颈椎间盘突出

颈椎病患者出现手臂疼痛，常提示为神经根型颈椎病，具有比较典型神经根痛特点，特别是患者在转动头部、咳嗽、打喷嚏以及用力大便时，疼痛明显加重，并且沿神经根分布区向上臂呈放射性疼痛。部分患者会伴有神经根分布区不同程度麻木、感觉过敏或者感觉减退等。如果病情继续进展，患者可能出现其他伴随症状，如病变累及脊神经前根，可能在初期表现为肌张力增高。随着病情进展，患者逐渐出现肌张力下降，在初期出现腱反射亢进表现，随着病情进展，则出现腱反射减弱。如果患者颈椎病是由于急性颈椎间盘突出所引起，患者在颈部和棘突附近还可出现压痛。在临床上医生对患者进行检查时，会有颈椎叩痛和脊神经根牵拉阳性表现。

脊髓压迫症的常见原因如下：1、脊髓内占位性病变：如髓内胶质瘤、脊髓膜瘤、脊髓血管瘤以及脊髓周围脂肪结缔组织形成的肿瘤，源于其他脏器的转移瘤、脊髓空洞均会产生脊髓压迫的症状；2、炎症：如脓肿以及各种炎性肉疹、肉芽肿等；3、外伤：各种外伤如车祸或者矿山塌方导致的脊柱损伤，也会产生骨片或血肿压迫脊髓；4、脊髓血管问题：除畸形血管压迫脊髓外，各种脊髓血管病变也可以导致脊髓缺血性损害；5、椎间盘突出：椎间盘突出症有脊髓压迫症状，如颈椎间盘的脊髓型颈椎间盘突出症，会产生脊髓压迫症状；6、其他：枕骨大孔区畸形、脊髓脊膜膨出、肥大性脊椎炎等，均会产生脊髓压迫症状。

颈椎间盘突出症针灸后注意事项包括： 1、避风保暖：保暖对颈椎病的康复起到正向作用，但患者也不必因此过度保暖，保持正常情况下的保暖即可； 2、洗澡时间：一般上午扎针治疗，晚上就可以洗澡。或者下午扎针治疗，晚上也可以洗澡，所以针灸后，一般不会太影响患者正常生活，如洗澡、游泳、穿衣等。颈椎间盘突出症的针灸频率，一般根据患者症状的严重程度来确。如果症状较重，建议患者就诊次数相对频繁一些，如果患者症状较轻时，可相对减少就诊次数。

颈椎间盘突出手术后的注意事项，包括以下几个方面： 1、短期的注意事项：内镜手术创伤较小，对日常工作及生活影响较小，术后3日即可出院，1-2周即可正常工作、生活，但需佩戴颈托保护1个月； 2、长期的注意事项：如纠正不良姿态，适度活动，加强颈部锻炼。例如术后多做颈椎操，以改善颈部肌肉状态，提高颈椎对不同姿势的适应性。

微创手术方法现在是所有外科的一个趋势，颈椎间盘突出微创方法也经过了大概几十年的发展，有很多种类型，比如最早期的是在椎间盘内注射一些药物，通过化学药物甚至射频，经过椎间盘的消融、髓核成形的方法来治疗一些胳膊麻或疼，即简单的椎间盘突出所导致的神经根较轻压迫的病人，通过椎间盘内的注射药物，以及现在比较流行的低温等离子、射频消融的微创方法，可以起到较好的临床疗效。现在近十几年，确切的应该是近三五年，颈椎的微创方法出现了一种新的方法，为借助脊柱内镜即经皮内镜的方法，对于一些颈椎间盘突出的病人，可以通过内镜对突出的髓核进行摘除。这种方法开展的历史并不长，目前国内能够大量开展这项手术的医院并不多，目前还没有一个更权威的大样本的临床总结。但是在临床实践当中，脊柱内镜治疗并不是适合所有椎间盘突出的病人，对于适应症选择正确的时候，通过脊柱内镜解除椎间盘突出，解除神经的压迫具有更好的疗效，其疗效更确切、恢复更快，同时病人的损伤及手术的风险更低，所以大概来说颈椎间盘突出的微创手术方法大概就是盘内的注射技术，以及现在的经皮内镜的技术。在以后医学的发展当中，微创技术会越来越多，也会越来越适合更多的颈椎间盘突出的病人。

颈椎间盘向后突出超过椎体后缘水平，影响后方硬膜囊时确实需要治疗。这种情况分为以下两种： 1、只影响硬膜囊，并没有影响硬膜囊深面神经，即脊髓只影响硬膜囊内的脑脊液。这时作为一般的颈椎病保守治疗即可，如保暖，做药物治疗，适当牵引治疗、做理疗，避免受凉，注意自己枕头的高低，避免不良姿势。这些措施处理得当，就会让颈椎病稳定在相应较轻的状态； 2、如果压迫不但累及脑脊液，还引起深面的脊髓受压，就要看患者症状是否明显。如果出现手持物不稳、做精细动作不能走路发飘，双下肢乏力就可寻求手术治疗。

颈椎间盘突出后压迫硬膜囊不必担心，硬膜囊处于颈部神经即颈部脊髓，外面有一层膜，临床称为硬膜囊。硬膜囊包裹脊髓，同时有脑脊液，所以压迫硬膜囊并不代表压迫神经。这种情况有很多，包括正常人群，尤其到了一定年龄，也会发现椎间盘轻度的突出或膨出，压迫硬膜囊，不必过于担心。很多年轻患者做磁共振，发现颈椎间盘突出已经压迫硬膜囊，虽然暂时没有太大影响，但过早出现椎间盘退变，可能生活中需要注意。避免长时间低头、伏案工作、看手机，如果不注意，颈椎椎间盘退变持续发展，会进一步发展为颈椎病，导致相应的临床症状。对于老年患者，硬膜囊受压属于正常情况，对于年轻患者需要警惕，可能生活方式、工作方式会做适当调整和改变。

颈椎问题可以引起头晕、呕吐的症状，颈椎病是临床常见的退变性疾病，好发于中老年人群，但随着生活方式转变，手机、电脑的频繁使用，以及开车、伏案工作、数据操作等一系列影响到颈椎问题的工作，导致颈椎病的年轻化趋势越来越明显。根据致病原因，颈椎病可以分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病。颈椎病的典型表现为颈肩部疼痛不适，伴上肢放射性痛或双下肢走路发软、踩棉花感、胸腹部束带感明显等症状。如果颈椎间盘突出，刺激到椎体周围交感神经末梢时，可以出现交感神经兴奋或交感神经抑制的临床症状，可以表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、眼睛干涩、视物不清、胸闷、气短、心悸、心律不齐、心律失常、多汗等临床症状，通常进行CT、核磁等检查可以明确诊断，可以采取保守方式治疗以缓解临床症状。

手指神经痛的治疗，应先明确病因再选择治疗方法，具体如下：1、颈椎间盘突出症：被认为是常见引起手指神经疼痛的病因，建议进行颈椎核磁共振检查。排除延髓病变、脊髓病变，以及颈椎椎体病变之后，进行椎间盘突出射频消融术；2、脊髓或椎体器质性病变：建议到神经外科进行会诊与治疗；3、肩部病变：颈肩部软组织损害，也会引起手指神经痛。建议进行肩关节核磁共振检查明确病因，进行相应的神经阻滞治疗；4、甲状腺占位性病变：会刺激上肢神经，产生手指神经痛。建议进行甲状腺超声检查，并在普外科会诊；5、胸廓出口综合征：也会刺激上肢神经，建议进行胸部CT检查，明确病因后，在胸科进行会诊与治疗；6、血栓：对于上肢血管，特别是深静脉血栓导致的手指神经痛，建议行上肢血管超声检查明确病因，并在血管外科会诊与治疗。

中医正骨的适应证，是患者的症状为骨错缝、筋出槽所导致时，可以起到不错的疗效，因此中医正骨能治疗颈椎病引起的手麻，需要具体情况具体分析，手麻的常见原因如下：1、颈椎病患者的手麻，如果是由于骨错缝、筋出槽所导致，即相应生理正常解剖位置发生改变，导致局部颈椎小关节，以及跨越关节的肌肉、韧带、肌腱、筋膜发生病理性改变，从而导致手麻。患者通过中医的正骨治疗，能够有效缓解手麻症状；2、颈椎病患者的手麻，如果是颈椎间盘突出，或颈椎的椎间孔局部发生骨质增生，以及黄韧带肥厚等因素，导致椎间孔继发性狭窄，包括钩椎关节增生所导致。此时患者进行中医正骨的治疗，对手麻症状无法起到较理想的效果；3、颈椎病患者如果存在椎管继发性狭窄，更加不能贸然使用中医正骨的方式进行治疗。因此，患者在进行颈椎病手麻的中医正骨治疗前，需要进行安全和疗效提前的评估。患者符合无较大的基础性疾病，同时由于骨错缝、筋出槽所诱发的手麻，通过中医正骨治疗，能够起到比较好的效果。