前好多患者都是通过网络搜索自身疾病，但是比较片面，只会给出来一部分。有的情况还需要到医院就诊，医生有非常丰富的知识储备，能够从各方面考虑患者症状而引发的原因。

脊椎断裂患者多伴有比较明显的外伤史，比如车祸、高处坠落这些比较常见，还有躯干的挤压等，我们做检查可以看到脊柱有畸形，脊椎的棘突骨折可以见到皮下淤血，伤处局部疼痛，如颈椎疼、胸背痛、腰痛或者下肢痛。脊柱的棘突会有比较明显的浅压痛，脊椎的背部肌肉痉挛，骨折的部位有压痛和敲击痛，如果是颈椎骨折，屈伸运动或者颈部的回旋运动时，会受到一定的限制，胸椎骨折，躯干的活动会受到限制，如果合并有肋骨骨折，可能还会出现呼吸功能受限，腰椎骨折时，腰部的活动也会有受限，而且会有比较明显的压痛，下肢的屈伸会觉得腰部也会有疼痛；如果合并有脊髓损伤，可能会有不全性的或者完全性的瘫痪表现，比如皮肤的感觉、下肢肢体的功能运动，还有大小便的功能障碍等。脊椎损伤的程度不同，表现也不同。

落枕是颈项部急性肌筋膜炎，发生落枕后首先可以口服消炎镇痛的药物和缓解肌肉痉挛的药物，也可以到医院理疗科进行物理治疗，推拿、按摩、针灸等。 中医治疗落枕有很多好的方法，比如中医手法理筋、针灸、推拿、按摩，对落枕的治疗都有很好的疗效。但治疗一定要到正规医院，因为在中医手法理筋之前，一定要排除颈椎病，还有一些颈椎骨折和脱位等，所以要进行颈部X光片检查。排除这些原因后，可以进行中医手法治疗。 除此之外，中医穴位按摩对落枕也有一定的疗效。双手的手背上面有落枕穴，穴位的简单取穴方法就是在2个手的手背，第2指和第3指之间，从手指到手腕，2个手指的末端，再向手指横开，1横指的地方就是落枕穴。可以在家里对双手的落枕穴进行点按，每次按揉5-10分钟。对于不太严重的落枕，可能2-3天就可以好转，严重落枕，可能就要到医院去就诊。

脊柱骨折一般较为常见，且病情非常复杂。如出现脊柱骨折，需注意很多问题。第一，如在现场发现患者可能考虑为脊柱骨折，患者不可坐立或站立，必须保持卧位，因为坐立、站立可能加重骨折，导致脊髓损伤。第二，在脊柱骨折患者的现场搬运过程中，禁止2人抬或者1人抱患者，需3人以上抬脊柱骨折的患者。第三，必须用硬质材料如木板、床板等搬运脊柱骨折的患者。考虑可能有颈椎骨折的患者，必须专门有1人固定患者的颈椎，使颈椎和躯体保持一条直线。在搬运和翻动患者时，使整个躯体保持一条直线，禁止扭曲、旋转患者，否则会造成脊柱骨折的二次损伤。另外，脊柱骨折的患者往往需要长期卧床治疗，而卧床治疗存在部分卧床的并发症，如坠积性肺炎、褥疮、肺部感染，因此要注意患者的部分并发症的治疗。总体而言，脊柱骨折的患者在整个治疗过程当中，最好有医务人员给予一定的帮助，这样更为安全。

脊柱骨折的处理如下： 1、绝大部分脊柱骨折患者通过休息能够恢复，比如年轻人脊柱骨折，如果椎体压缩小于50%，没有椎管占位，卧床休息6-8周，能够自行愈合； 2、对于有椎管占位和有截瘫的、有瘫痪的病人需要考虑手术治疗，这些情况下可以进行早期减压治疗，可以从前路或后路进行减压； 3、如果患者椎体压缩超过50%，要通过手术做内固定复位，把压迫的椎体高度恢复，否则患者今后会遗留腰背部疼痛； 4、对于颈椎骨折患者，如果有椎管占位，应该早期进行手术，对于老年病理性骨折患者，现在都主张积极手术治疗，卧床对老年病理性骨折患者应该不是明智的选择，因为老年人卧床时间长了之后相应的并发症会增多，现在老年病理性骨折比较好的治疗方法是椎体成形手术和球囊扩张椎体成形手术，即PKP、PVP，属于微创手术，在C臂下进行微器械操作，穿刺成功后注入骨水泥，止痛效果好，手术后患者很快就可以下床行走，手术效果立竿见影； 5、老年骨质疏松性骨折，除手术治疗外，规范抗骨质疏松治疗非常重要。

脊柱骨折患者包括颈椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折和骶椎骨折。最主要早期需要明确有无合并神经损伤症状，有无其它远处损伤情况或合并症。单纯脊柱骨折需要根据损伤程度判断，如果损伤较轻，进行简单外固定即可。损伤较重需要通过手术干预恢复脊柱序列。脊柱骨折较轻患者注意尽量减少椎体间碰撞，即脊柱骨折特别是胸椎和腰椎骨折，骨折后患者需要卧床，最好卧硬板床。 如果不卧床而下地活动或坐立，脊柱骨折由于受到椎体间挤压可以导致骨折症状加重，严重骨折过早负重可以导致神经损伤甚至截瘫。所以脊柱骨折患者需要注意遵医嘱，根据自身情况避免过早负重，需要根据患者骨折恢复情况，负重时间要和主治医师沟通，主治医生通过拍片、查体、依据骨折类型、有无并发症等制定康复计划，尽量避免过早下地。

颈椎骨折手术后遗症如下： 1、术后存在血肿压迫神经，导致脊髓神经根受压； 2、颈椎骨折本身就会导致神经损伤，而神经损伤目前是医疗方面的难题，并不是进行手术就可以解决所有问题； 3、患者卧床过久，会出现卧床并发症，如压疮、肺炎； 4、患者可能会出现抑郁，心理问题比较严重； 5、颈椎骨折的后遗症还包括喉头水肿，喉头水肿会危及生命，以及气管插管导致的咳嗽、咳痰，只要患者在医生的指导下积极治疗，症状都会有所改善。

在临床上发生颈椎骨折能否痊愈，需根据受伤程度、临床表现、是否采取规范治疗及是否早期进行康复介入而定。若病人仅发生颈椎的压缩骨折，无临床症状，治疗上可持续颈托固定且卧床休息，同时口服接骨药物或对症药物治疗，即可痊愈。 若病人发生颈椎骨折合并有脊髓损伤，会出现颈部疼痛、上肢放射性疼痛和刺痛及手指的肌肉无力，甚至出现截瘫表现，此时不可单纯戴颈托固定。部分病人有脊髓压迫或脊柱骨折脱位，需采取手术治疗，有时也需给予探查、减压及内固定。多数脊柱骨折的病人通过系统治疗后能够得到较好的恢复，但脊髓横断完全性损伤的病人，则恢复较差或无法恢复。

颈椎骨折后路手术后注意事项如下： 1、注意观察患者的生命体征，注意观察伤口的渗血情况，及时更换敷料，避免感染；颈椎后路手术早期，应注意观察伤口引流量，避免伤口出血量大，或引流不畅而形成血肿，压迫脊髓，出现神经、脊髓损害； 2、若患者术后活动受限，积极协助患者进行四肢功能锻炼，预防深静脉血栓形成以及肌肉萎缩，勤翻身，预防压疮，或使用气垫床，及时清除口腔内分泌物。鼓励患者咳嗽，促进痰液排出，预防坠积性肺炎； 3、饮食上注意少食多餐，加大蛋白质摄入，以利于伤口恢复。翻身活动时，需要轴线位翻身，预防颈部屈伸活动，避免加重术后损伤； 4、术后需佩戴硬质颈椎围领6-12周，除洗澡外，需持续佩戴，同时要限制运动直至骨折愈合。避免提重物、体力劳动、颈部屈曲扭转等高危动作， 术后常规影像学检查。