颈椎间盘突出

颈椎椎管狭窄是颈椎由于颈椎间盘突出或周围后纵韧带，后面的黄韧带增生、肥厚，造成颈椎相对容积减少，从而导致颈椎脊髓或神经根受压的一系列症状。如果压迫比较严重，患者除了手麻或头晕以外，可能会出现行走不稳，如走路发飘、发偏，上肢做精细运动会出现障碍，如拿筷子吃饭，拿筷子夹花生米，这类精细活动可能会出现障碍。 如果通过核磁共振发现颈椎椎管出现明显狭窄，建议尽早手术，以免神经长时间受压或受损，形成不可逆的损伤。如果只是早期，狭窄不是很严重，有部分症状，可以先通过保守治疗，应用营养神经，改善微循环的药物，帮助患者进行症状上的缓解，之后再指导患者功能锻炼的方法和知识，通过功能锻炼和避免日常生活中的不良习惯，防止颈椎病进一步加重。

颈椎间盘突出一般不能自愈，但是很轻的患者通过做颈椎保健操，少看手机、电脑，可以达到疾病不进展的目的。如果颈椎间盘突出严重，比如椎间盘已经脱出来，脱到椎管里，需要采取手术治疗。 颈椎间盘突出的手术一般采取前路手术，即ACDF，属于经典手术，效果非常好。术中将椎间盘切除，再将人工间盘嵌入进行椎间融合，术后患者症状可以明显缓解。

颈椎间盘突出症患者需进行阶梯式治疗，首先患者可以进行理疗、牵引、针灸等保健治疗，可以佩戴保护性颈托。其次，较严重的患者出现神经根压迫症状或脊髓型颈椎病表现时，建议采取手术治疗。 脊髓型颈椎病一般进行前路手术，将前路间盘切除后再进行椎间融合手术。如果是后路问题，需要进行后路减压、椎板切除、减压固定等操作。

对于颈椎间盘突出症的患者，检查方法分为三类，具体如下： 1、普通X线片：特点为费用低廉，但为二维图像，只能观察正位和侧位。可以对颈椎病进行初步筛查，能发现很多颈椎病的初始征象，比如唇样增生、椎间隙狭窄，从而大致判断颈椎病发生在哪一节段； 2、电子计算机断层扫描：即CT，特点为射线量大，存在放射性损伤，费用相对较贵，对骨性结构的显像较好，而对软组织的显像较核磁差； 3、核磁：特点为对于软组织的显像较好且安全、无辐射损伤，但是核磁的缺点在于费用较高。 对于颈椎间盘突出症的诊断，应X线、CT、核磁三者相结合。

颈椎颈3到颈7的多发椎间盘突出，最常见的原因为退变。对于退变性颈椎间盘突出，如果不产生临床症状，比如四肢麻木无力、踏棉感以及走路东倒西歪等脊髓型颈椎病的典型表现，不需要进行干预。但是对于退变性疾病，如果不进行早期干预和生活姿态的纠正，最终会发生不同的颈椎病。这种情况下需要注意：首先，避免长期伏案，伏案工作30-40分钟之后，应该有意识地把头仰起来以及做颈椎操。其次，避免睡高枕，中国人都喜欢睡高枕，认为高枕无忧，但是睡高枕会加重颈椎退变。 如果患者出现体肢麻木、持物不能持稳、走路东倒西歪，有踩棉感时说明脊髓严重受压，已出现相应的病理改变，应及时就诊，由专业医生来决定下一步的治疗，从而防止病情恶化和意外发生。

颈椎间盘突出多继发于椎间盘的退变，椎体突出压迫严重者可影响神经结构。早期颈椎间盘突出患者可仅表现颈部疼痛症状，通过休息、理疗，同时加强颈部肌肉锻炼的方式，可较好的缓解症状，对人体危害相对较小。 但颈椎间盘突出较严重时，尤其在压迫中央脊髓结构后，可引起患者四肢麻木、行走不稳，甚至引起瘫痪，仅压迫一侧神经根，可引起单侧肢体剧烈放射痛，或麻木、酸胀表现，影响患者上肢功能。 一般通过保守治疗可达到较好的缓解，如患者症状较为严重，需手术治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：山东威海市中心医院三级甲等神经外科
颈椎间盘突出治疗最快的方式就是手术，通过手术的方式，直接将颈椎间盘突出的那一部分进行切除或者是取走，然后应用钢板或者是钉棒系统进行固定

颈椎病手术风险与医院、医生水平有关，并且与颈椎病本身的病变严重程度有较大相关性。如果颈椎本身椎管较宽，只是颈椎间盘突出，手术风险较小。对于颈椎病时间较长，椎管较窄，颈椎受压比较严重的患者，手术风险较大。随着医学进步、手术技术进步、监测手段提高，在手术过程中风险可以降低。在进行颈椎手术较多的三甲医院就诊，颈椎手术风险较小。但同样的手术，同样医生，对于不同患者风险也不相同。如果患者颈椎椎管宽大，病变主要是椎间盘突出压迫神经导致的症状，只是单纯做椎间盘切除手术风险较小。对于颈椎病时间较长，椎管较窄的患者脊髓出现变性，患者手术风险相对较高。

颈椎病可能引起手指肿胀，但该肿胀并非客观手指水肿，而是肿胀、憋胀的主观症状。如果支配手部的神经根，由于颈椎间盘突出或骨椎形成压迫，导致神经根异常放电，进而出现上肢相应症状，也可以放射至手部。手部异常症状除放电样的疼痛外，同时可以伴有憋胀感、移走感、麻木感，以及皮肤感觉减退等症状，部分患者可能出现手部、肩部、上臂的发凉感等感觉。如果患者发生神经根型颈椎病，可以出现手指的憋胀感觉。患者可能感觉患侧手比正常手肿胀，或明显主观判断一只手与另一只手大小不同，如果客观观察则未必发生明显肿胀，可能属于本体神经受刺激的表现，而出现的肿胀感。

神经根型颈椎病是颈椎病四种类型中最常见的类型，约占整颈椎病中60%。主要原因是由于颈椎间盘突出或颈椎椎间关节骨质增生或韧带肥厚，影响从颈脊髓发出的神经根，出现相应的临床表现，常见症状是上肢疼痛、麻木以及上肢肌肉力量改变，如颈椎第五、六椎间盘突出，压迫第六颈神经，可出现前臂桡侧、拇指和食指部位感觉异常，包括疼痛、麻木等。