颈动脉狭窄

颈动脉狭窄通常指动脉粥样硬化性的狭窄，主要由斑块增生引起。比较简单的一个说法是有症状的狭窄程度达到50%，没有症状的狭窄程度达到75%以上，就可以考虑治疗。当然实际临床上比这复杂得多，比如虽然狭窄不严重，但是核磁、造影结果显示斑块不稳定或者产生涡流，可能有斑块脱落、产生血凝块或者栓子的风险，则建议患者进行支架手术。而有一些患者，狭窄程度虽然很严重，但是硬斑很稳定，而且病人没什么症状，则并不需要很急的去处理。所以要根据病人的具体情况，进行个体化的分析。

颈动脉支架术后并非万事大吉，因为患者发生颈动脉狭窄70%-80%与动脉硬化有关，患者术后还要注意更规范服药，以控制危险因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等。 病人在短期内做完颈动脉支架以后，度过颈动脉窦的窦缓，血压逐渐回升，回升到平时血压水平以后，必须每天监测血压情况，同时规律用药。病人大多出院后血压会回到以往水平，要及时到医院找医生开具并服用降压药物。此外，病人需定期到医院就诊，如1个月或者3个月到医院找医生就诊，在医生指导下服药。如果有任何不适情况，或出现异常神经方面体征，要紧急到医院就诊。

颈动脉支架植入以后即为终身携带，不再取出，通过规律服药以后，多数病人较稳定。即使个别患者可出现血管狭窄，也属于无症状血管狭窄。 约10%的患者会出现颈动脉狭窄，如果患者年龄小，颈动脉的分叉偏离，可选择CEA即颈动脉内膜剥脱手术。颈动脉狭窄以后，如果明显有狭窄症状，也可以再放一个支架。总之，支架放入后不再取出，随着材料医学的发展，现在有生物支架，随着时间的延长可被吸收，从长远考虑较好。

颈动脉狭窄的介入治疗也需要一定的指征，并不是出现狭窄以后就可以考虑进行介入治疗。因为介入治疗是相对于保守治疗、内科治疗而讲，介入治疗的指征，一种是如果颈动脉狭窄程度，通过脑血管造影达到50%，而且患者已经开始出现了脑血管的症状，比如出现肢体的发作性无力，讲话不清楚等。狭窄程度达到50%就可以考虑进行介入治疗。另外一种指征，如果患者在查体中发现狭窄程度已经超过70%，但是患者没有出现症状，也可以考虑进行支架血管成形术。

对于颈动脉狭窄患者，首先可以到内科就诊，通常内科专业分类也会比较细致，患者可以选择老年医学科、神经内科相关的专业门诊。其次还可以选择血管外科，可以到血管外科门诊。另外还可以到脑外科就诊，因为颈动脉狭窄牵涉脑部血管的问题，可以就诊于脑外科。以上科室都可以在门诊给患者提供常规的治疗检查，比如血管的超声，通过超声可以基本评估颈内动脉血管狭窄的程度，属于重度或者轻度狭窄，在相关方面可以提供帮助。颈动脉狭窄超声检查是一种比较常规的检查手段，简单易行，经济实用。

颈动脉狭窄的评估方式很多，主要包括以下几种： 1、门诊常用的是颈动脉的血管超声，此种超声检查可以通过血流的速度判定血管狭窄的程度； 2、磁共振检查，磁共振是通过血管成像，可以初步判断血管的颈动脉狭窄程度； 3、CT血管成像，通过CT查看血管三维成像之后，也可以判断血管狭窄的程度，对于颈动脉血管的狭窄作出初步判断； 4、上述三种方法都是静态观察，最后办法是进行血管造影，血管造影在评估血管狭窄程度方面，尤其是颈内动脉，属于一种动态、非常有效的金标准。

颈动脉狭窄可以出现眼睛突然黑蒙，称为眼动脉黑蒙。因为斑块脱落后顺着血流走，掉入到血管中，血管是眼动脉在颅底，将血管堵住，进而出现黑蒙。血栓再往上走会到脑部，到脑里血管中可出现TIA，即短暂脑缺血发作，突然感觉胳膊、腿部无力，过半小时即可缓解，此为短暂脑缺血，此为栓子到脑中造成。核磁也可表现为多发腔梗。

人体颈动脉血管结构相比静脉要厚，狭窄的原因主要是在动脉硬化的基础上，血管壁斑块形成，然后在斑块的基础上再度增厚，进而是斑块发生了破裂情况，堵塞血管或者由于血管狭窄所致。因为颈动脉好比是连接心脏和大脑的一座桥梁，如果狭窄了以后可以影响脑部的供血，狭窄形成之后，就好像自来水管开通以后，使用时间长了以后就会形成锈斑，锈斑越积越多则管腔相对就会慢慢的形成狭窄，或者发生堵塞。

大多数临床上需要吃药或者需要手术的病人，颈动脉狭窄都是动脉硬化导致，也就是随着年龄增大，脂质物质在动脉壁上沉积越来越多，导致血管管腔明显变窄，同时出现远端如脑缺血问题，甚至斑块脱落导致脑梗。出现此问题之后，就要考虑进行手术治疗。 其大多数都是动脉硬化导致，动脉硬化的病因包括抽烟、糖尿病或者是高血压、高血脂，还有患者年龄大，年龄大本身也是动脉硬化的高危因素。还有性别，男性动脉硬化发生率更高，这是最常见的动脉硬化。 此外，比较少见的颈动脉狭窄问题，如炎性大动脉炎，大动脉炎炎性后动脉壁出现明显狭窄。还有放疗病人，如鼻咽癌或者喉癌放疗之后，对血管壁也有很大损伤，会出现弥漫性且较硬的动脉狭窄。所以，大多数是动脉硬化，另外比较少见的是外伤性、炎性，还有放疗等医源性因素导致的颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄介入治疗是颈动脉扩张和植入支架，血液经过颈动脉狭窄区域时会导致进到脑内血流大大减少，即颈内动脉所管大脑长期处于缺血、缺氧、饥饿状况，血流恢复后患者通常即可恢复。所以，颈动脉狭窄做介入治疗后几个小时通常即可恢复。 但为了让大脑能慢慢适应突然增加的血流，一般要控制病人血压，让病人血压比正常血压和手术前血压降低30%，通过血压降低减少颈动脉正常血流，让脑组织慢慢适应解除狭窄后增加血容量，避免缺血脑组织出现过度灌注损伤。手术后需要维持低血压状况3天左右，之后再让病人血压恢复到正常，此期间一般是采取静脉用药控制患者血压。所以，在此3天内不能让病人恢复正常生活，3天以后让血压完全恢复即可正常生活，病人可以下床活动、恢复正常劳动。所以，颈动脉狭窄介入治疗以后真正完全恢复应该是3天以后去掉药物治疗。