颈椎病

患者、医生对手术成功理解不同，医生认为手术效果较好、较为成功，但患者却认为手术未解决所有问题。 脊髓型颈椎病手术属于高风险手术，高倍显微镜应用虽能降低手术风险，获得更有效、更彻底减压，但由于部分患者术前脊髓改变已经发生。因此，手术一般只能改善症状而不能彻底缓解，甚至不能完全阻止症状进一步加重，而导致其它症状出现，如颈、背部疼痛。但未进行手术治疗带来后果更为严重，因此脊髓型颈椎病一旦发现，建议尽早手术，多数可缓解症状。

目前认为，脊髓型颈椎病的病情发展较为缓慢，并且多为渐进性加重。脊髓型颈椎病是颈椎病中最常见的类型之一，主要是因为颈椎的椎间盘突出或者颈椎退变压迫到脊髓，从而导致脊髓血运循环障碍，同时又压迫到脊神经根，引起一系列脊髓症状。有学者研究表明，仅有少部分患者发病后一直处于稳定状态的良性过程，大多数患者都趋于缓慢的进行性加重及发作恶化的过程中。但是轻微的外伤、劳累、受凉是症状加重、病情恶化的诱因，尤其是外伤。 在生活中很多脊髓型颈椎病患者，因为轻微的头部或颈部外伤，可导致四肢麻木、乏力、痛觉过敏等脊髓损伤表现，并且预后情况通常不佳。另外，极少数的脊髓型颈椎病患者，发病后病情迅速恶化，出现四肢感觉及运动功能障碍、小便困难等表现。因此，当出现上述症状时应积极就医，而非消极对待，因为脊髓神经的损伤往往不可逆。

脊髓型颈椎病的发病率为12%-30%，脊髓型颈椎病对人的运动功能危害最大，可造成四肢瘫痪，致残率较高。绝大多数患者在采取非手术的保守治疗或微创治疗后无效，病情仍然会呈渐进性加重。 颈椎病常规的保守治疗方案，如牵引，禁止用于脊髓型颈椎病，不然可造成脊髓损伤的加重。大多数学者认为脊髓型颈椎病一旦诊断明确，患者应当尽早手术治疗，而慎重选择保守处理。手术干预的目的是最大程度缓解和改善脊髓功能，阻止病情的进一步恶化。在出现严重的、不可逆的神经功能损害之前，患者应尽早进行手术。如果任凭病情自由发展或进行保守处理，而不及时进行外科干预，待出现肌肉萎缩，及严重括约肌功能障碍等表现时，手术效果必然不佳。 目前脊髓型颈椎病的诊断指有明确的脊髓压迫，而且已出现相应的神经症状。如果只单纯有影像学上的压迫，而没有神经症状，建议诊断为脊髓型颈椎病的病情状态。

颈椎病患者若行脊髓减压手术，均需采取全麻，术中无痛苦，手术时间相对其它脊柱手术较短，且患者恢复快，术后第二天即可下床活动，术后一周即可出院。 目前针对脊髓型颈椎病，治疗方法主要有颈椎前路手术和后路手术两种。手术的目的是解除脊髓压迫，避免脊髓损害的持续加重。针对来自前方、短节段的压迫，而无后方压迫的患者可采取颈椎前路手术。长节段或压迫来自后方时，患者应采取颈椎后路手术处理。以前的手术在操作过程术中需避开气道、食道及颈动脉等主要器官，手术风险相对较大，但是目前行的前路手术有时间短、恢复快的优点。 后路手术也相对安全，不与太多的重要器官相邻，但切口大、肌肉损伤较大，患者术后恢复时间相对较长。不管哪一种手术方式，以目前医疗技术的发展而言，并不会存在很大的技术问题。

脊髓型颈椎病可能是由于颈椎间盘突出压迫脊髓所表现的症状，症状主要分为以下几种： 1、上肢症状：上肢可能出现麻木、无力、肌萎缩，尤其是精细动作减退。精细动作如扣扣子、手拿筷子夹菜困难，同时写字的过程中手常出现震颤，无法写好，称为精细动作减退； 2、下肢症状：患者的下肢症状中可能并没有肌力减退，因为下肢总体的肌肉力量足够，但是协调性不佳，所以患者如果出现行走乏力、行走困难，需要高度怀疑脊髓型颈椎病。有些患者会出现大小便功能异常，比如有些病人大小便困难，同时又伴有走路不稳。 脊髓损伤还可以出现病理反射阳性，比如巴氏征阳性，肱二头肌腱反射、髌腱反射、跟腱反射阳性，同样需要高度怀疑脊髓型颈椎病。患者明确诊断后需要进行颈椎核磁共振检查，此时可以发现椎间盘突出或韧带骨化等一系列症状，需要高度怀疑脊髓型颈椎病。对于脊髓型颈椎病的患者需要积极治疗，并且需要通过早期手术尽快的减轻压迫，并尽早恢复生活。

脊髓型颈椎病是颈椎病里相对最为严重的一种，颈椎间盘突出压迫脊髓引起的一系列症状，比如双下肢无力、双下肢行走困难以及出现病理反射，患者有时候会出现手部精细功能、精细活动的障碍、双上肢麻木。对于这一类患者，一旦出现症状，从医学的角度而言，需要尽早手术解除压迫，使患者的脊髓得到比较好的恢复。 对于比较轻的脊髓型颈椎病患者，可以通过保守治疗进行处理，包括颈部理疗、针灸、营养神经治疗或者中医中药治疗，患者也可以口服中药，如补阳还五汤等，从而可以使患者的症状得到控制。但是在治疗过程中，如果患者出现双下肢进行性乏力或者行走困难，尤其是上下楼梯或者迈步存在异常，患者仍应及早就医，尽早手术。

脊髓型颈椎病手术的成功率目前在90%以上，神经外科通过显微技术，现在已经能大大减少手术创伤、减少并发症，提高患者手术成功率等，所以不用担心手术成功率问题。 手术有风险，但是多数手术并发症通过精细操作可以避免，这种手术出现术后并发症的几率，跟前几年比已经明显降低。特别是用手术显微镜来放大治疗，手术并发症较少，所以手术成功率高，患者术后恢复都较好。

脊髓型颈椎病有可能复发。脊髓型颈椎病属于退变性疾病，人体随着年龄增长，退变会逐渐加重，脊髓型颈椎病常见原因，如椎间盘突出、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚骨化，这些情况压迫脊髓，导致脊髓型颈椎病。 做手术之后，比如做前路手术，这个节段的椎间盘已经切除，就不存在椎间盘的突出问题，这个地方不会再压迫脊髓。但是颈椎有7个节段，这时其它节段的椎间盘没有处理，随着年龄增长，出现椎间盘突出、纵韧带骨化，或者黄韧带肥厚、骨化、压迫脊髓，这时就会出现脊髓型颈椎病复发，部分患者复发之后还需要手术处理其它节段。

脊髓型颈椎病表现根据脊髓被侵袭程度、部位和范围不同而不同，具体如下： 1、上肢麻木较多见，有些有手指麻木，但客观上浅感觉障碍和病变所支配的皮觉不一定会对应，深感觉受累较少，可以有胸部或者腹部束带感，这时常有腹壁反射增强，上肢通常都以下运动神经元通路损害为主，手笨拙没力，表现为写字、系鞋带、系纽扣、用筷子等精细动作较困难，随着病情的发展，可出现其它肢体肌力减退； 2、患者常表现为霍夫曼征阳性，可以有反向桡反射，少数高位脊髓病变可以有肌张力增高、腱反射、亢进等上运动神经元损害表现，下肢多表现上运动神经元通路的异常，主要表现为肌张力增高、肌力下降，膝腱反射和跟腱反射的活跃或者亢进出现踝阵挛，可导致患者走路不稳，特别是快走时容易摔倒、步态蹒跚，可以出现痉挛步态，这是主要症状。

脊髓型颈椎病常见的症状是肢体麻木或者走路不稳、踩棉感、胸腹部束带感，这些都是脊髓受损伤、变性表现。这时手术可以解除压迫，但是脊髓损伤要靠自己修复，通常需要三个月时间，但也有些恢复的较慢，需要6-12个月才能恢复。 复期间可以辅助应用神经营养的药物，如甲钴胺类药物辅助治疗。三个月以后术前的这些症状会逐渐缓解，但是不能完全消失的情况也存在。