颈椎病

引起肩膀酸疼的原因不同，治疗方案也不一样，临床常见的引起肩膀酸痛的疾病及治疗方法如下： 1、肩周炎：通过按摩、理疗、小针刀、针灸，大部分患者可以缓解，结合肩关节活动功能锻炼，能达到痊愈的目的； 2、颈椎病：当颈椎神经受到压迫时可引起肩膀疼痛，颈椎病引起的肩膀酸痛会有触电样感觉，伴有手指麻木。早期治疗使用非甾体类消炎镇痛药，临床上常用扶他林或者芬必得，可以配合祛风散寒、活血止痛的中成药，比如尪痹片，外用膏药，常用活血止痛膏等膏药，结合中西医治疗，大部分效果良好。但是有些神经根型颈椎病病情严重，疼痛无法忍受，疼痛时间较久，无法通过常规保守治疗缓解，可以通过磁共振确诊后手术治疗。

脊柱的范围是从发髻以上的寰椎，到骶尾骨，就是骨盆的后侧那部分，骶尾骨这部分的后正中都是脊柱。脊柱分四个部分，颈、胸、腰、骶段这四部分。从上面，就是颈部，颈部引起疼痛，首先考虑还是颈椎病。再一个常见的部位是腰段，腰段疼痛首先也考虑腰椎间盘突出引起的腰部疼痛，也就是腰的牵涉痛或者感应痛。再是腰肌劳损，但是它一般在两侧，还有可能是骨肿瘤，老年人可能是脊柱骨折，当然往往都是病理性的。胸部后正中的疼痛首先考虑可能是胸椎管狭窄，比如说黄韧带骨化等，还有少见的肿瘤。骶尾部疼痛考虑是腰椎间盘突出引起的腰骶部疼痛，或者有没有外伤引起的疼痛。

后背痛，尤其是后正中疼痛，一般说的就是脊柱，脊柱就在后正中一般最常见的比如颈肩部的疼痛，最常见的就是颈椎病。如果没有明确的外伤，在腰部引起疼痛，最大可能是腰椎间盘突出或者是腰椎管狭窄，还有腰肌劳损或者腰扭伤等，再就是肿瘤引起的疼痛。所以说脊柱中间疼痛，在颈部后边，最常考虑就是颈椎病，如果在腰椎，最常见的那就是腰椎间盘突出，胸部可能是椎管狭窄，当然包括黄韧带肥厚等。

整脊使脊柱小关节紊乱的情况得到改善之后，绝大多数患者是乐于接受的反应，表现为原有疾病症状得到减轻，觉得精神比较放松，睡眠比较好，饮食也有所改善，这是最经常见到的一种反应；有的时候还会有些不同的反应，第一种没反应，就是小关节虽然紊乱，但是还没有超过代偿机制，所以人的相关生理活动都能够正常的进行。纠正好了以后其实并没有太多的改变，因为以前也能够进行正常的生理活动；还有一种做完以后出现了新的不适，比如患者是颈椎病就诊，如果只是纠正了颈椎的相关椎体，而忽略它的整体，尤其病程比较长的患者，整个脊柱可能都存在着不同程度的紊乱。在长期颈椎病的过程中间已经达到病理平衡。只纠正一段，就打破了它的平衡，反而会有新的不适出现。

脊柱损伤恢复时间一般较长，简单脊柱损伤可能较快，例如颈椎病、腰椎病都算脊柱损伤，恢复较快，一般1-2周可以康复，严重可能需要6-8周。例如压迫脊髓或神经根、坐骨神经、马尾神经等，恢复时间可能较长。如脊髓损伤较严重，可能存在不可逆损伤，则康复较难。 但患者也应避免过于悲观，也可以通过治疗取得一定效果，特别是后期康复较为重要，完全康复需要则较长时间。所以避免过于着急，存在脊柱损伤需要在医生指导下进行治疗，才能收到良好效果。

脊椎病是一个很笼统的概念，临床上常分为两种，一种由颈部病变引起，而一种由腰部病变引起。对于颈椎病，常见的症状有颈肩部的疼痛，双上肢的麻木、疼痛，有时严重后会出现无力。 对于腰椎，腰椎间盘突出在门诊十分常见，这种患者可能会表现双侧或者单侧下肢的疼痛、麻木，而许多患者的腰部可能没有明显症状，但病因其实还在腰椎上。另外，腰椎间盘突出如果严重则会出现下肢肌肉无力，甚至影响大小便功能。

脊髓受压的原因较多，可能与自身免疫系统、肿瘤、感染、血管性原因、遗传相关，部分可由退行性变引起。若进行保守治疗，如脊髓型颈椎病的患者进行保守治疗，则不存在训练黄金期。建议此类患者尽早接受介入治疗，防止症状加重。同时需配合颈托，并且避免高风险运动和长期低头工作。 若进行手术治疗，对于手术后的患者，术后1周症状改善较为明显；而术后6周是恢复的黄金期，此时建议患者在专业康复治疗师的指导下进行康复训练。因为脊髓受压的患者存在一定程度的运动风险，所以不建议患者自行康复训练。

当病人来医院就诊的时候，通过X光片、CT、核磁共振的检查资料，还有评估病人的症状、体征和病史，最初还是采取保守治疗，牵引、理疗、按摩，或者教病人学一下游泳进行游泳锻炼，物理治疗、药物辅助治疗很多方法，但是这些保守治疗要坚持、要一个时间，而不是说练1-2天又停下来，就没有用了。如果病人经过保守治疗效果还不是很好，手脚的症状进行性加重，神经损害越来越严重，有可能就采取一些手术治疗。手术要看它的节段，如果说2-3个间隙的，往往采用前路手术，通过减压，将彻底压迫神经的椎间盘取出来，甚至骨化的椎体切除，进行植骨钢板固定，也有后路的手术，超过3个节段，采取后路的单开门椎板成形术。颈椎手术也算比较大的手术，术前的一些准备，术后的一些护理和康复都是非常重要的。做完手术需戴个颈托，鼓励病人早点下地，有的第2天就可以下地，多活动，进行一系列的康复。

脊髓型颈椎病常见症状表现为麻木、疼痛、肌力下降和肌紧张。肌力下降，即患者行走不稳、脚无力。临床诊断中常见为踩棉花感或醉酒感，患者甚至容易摔跤。肌张力增强为本病典型临床症状，即患者手脚僵硬，弯曲、伸展困难。患者也可上肢麻木、疼痛、持物不稳，甚至无法持碗筷等。疾病进一步发展，严重时甚至可影响身体其他系统，如出现排便困难、尿潴留等。

脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变，如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生，后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍。脊髓型颈椎病的基本病因是颈椎退变，由于脊髓型颈椎病的病理改变，保守治疗难以解除脊髓压迫，可以通过手术治疗。